Kakosmia

Desordem das funções do sistema olfativo, que se manifesta no fato de que os cheiros comuns parecem desagradáveis e até nojentos para uma pessoa, é definida como parosmia, troposmia ou cacosmia (literalmente do grego - um cheiro ruim).

Na seção CID-10 sobre sinais e sintomas relacionados à percepção, a condição é codificada como R43.1. [1]

Epidemiologia

As estatísticas clínicas da cacosmia são desconhecidas, mas os problemas com o olfato estão presentes em cerca de 1-2% das pessoas, além disso, seu distúrbio é mais frequentemente observado em homens. Até o momento, a falta de testes olfativos específicos para avaliar a parosmia e a baixa autoestima não permitem uma avaliação realista de sua frequência. Na prática clínica, o paciente frequentemente relata um olfato distorcido e os dados da literatura confirmam a prevalência de parosmia nas seguintes condições: traumatismo cranioencefálico (29–55%), pós-infecção do trato respiratório superior (35–51% ), doenças dos seios da face (17-28%), toxinas / drogas (17-28%)  [2] e epilepsia do lobo temporal (0,6-16%). [3] Se, por um lado, a frequência da parosmia é subestimada, por outro, a avaliação da relação entre parosmia e patologia neurológica é ainda mais significativa.

Causas cocosmia

As principais causas do  mau cheiro  na forma de uma falsa percepção de odores como desagradáveis residem na desordem das funções do analisador olfatório, que consiste em receptores de neurônios olfatórios (na membrana mucosa da cavidade nasal), o primeiro craniano -  nervo olfatório , bulbos olfatórios (bulbus olfactorius) - estruturas na parte ventral dos lobos frontais do cérebro, onde ocorre o processamento sináptico inicial de informações sobre o cheiro, assim como o córtex olfatório - o córtex do lobo temporal do cérebro com a parte cortical da amígdala. [4]

Mas as doenças dos seios da face (sinusite crônica) e infecções do trato respiratório superior com alteração dos receptores olfatórios, como mostra a prática clínica, costumam levar à deterioração do olfato -  hiposmia , ou à sua perda temporária (anosmia).

Embora o desenvolvimento cacosmia visto com lesões traumáticas cerebrais  [5],  [6] (com encefalopatia pós-traumática crônica) e doenças neurodegenerativas, que incluem:

• Doença de Alzheimer ;
• Doença de Parkinson  e outras sinucleinopatias alfa límbicas relacionadas (demência com corpos de Lewy, atrofia sistémica múltipla); [7], [8]
• Doença de Pick (com atrofia dos lobos cortical e frontal do cérebro);
• coréia de Huntington;
• esclerose múltipla; [9], [10]
• A parosmia é um sintoma inicial da infecção aguda por SARS-CoV-2. [11]

Os ataques de cacosmia ocorrem em pacientes com  epilepsia do lobo temporal  e psicose alcoólica. [12]

Fatores de risco

Os especialistas consideram as patologias que afetam o nervo olfatório, o bulbo olfatório e o trato olfatório do cérebro como fatores de risco que levam a uma percepção distorcida de odores:

• meningite ou encefalite (incluindo esclerosante);
• lesão cerebral por fungos na forma de aspergilose cerebral;
• aplasia congênita do bulbo olfatório;
• Síndrome de Kalman ;
• tumores cerebrais benignos e malignos.

A cacosmia pode ocorrer quando as estruturas cerebrais são expostas a substâncias tóxicas, drogas citostáticas para quimioterapia e radioterapia do câncer, bem como em alguns tipos de transtornos psicóticos (delirantes), por exemplo, esquizofrenia. No entanto, na maioria das vezes em pacientes com esta doença, observa-se fantosmia (alucinação olfatória) - uma sensação de odor desagradável em sua ausência completa. [13]

Patogênese

Os odores que penetram nas narinas na forma de micropartículas são absorvidos pela mucosa nasal e as informações sobre eles, enviadas ao cérebro ao longo do circuito neural na forma de sinais, por meio de transdução sensorial são processadas pelo sistema límbico do cérebro (incluindo o córtex olfatório, núcleo mediodorsal do tálamo e hipocampo).

Provavelmente, a patogênese desse distúrbio olfatório na infecção do trato respiratório superior se deve a danos ou diminuição no número de neurônios sensoriais olfatórios em funcionamento. E o mecanismo de desenvolvimento da kakosmia em lesões cerebrais e doenças neurodegenerativas está associado a danos nos bulbos olfatórios, tratos, região subfrontal, hipocampo, lobos temporais e frontais inferiores.

A doença de Parkinson e a demência com corpos de Lewy (acúmulos anormais da proteína alfa-sinucleína no citoplasma das células nervosas) afetam os neurônios, as fibras nervosas ou as células da glia no mesencéfalo (substância negra) ou no córtex cerebral.

Em pacientes com doença de Alzheimer, ocorre diminuição dos bulbos olfatórios e atrofia do córtex olfatório.

E na doença de Pick e degeneração corticobasal, danos aos neurônios cerebrais ocorrem devido à deposição de aglomerados de proteína tau citoesquelética hiperfosforilada neles. [14]

Sintomas cocosmia

A cacosmia (parosmia) é um sintoma que se manifesta no fato de que odores comuns - neutros ou agradáveis - são percebidos como desagradáveis.

Complicações e consequências

As possíveis complicações e consequências desse distúrbio do olfato podem ser dores de cabeça, náuseas, diminuição do apetite e, claro, diminuição da qualidade de vida devido à perda do prazer com a comida e uma variedade de aromas naturais.

Diagnósticos cocosmia

Em particular, o subteste de identificação pode indicar se os cheiros detectados são diferentes dos inalados. Infelizmente, uma medida objetiva da distorção do olfato de qualidade ainda não está disponível.

Para saber como é feito o estudo olfativo, consulte:

• Exame do olfato
• Olfatometria

São utilizados diagnósticos instrumentais: rinoscopia, exame de nervos cranianos e visualização de estruturas cerebrais - TC ou RM.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com alucinações olfativas - fantosmia, hiposmia, parosmia.

A hiposmia é uma perda parcial do olfato e a anosmia é uma incapacidade completa de perceber odores. Parosmia é uma percepção distorcida do odor na presença de um odor irritante. Fantosmia é uma alucinação olfativa que ocorre na ausência de odores. Ambas as distorções olfativas são geralmente descritas como desagradáveis (podre, esgoto ou odor de queimado). [15]

Tratamento cocosmia

Mesmo o tratamento de infecções do trato respiratório superior com inflamação dos seios da face, que leva à falsa percepção de odores, não garante a restauração da função olfatória normal.

Para a doença de Parkinson, drogas antiparkinsonianas baseadas em L-dopa são usadas, para esquizofrenia e outros transtornos mentais - antipsicóticos, mas nenhuma das drogas irá restaurar a capacidade de cheirar corretamente.

Para pacientes que são particularmente afetados pela cacosmia, os bulbos olfatórios podem ser removidos para aliviar esse sintoma, mas a sensação de odores desaparecerá completamente. [16]

Prevenção

Nos casos de encefalopatias pós-traumáticas e doenças neurodegenerativas, é impossível prevenir quaisquer distúrbios olfatórios.

Previsão

Seu prognóstico também depende da causa da kakosmia: após a cura da sinusite, o olfato normal pode retornar; em outros casos, não há chance de recuperação.