Pedras e calcificações do pâncreas

A primeira pedra no pâncreas foi descoberta em 1667 por Graaf. Mais tarde, as observações individuais da pancreolitíase começaram a se acumular, enquanto que, de acordo com dados de autópsia, sua freqüência variou de 0,004 a 0,75% dos casos. Deve-se notar que essas diferenças nas estatísticas da pancreatite são claras levando em consideração os principais objetivos do estudo transversal em cada caso: se a doença subjacente de que o paciente morreu (por exemplo, infarto do miocárdio, câncer de pulmão, etc.) é determinada, então, naturalmente, alguns "detalhes" adicionais que não têm significado no resultado letal da doença subjacente (por exemplo, pequenos concrementos de 1-2 a 3 mm de diâmetro nos ductos pancreáticos) não receberão essa atenção. Portanto, as pedras do pâncreas, especialmente de tamanho médio e grande, em pacientes que morreram de outras doenças não associadas à lesão da própria glândula, geralmente são "descobertas", principalmente aleatoriamente. As estatísticas clínicas, especialmente com a introdução generalizada de um exame de raios X (difração de raios X!), Podem detectar pancreatite em um número muito maior de casos.

O uso extensivo de ultra-som e CT melhora significativamente o diagnóstico intravital de pancreatite, especialmente em pacientes com pancreatite ou com suspeita de pancreatite crônica. Na pancreatite crônica, os sais de cálcio são depositados no parênquima da glândula (em locais de necrose anterior), mas acredita-se que as pedras do sistema ductal ocorrem com mais freqüência. As pedras dos ductos pancreáticos são muitas vezes combinadas com cálculos biliares e em alguns casos - dutos biliares. Entre as possíveis variantes da pancreatite crônica, devido à freqüente calcificação do pâncreas, uma forma especial é formada nesta doença - pancreatite calcifica. Na maioria das vezes ocorre com dano grave ao álcool no pâncreas - em 40-50%. A pancreatite também é freqüentemente observada na pancreatite hereditária, bem como na pancreatite associada ao hiperparatiroidismo.

Acredita-se que mais de metade dos pacientes com pancreatite hereditária encontram pedras nos ductos do pâncreas, mais frequentemente em grande, na região da cabeça, menos freqüentemente no corpo e nos ductos da cauda.

A pancreatite aguda em pacientes com hiperparatiroidismo, de acordo com diferentes autores, ocorre em 6,5-19% dos casos. Sua ocorrência é geralmente explicada pelo entupimento do ducto pancreático com pedra, ativação da tripsina sob a influência do aumento da concentração na secreção do pâncreas de cálcio e vasculite no tecido da glândula. As pedras do pâncreas são encontradas, de acordo com diferentes autores, em 25-40% dos pacientes com pancreatite aguda no hiperparatiroidismo.

Às vezes, a calcificação ocorre no parênquima da glândula (calcificatia pancreatica) e em seus dutos simultaneamente ou quase simultaneamente.

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Patomorfologia

As pedras do pâncreas, como evidenciado pela literatura médica especial, consistem principalmente em carbonato de cálcio e fosfato, em menor grau - a partir de sais de magnésio, silício e alumínio. Na composição das pedras, os componentes orgânicos são sempre encontrados na forma de proteínas, colesterol, partículas de epitélio do duto, leucócitos. O tamanho das pedras varia - do tamanho de um grão de areia ao tamanho de uma noz e, em alguns casos, a massa da pedra atinge 60 g. A cor das pedras é branca, branca com um tom amarelado e marrom. A forma das pedras do duto também é diferente: são redondas, cilíndricas, da forma de amoreira, de forma irregular, às vezes ramificadas.

Na maioria das vezes, as pedras são plurais, e na sua localização próxima nos lugares de seu contato, a superfície geralmente é fascista (como em pedras de cálculos múltiplos).

A presença de pedras nos ductos pancreáticos, em maior ou menor medida, evita a saída de secreções pancreáticas e provoca a expansão de suas seções mais proximalmente localizadas e, em alguns casos, é a causa da formação de cistos pancreáticos. Além disso, a pressão dos ductos e cistos dilatados provoca atrofia e esclerose do parênquima em torno da glândula e também ocorrem islãs pancreáticas. Tudo isso pode ser o motivo da progressão da insuficiência excretora e endócrina do pâncreas, exacerbações da pancreatite.

Sintomas

Muito raramente, as pedras do pâncreas são assintomáticas, especialmente na grande maioria dos casos que se desenvolvem como uma complicação da pancreatite, que tem seus sintomas. Portanto, as manifestações clínicas de calculos do pâncreas correspondem basicamente aos sintomas da pancreatite. O sintoma mais comum de pedras e calcificações do pâncreas são uma dor, ou persistente, dolorosa, caráter telhas ou cólica biliar lembrando (cólica pancreático), que os ataques ocorrem mais freqüentemente quando um desvio do regime normal e diet (erros alimentares) normais,. Em alguns casos, para o alívio dos ataques mais graves cólicas pancreático é necessário introduzir o paciente não só para as drogas antiespasmódicos e analgésicos narcóticos, e até mesmo estupefacientes, que geralmente não é recomendado, pois em alguns casos, causar um aumento no tônus do esfíncter ampolas hepato-pâncreas, contribuindo assim para progressão da estagnação do suco pancreático nos ductos e inflamação do pâncreas. Por isso, se existe uma necessidade urgente para o alívio da dor, a administração parentérica de estupefacientes combinados com espasmolíticos administração miotrópico (Nospanum, cloridrato de papaverina, etc.), e agentes anticolinérgicos (sulfato de atropina, metacin, gastrotsepin et al.). Quase constantes sintomas pedras e calcificação do pâncreas são perda de apetite, náuseas, arrotos, sensações retumbantes e transfusão no abdômen, e outros sintomas de dispepsia "diarreia pancreatogenic', secundárias" "diabetes pancreatogenic.

Curso, complicações

A pancreatolitíase geralmente tem um curso progressivo. Com cada um ataque subsequente de cãibras pancreáticas (mesmo sem ataques - resultando em dificuldade de escoamento de suco pancreático) progride pancreatite, cada vez mais forte se tornar dor e dispepsia, progride insuficiência pancreática excretora e doenças endócrinas, ainda mais amplificados de digestão e absorção no intestino, frequente A diarréia "pancreatogênica", o esgotamento está aumentando, em alguns casos até a caquexia, a polialcopovitaminose.

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Diagnósticos

As pedras dos ductos e as calcificações focais do tecido pancreático são bem reveladas nas radiografias de levantamento da cavidade abdominal, com ultra-som e TC. Nas radiografias de levantamento da cavidade abdominal superior para a detecção de concrementos de dutos, é necessário considerar cuidadosamente as zonas correspondentes à localização normal do pâncreas à direita da linha mediana na região epigástrica e no hipocôncrrio esquerdo. As pedras e as áreas de calcificação do tecido pancreático suficientemente grandes, 0,5-1,0 cm ou mais, atraem imediatamente a atenção do radiologista, especialmente se o estudo for conduzido a um paciente com doença pancreática; ao mesmo tempo, pequenos concrementos de dutos do tamanho das grãos de arroz e menos freqüentemente permanecem despercebidos. Após um exame aprofundado das radiografias, podem notar-se vários "grãos" ou "grãos" alongados, localizados na zona da localização usual do pâncreas, consistindo em sais de cálcio.

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Diagnóstico diferencial

As pedras do pâncreas são diferenciadas das pedras do ducto biliar comum (parte terminal), rins, glândula adrenal esquerda (com calcificação de seus teores caseosos em lesões tuberculose), dos linfonodos mesentéricos. A radiografia desta área abdominal em várias projeções, CT e outros métodos instrumentais modernos de pesquisa nos permitem esclarecer a localização e o tamanho das pedras.

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Tratamento

Na maioria dos casos, são tratadas pedras e calcificações do pâncreas, como na pancreatite crônica. Com grandes pedras de duto, a remoção cirúrgica é possível. Em casos isolados, especialmente em casos severos, o ducto principal é "selado", ao mesmo tempo que ocorre a atrofia do tecido da glândula, mas as ilhotas pancreáticas não sofrem; Os sintomas melhoram um pouco, às vezes consideravelmente. No entanto, os pacientes subsequentemente precisam aderir rigorosamente à dieta (5-6 vezes ao dia), a dieta e tomar constantemente preparações de enzimas pancreáticas (pancreatina, panzinorm, pancitrat, festal, etc.) durante cada refeição em doses bastante grandes (8-12 comprimidos e mais) para garantir a digestão normal.