Infeção pelo VIH e alterações oculares

Em pacientes com imunodeficiência adquirida, no contexto de outras lesões, a coriorretinite geralmente é detectada durante a generalização da infecção por citomegalovírus.

A deficiência visual pode ser o primeiro sintoma não apenas da infecção manifesta por citomegalovírus, mas também da AIDS incipiente.

A detecção precoce da retinite é possível com exames oftalmológicos regulares e completos de ambos os olhos. O tratamento precoce pode prevenir rupturas da retina, que se desenvolvem em 15% a 29% dos pacientes com progressão da atrofia e afinamento do tecido retiniano.

No início da doença, os pacientes podem reclamar de contornos borrados de objetos, "moscas" piscando na frente de um olho e, à medida que a infecção progride, o segundo olho também fica doente.

O exame oftalmológico revela uma zona de necrose retiniana branca com edema e hemorragias no tecido retiniano circundante, com oclusão vascular e infiltração de suas paredes. Pacientes infectados pelo HIV podem apresentar lesões retinianas semelhantes às do citomegalovírus, mas causadas por outros patógenos.

A retinite por toxoplasmose na infecção pelo HIV manifesta-se por um grande número de focos branco-amarelados que se elevam acima da superfície da retina, assemelhando-se a flocos. Possuem bordas pouco nítidas e localizam-se na região posterior. Hemorragia quase nunca é observada. Mais de 50% dos pacientes com AIDS desenvolvem as chamadas manchas algodonosas – lesões superficiais da retina sem hemorragia. À oftalmoscopia, assemelham-se a flocos macios, como em diabetes mellitus, hipertensão, colagenoses sistêmicas, anemia e leucemia. Ao contrário da retinite por citomegalovírus, essas manchas não aumentam de tamanho, frequentemente regridem espontaneamente e nunca causam comprometimento visual significativo.

A retinite por cândida na infecção pelo HIV geralmente é combinada com alterações no corpo vítreo e pode resultar no desenvolvimento de endoftalmite.

A retinite herpética causada pelo vírus herpes simplex e pelo vírus Varicella zoster, em contexto de infecção pelo HIV, manifesta-se como necrose retiniana progressiva aguda na forma de campos claramente delimitados. Lesões herpéticas causam destruição da retina e cegueira muito mais rapidamente do que a retinite por citomegalovírus. A necrose retiniana aguda causada pelo vírus Varicella zoster frequentemente começa na periferia da retina e afeta rapidamente todo o seu tecido, apesar da terapia potente. A terapia com vários medicamentos antivirais quase sempre é ineficaz.

A doença ocular sifilítica na infecção pelo HIV manifesta-se como papilite e coriorretinite. O processo patológico afeta grandes áreas da retina, onde há numerosos infiltrados pontuais. A doença subjacente e as infecções associadas são tratadas. O tratamento local é sintomático.

Meningite, encefalite, processos inflamatórios e tumorais focais no cérebro sempre causam sintomas oculares: alterações na resposta pupilar, perda característica do campo visual, congestão discal e neurite dos nervos ópticos, paresia e paralisia dos nervos oculomotores, etc.

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