Quistos pancreáticos

Um cisto pancreático é uma patologia muito comum. Um cisto é uma formação nos tecidos (parênquima) ou fora da glândula, de cavidades isoladas (cápsulas) com conteúdo líquido. Inclui a secreção digestiva do pâncreas, bem como tecidos necróticos em decomposição (detritos teciduais).

Dependendo da etiologia, um cisto pancreático pode ser verdadeiro (congênito) ou falso (adquirido). Dependendo da localização da cavidade no órgão, existem: um cisto da cabeça do pâncreas, um cisto do corpo do pâncreas e um cisto da cauda do pâncreas.

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Causas de cistos pancreáticos

O cisto pancreático verdadeiro (ou cisto disontogenético) é o resultado

Distúrbios congênitos do desenvolvimento deste órgão. Internamente, o cisto pancreático verdadeiro é revestido por epitélio. Esta doença é diagnosticada muito raramente, visto que o tamanho de um cisto pancreático verdadeiro geralmente é insignificante. Portanto, ele não pressiona os tecidos e órgãos circundantes e não causa nenhuma queixa. Como mostra a prática, esse cisto é descoberto completamente por acidente – durante uma ultrassonografia que uma pessoa realiza para qualquer outra doença.

Entretanto, se um verdadeiro cisto pancreático for formado como resultado do bloqueio congênito dos ductos da glândula e do acúmulo de fluido secretado neles, então uma inflamação crônica se desenvolve com a formação de tecido fibroso - fibrose cística do pâncreas ou fibrose cística.

Um falso cisto pancreático (pseudocisto) é revestido internamente não por epitélio, mas por tecido fibroso e de granulação. As causas dos falsos cistos incluem traumatismo pancreático, doenças inflamatórias (pancreatite, pancreatite crônica, necrose pancreática) e pancreolitíase, na qual cálculos formados na glândula podem bloquear os ductos, o que dá origem ao desenvolvimento do chamado cisto de retenção.

Segundo estatísticas médicas, 90% dos casos de cistos pancreáticos falsos são consequência de pancreatite aguda e 10% dos cistos surgem como resultado de trauma pancreático. Destes, até 85% são cistos do corpo pancreático ou cistos da cauda pancreática, e 15% são cistos da cabeça do pâncreas.

É importante ressaltar que o consumo excessivo de alimentos gordurosos e fritos e o abuso de álcool aumentam o risco de desenvolver um cisto pancreático. Assim, em 60-70% dos pacientes com pancreatite alcoólica crônica primária, desenvolve-se um falso cisto pancreático.

Cistos Pancreáticos - Causas do Desenvolvimento

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Sintomas de cisto pancreático

Um sintoma característico de um cisto pancreático é dor constante ou paroxística na região epigástrica (ou seja, na área onde o estômago se projeta na parede abdominal anterior) e no hipocôndrio direito ou esquerdo.

Frequentemente, a dor é sentida na região do umbigo. A dor pode irradiar para as costas (já que o pâncreas está localizado na parede abdominal posterior), bem como para o braço e ombro esquerdos. Em muitos casos, a dor deixa de ser local e passa a ser circunvizinha, e sua intensidade aumenta muitas vezes. A dor mais intensa ocorre quando o cisto pancreático pressiona os plexos celíaco e solar.

À palpação, revela-se outro sintoma de cisto pancreático: uma formação volumosa e dolorosa na região epigástrica ou à esquerda, abaixo das costelas. Se o cisto atingir um tamanho considerável, os próprios pacientes observam uma "protuberância" patológica na parte superior do abdome. Além disso, os pacientes queixam-se de sensação de peso no abdômen, arrotos e azia.

Um cisto pancreático aumentado começa a pressionar os órgãos adjacentes, interrompendo seu funcionamento normal. Por exemplo, um cisto na cabeça do pâncreas pode comprimir o ducto biliar, resultando em estenose do duodeno, náuseas, vômitos e icterícia obstrutiva. A compressão do ducto pancreático principal leva à dispepsia (indigestão), diarreia (fezes amolecidas frequentes) e dor muito intensa. Nesse caso, é diagnosticada pancreatite aguda.

Uma infecção concomitante, que leva à formação de massas purulentas dentro do cisto, causa febre, calafrios e fraqueza geral. Na verdade, trata-se de um abscesso do cisto. Nesse curso da doença, o cisto pancreático perfura: a cavidade se rompe, causando sangramento (perfuração do cisto), e seu conteúdo purulento entra diretamente na cavidade abdominal. Os sintomas dessa condição são dor aguda, suor frio e perda de consciência. Isso pode levar à inflamação da cavidade abdominal - peritonite, que é fatal e requer atendimento médico de emergência. De acordo com a prática clínica, a ruptura de um cisto pancreático, acompanhada de sangramento, leva à morte em mais de 60% dos casos.

Cistos pancreáticos - Sintomas

Diagnóstico de cistos pancreáticos

O principal método utilizado para diagnosticar cistos pancreáticos é a ultrassonografia (US). Durante o exame abdominal, o gastroenterologista avalia a condição do pâncreas e dos órgãos adjacentes, determina a presença de uma cavidade patológica e determina sua localização, formato e tamanho.

Para diferenciar cistos pancreáticos de pancreatite crônica, tumores malignos da própria glândula e órgãos vizinhos, aneurismas da aorta abdominal, cistos ovarianos, etc., utiliza-se a ressonância magnética (RM).

Caso seja necessário exame bioquímico, citológico e microbiológico do conteúdo de um cisto pancreático, é realizada uma punção através da parede abdominal anterior, monitorando o procedimento diagnóstico por meio de ultrassonografia ou tomografia computadorizada.

É realizado um exame laboratorial dos parâmetros sanguíneos (hemoglobina e hematócrito), necessário para determinar a presença de sangramento oculto na cavidade do falso cisto.

Cistos Pancreáticos - Diagnóstico

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Tratamento de cistos pancreáticos

As táticas de tratamento para cistos pancreáticos são determinadas por indicadores como:

O estágio de seu desenvolvimento, as peculiaridades da conexão com o ducto pancreático e, claro, a presença e a natureza dos fatores complicadores.

Se o cisto não ultrapassar 3 a 5 cm e a doença evoluir sem complicações, analgésicos e uma dieta com restrição de gorduras e proteínas são prescritos conforme as indicações. O monitoramento do paciente dura aproximadamente 1,5 mês. Se o cisto não aumentar, o paciente recebe dieta e ultrassonografia sistemática (1 a 2 vezes ao ano) para monitorar a dinâmica do processo patológico.

Deve-se levar em consideração que um falso cisto pancreático com diâmetro de 6 cm ou mais raramente é curado sem a ajuda de cirurgiões e, além disso, tem uma clara tendência ao aumento e ao aparecimento de diversas complicações: ruptura, sangramento, abscesso pancreático.

No entanto, a prática clínica dos últimos anos mostra que um falso cisto pancreático na pancreatite aguda se resolve espontaneamente em um terço dos pacientes, 3 a 4 meses após a crise. Já um cisto na inflamação crônica do pâncreas raramente desaparece por conta própria...

O tratamento cirúrgico de cistos pancreáticos envolve principalmente a remoção do conteúdo de sua cavidade (drenagem). A drenagem laparoscópica é amplamente utilizada para esse fim – uma técnica moderna minimamente invasiva na qual a intervenção na cavidade abdominal é realizada através de pequenas aberturas. Essa drenagem de cistos pancreáticos apresenta complicações mínimas, mas só é possível na ausência de supuração.

Se houver inflamação do cisto com saída de pus ou todos os sinais de compressão do ducto biliar comum estiverem presentes, o paciente será submetido à laparotomia (abertura da cavidade) do cisto e sua drenagem endoscópica transpapilar, transgástrica ou transduodenal.

Nos casos em que o cisto bloqueia completamente o ducto pancreático, é realizada uma operação de cavidade chamada cistoenterostomia: primeiro, a cavidade cística é aberta e esvaziada de seu conteúdo, depois é tratada com medicamentos apropriados e, finalmente, uma anastomose (conexão) é formada com o intestino delgado.

Em alguns casos – quando o cisto é pequeno, móvel e possui paredes bem formadas – o cisto pancreático é removido (extirpação). Uma operação muito complexa para a remoção radical do cisto é a ressecção de parte do pâncreas. Mas esse tipo de tratamento cirúrgico do cisto pancreático frequentemente não produz o efeito esperado e é utilizado apenas quando o cisto sofre degeneração maligna.

Cistos pancreáticos - Tratamento

Prevenção de cistos pancreáticos

Assim como em outras patologias do sistema digestivo e do trato gastrointestinal, a qualidade e o regime nutricional desempenham um papel importante na prevenção de cistos pancreáticos.

Uma dieta para cistos pancreáticos envolve a exclusão de alimentos ricos em gorduras e carboidratos, bem como de todos os alimentos fritos, gordurosos e apimentados. Comece a consumir alimentos saudáveis, principalmente vegetais e frutas frescas. Você deve comer com mais frequência, mas em pequenas porções.

Processos inflamatórios no estômago e no duodeno devem ser tratados, e cálculos biliares devem ser eliminados. Nutricionistas recomendam consumir mais uvas, que ajudam a normalizar as funções do pâncreas.

O pâncreas também é prejudicado por: uso irrefletido de medicamentos para automedicação, tabagismo, álcool, sedentarismo e estresse.

Quando diagnosticado com um cisto pancreático, o prognóstico não é muito animador. Evitar a cirurgia é muito problemático, visto que o cisto é propenso à inflamação. E o processo inflamatório em uma cavidade fechada pode atingir tais proporções que somente uma operação urgente pode salvar uma vida.