Hiperplasia endometrial na menopausa

A menopausa é uma mudança natural no funcionamento do sistema reprodutor feminino, associada a alterações hormonais relacionadas à idade. A mulher perde a capacidade de ovular, conceber e engravidar. Durante esse período, os cuidados com a saúde são especialmente importantes, pois as alterações hormonais levam à diminuição da elasticidade dos vasos sanguíneos e à ocorrência de doenças com complicações perigosas (derrames cerebrais, ataques cardíacos). Atenção especial deve ser dada às patologias diagnosticadas relacionadas ao sistema geniturinário, visto que durante a menopausa há um alto risco de malignidade, neoplasias ou alterações hiperplásicas relacionadas à idade.

O endométrio (camada mucosa) é uma camada mucosa interna dependente de hormônios que reveste o corpo do útero. Ele facilita a implantação de um óvulo fertilizado no útero e o início da progressão da gravidez. O sistema de suprimento sanguíneo da placenta é formado pelos vasos do endométrio. A camada mucosa está sujeita a transformações cíclicas durante o período da capacidade reprodutiva da mulher. O endométrio reage às alterações hormonais no corpo e, se a gravidez não ocorrer, é rejeitado, levando à ocorrência de sangramento menstrual. O descolamento ocorre para o nível basal do endométrio. Com a cessação da secreção sanguinolenta menstrual, o crescimento da camada mucosa interna do útero é retomado a partir das células basais. O início cíclico da menstruação continua durante todo o período da capacidade ovulatória da mulher ou até a gravidez. Após o parto, a regularidade do sangramento menstrual é restaurada e dura até a menopausa.

A hiperplasia endometrial é a proliferação, espessamento e compactação do tecido mucoso do útero, que impede o funcionamento normal do sistema reprodutor. Mulheres de qualquer idade são suscetíveis à patologia. A hiperplasia é especialmente perigosa durante a menopausa, pois o risco de neoplasias malignas no útero aumenta significativamente. A patologia endometrial é menos perigosa para mulheres na fase reprodutiva. Mas não se deve ignorar a proliferação diagnosticada da mucosa uterina em qualquer idade.

Um tipo de proliferação endometrial é a adenomiose. Nessa patologia, o endométrio é capaz de crescer para dentro das camadas muscular e externa do útero. Os ginecologistas não consideram hiperplasia endometrial e adenomiose como sinônimos ou patologias absolutamente idênticas. São diagnósticos diferentes quanto à natureza do processo, embora apresentem muitas características semelhantes e comuns.

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Causas hiperplasia do endométrio na menopausa

A principal causa subjacente da hiperplasia endometrial (HE) é um desequilíbrio hormonal entre estrogênio e progesterona. Uma grande quantidade de estrogênio com progesterona nitidamente reduzida provoca HE. Essa patologia pode ocorrer em mulheres de qualquer faixa etária. Na idade reprodutiva, a proliferação endometrial frequentemente leva à infertilidade.

Entre os fatores que provocam a hiperplasia endometrial na menopausa, os ginecologistas destacam a hereditariedade, processos inflamatórios prévios do aparelho reprodutor, abortos, uso de anticoncepcionais orais e intrauterinos, patologias endócrinas que causam alterações no fundo hormonal de todo o corpo feminino e, em particular, no ciclo menstrual.

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Fatores de risco

O grupo de risco para diagnóstico de hiperplasia endometrial inclui mulheres com histórico de:

• diabetes mellitus,
• obesidade,
• hipertensão complicada por crises hipertensivas,
• processos tumorais no útero,
• neoplasias poliposas no sistema reprodutor,
• distúrbios do fígado e da glândula tireoide,
• doenças ginecológicas inflamatórias,
• intervenções cirúrgicas nos órgãos reprodutivos.

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Patogênese

Durante a menopausa, a altura do endométrio na cavidade uterina não deve exceder 5 mm. Alterações no equilíbrio hormonal podem causar divisão celular caótica patológica, o que leva a transformações morfológicas complexas dos elementos estruturais do tecido. Processos proliferativos aumentam a espessura do endométrio e levam a um aumento no volume do útero. O tecido endometrial dependente de hormônios é sensível aos níveis de estrogênio no corpo. A interrupção do funcionamento normal das unidades teciduais sob a influência de hormônios pode causar complicações benignas, além de servir de base para o surgimento e desenvolvimento de neoplasias malignas. Os estrogênios podem provocar a divisão descontrolada das células endometriais. Os estrogênios têm origem interna - processos patológicos nos ovários - e externa - agentes hormonais ou regime terapêutico inadequados. Normalmente, na ausência de distúrbios hormonais, a progesterona na segunda fase do ciclo tem um efeito supressor de estrogênio e protege o endométrio da proliferação patológica. A hiperplasia do tecido da camada interna do corpo uterino é promovida por condições de exposição prolongada aos hormônios estrogênicos. Na ausência do efeito protetor da progesterona (em todas as condições em que há muito estrogênio e pouca progesterona), a duração da exposição e as doses de estrogênio são importantes para o desenvolvimento da hiperplasia endometrial.

Tais violações ocorrem quando:

• disfunção ovariana, especialmente antes da menopausa;
• síndrome dos ovários policísticos (SOP);
• tumores ovarianos hormonalmente ativos;
• obesidade.

O risco de desenvolver EHP é alto entre mulheres obesas com mais de 50 anos de idade, aquelas com pressão alta ou diabetes.

Os estrogênios que promovem a hiperplasia endometrial são gerados diretamente pelos ovários ou pelo excesso de tecido adiposo na obesidade. O tecido lipídico tem a capacidade de produzir estrogênios.

Uma causa específica da hiperplasia endometrial é a produção de grandes quantidades de hormônios estrogênicos no ovário quando há um tumor hormonalmente ativo. Tal processo pode provocar o aparecimento do tipo atípico mais perigoso da doença, que, com o tempo, sem tratamento adequado e oportuno, se transforma em neoplasias malignas do útero.

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Sintomas hiperplasia do endométrio na menopausa

Durante a menopausa, a hiperplasia endometrial pode ser assintomática.

Os principais sintomas da hiperplasia endometrial na menopausa são: proliferação do endométrio com mais de 5 mm de altura e aumento do corpo uterino. Durante a menopausa, qualquer sangramento uterino ou corrimento vaginal sanguinolento, independentemente do seu volume (abundante ou escasso), duração e frequência, deve ser percebido como um sinal de alarme e um possível sintoma de um processo maligno.

Os sintomas comuns que acompanham a doença incluem fadiga rápida, fraqueza, letargia, dores de cabeça frequentes, hipertensão e comprometimento da capacidade de trabalho. Em caso de malignidade, pode ocorrer perda acentuada de peso.

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Formulários

A hiperplasia endometrial diagnosticada é classificada de acordo com a natureza e o tipo de morfologia dos crescimentos:

A forma glandular é uma patologia benigna comum do endométrio, cuja característica é a progressão excessiva do crescimento de glandulócitos (células glandulares). Como resultado da divisão patológica dos elementos estruturais do tecido, o endométrio engrossa. As glândulas tubulares passam de retas a tortuosas, mas seu segredo é liberado livremente. A forma glandular de proliferação da camada endometrial é considerada a menos perigosa – a malignidade ocorre em apenas 2% a 4% dos casos.

A forma glandular-cística é uma patologia mais grave, na qual se observa não apenas um aumento no crescimento de glandulócitos, mas também o aparecimento de formações císticas na camada interna do corpo uterino. Os cistos surgem como resultado da impossibilidade de evacuação livre da secreção das células glandulares. A forma glandular-cística identificada de hiperplasia endometrial em 7% dos casos é propensa à degeneração em neoplasias malignas.

A forma atípica (adenomatose) é difusa ou focal. É a condição hiperplásica mais perigosa do endométrio. A malignidade desta forma de hiperplasia endometrial em idade fértil é de 10% dos casos, e no período da pré-menopausa, menopausa e pós-menopausa chega a 50%. O tratamento da patologia é urgente e principalmente cirúrgico.

Um tipo de hiperplasia endometrial, classificada pela localização e limitação do processo patológico, são os crescimentos focais da camada interna do útero - pólipos. Eles se distinguem pela morfologia - glandular, fibroso e glandular-fibroso. O tratamento é cirúrgico. O prognóstico é favorável. A porcentagem de malignidade é pequena. Mas a presença de pólipos endometriais provoca condições favoráveis ao desenvolvimento do processo oncológico.

Qualquer forma de patologia endometrial hiperplásica na menopausa requer atenção especial, pois cada uma das condições proliferativas do endométrio descritas pode levar à provocação de uma doença oncológica grave.

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Complicações e consequências

A ocorrência de hiperplasia endometrial durante a menopausa apresenta muitos aspectos negativos. Em primeiro lugar, a imunidade enfraquece com a idade, o que significa que é mais difícil para o corpo se proteger eficazmente contra todos os tipos de doenças. Cirurgias e doenças anteriores afetam a saúde da paciente. A hiperplasia endometrial persiste por muito tempo sem sintomas, e as consequências da adenomatose durante a menopausa podem ser sua transformação em um tumor maligno. Exames regulares com um ginecologista e diagnósticos por ultrassom permitem a detecção oportuna da patologia, o que reduz significativamente o risco de desenvolver complicações oncológicas.

Complicações decorrentes da hiperplasia endometrial no período da menopausa:

• curso recorrente (apesar da terapia adequada, a doença tende a recorrer);
• problemas no aparelho geniturinário (neoplasias podem comprimir órgãos adjacentes, resultando em retenção urinária aguda e interrupção de seu fluxo normal);
• risco de malignidade do processo de estado hiperplásico do tecido endometrial;
• condições anêmicas (o sangramento uterino pode ser bastante intenso, resultando em uma diminuição significativa no nível de hemoglobina na corrente sanguínea).

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Diagnósticos hiperplasia do endométrio na menopausa

Para prevenir a progressão da hiperplasia endometrial durante a menopausa, é necessário fazer um exame preventivo com um ginecologista duas vezes ao ano.

Durante uma consulta de rotina, é realizada uma anamnese detalhada (queixas da paciente, histórico de vida, anamnese ginecológica), avaliação geral do estado de saúde, exame da paciente na cadeira ginecológica, diagnóstico ultrassonográfico dos órgãos pélvicos e esfregaços para detecção de células atípicas. Podem ser prescritos exames bacteriológicos ou bacterioscópicos, um exame de sangue geral e um estudo dos níveis hormonais. Se necessário, é realizada uma histeroscopia.

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Testes

Para estabelecer um diagnóstico preciso e prescrever uma terapia adequada, são realizados os seguintes estudos:

• Hemograma completo.
• Análise geral de urina.
• Diagnóstico por esfregaço para detecção de infecções sexualmente transmissíveis urogenitais.
• Exame de esfregaço para detecção de células atípicas.
• Biópsia diagnóstica.
• Histeroscopia e curetagem diagnóstica separada. Esses procedimentos são bastante complexos e traumáticos. Eles desempenham simultaneamente o papel de pesquisa e tratamento.
• Exame dos níveis hormonais do corpo por meio de exame de sangue. Geralmente, são determinados os níveis de FSH, LH, estradiol, testosterona, progesterona, prolactina, hormônios adrenais e tireoidianos. O exame dos níveis hormonais também é utilizado em casos de suspeita de síndrome metabólica ou síndrome dos ovários policísticos.

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Diagnóstico instrumental

Para diagnóstico instrumental de hiperplasia endometrial durante a menopausa, podem ser prescritas histeroscopia, curetagem e biópsia por aspiração.

A histeroscopia com curetagem diagnóstica é um procedimento complexo realizado com equipamento óptico especial - o histeroscópio. É utilizada para fins diagnósticos e terapêuticos (cirúrgicos). Permite a inspeção visual das paredes internas da cavidade uterina para identificar processos patológicos gerais e focais. A curetagem é realizada para esclarecer o diagnóstico. O material obtido é examinado em laboratório com diagnóstico histológico obrigatório. A histeroscopia é uma intervenção cirúrgica simples e realizada sob anestesia geral.

A curetagem e o diagnóstico histológico dos tecidos obtidos constituem o principal método para determinar o tipo morfológico da hiperplasia endometrial. A curetagem é uma expansão instrumental do colo do útero, e a curetagem diagnóstica subsequente permite distinguir a hiperplasia de neoplasias malignas na cavidade uterina. O procedimento de curetagem é realizado sob um dos seguintes tipos de anestesia: local, peridural ou geral. A decisão sobre a anestesia durante a curetagem e a curetagem é tomada pelo médico, levando em consideração todas as contraindicações e possíveis complicações.

A biópsia aspirativa do endométrio (diagnóstico Pipel) é realizada com o aspirador Pipel. O método baseia-se na aspiração de uma secção do tecido endometrial pelo dispositivo. Este tipo de exame é amplamente utilizado no diagnóstico de hiperplasia endometrial e não é informativo na presença de processos patológicos focais. O tecido obtido por aspiração é examinado em laboratório. O método apresenta uma série de vantagens significativas: é realizado em regime ambulatorial, é minimamente invasivo e praticamente indolor (tudo depende do limiar de dor individual).

Esses métodos diagnósticos são usados durante a menopausa para confirmar ou refutar um diagnóstico associado a processos patológicos no endométrio.

O diagnóstico por ultrassom ajuda a determinar a altura e a ecoestrutura do endométrio, a presença e a localização exata das formações císticas.

A ultrassonografia transvaginal ajuda a diagnosticar o espessamento das paredes uterinas e estruturas teciduais heterogêneas.

A mamografia é um exame radiográfico das glândulas mamárias para descartar processos proliferativos. É prescrita por um ginecologista em combinação com outros procedimentos diagnósticos.

Em situações ambíguas, pode ser prescrita ressonância magnética.

Muito raramente, pesquisas utilizando fósforo radioativo são utilizadas.

Diagnóstico diferencial

Para o diagnóstico diferencial, o médico deve certificar-se de que não há doenças sistêmicas gerais, cujo complexo de sintomas seja acompanhado de sangramento uterino: doenças hematológicas, patologias hepáticas, tireoide e suprarrenais. É necessário excluir lesões orgânicas dos ovários - neoplasias hormônio-ativas (tecoma, tumores ovarianos de células da granulosa produtores de hormônios, fibroma, tumor de Brenner). Na velhice, é necessário diferenciar a hiperplasia endometrial de lesões malignas do útero, tumor ovariano produtor de hormônios e mioma uterino.

Tratamento hiperplasia do endométrio na menopausa

As táticas terapêuticas para GPE dependem da patologia endometrial diagnosticada, da idade da paciente, da etiologia e patogênese da doença e da patologia ginecológica e extragenital concomitante.

O tratamento da hiperplasia endometrial pode ser realizado de diversas maneiras.

Os medicamentos usados para o tratamento conservador da hiperplasia endometrial na menopausa são medicamentos que contêm hormônios.

A progesterona (um hormônio sexual feminino produzido na segunda metade do ciclo menstrual) tem um efeito inibidor sobre o crescimento do endométrio. Por isso, medicamentos que contêm uma substância semelhante à progesterona (progestinas ou gestagênios) são o principal método de terapia medicamentosa para hiperplasia da mucosa uterina. A gama de medicamentos hormonais modernos para o tratamento de condições proliferativas do endométrio contém as doses necessárias de hormônios e previne a malignidade de processos patológicos no útero.

Os progestágenos (acetato de medroxiprogesterona, levonorgestrel, acetato de megestrol) têm um efeito positivo e levam ao desaparecimento completo da hiperplasia na grande maioria das mulheres dentro de 3 a 6 meses de tratamento.

Atualmente, não existe um regime de tratamento único para gestagênios. Com base na conclusão diagnóstica sobre o tipo de crescimento proliferativo do tecido endometrioide, o médico (ginecologista-endocrinologista) prescreve um medicamento hormonal, determina a dosagem e a duração do tratamento, levando em consideração as características individuais da paciente (idade da mulher, seu peso, doenças concomitantes, efeitos colaterais do medicamento, custo do tratamento, etc.).

Os agentes hormonais são prescritos exclusivamente por um médico, estritamente de acordo com as indicações. O especialista leva em consideração os possíveis riscos e contraindicações associados ao uso de agentes hormonais. São consideradas a presença de doenças sistêmicas crônicas (reumatismo, tromboflebite, hipertensão, diabetes, doenças das vias biliares e do fígado), maus hábitos (tabagismo) e consumo sistemático de álcool. A presença dessas patologias aumenta significativamente a probabilidade de efeitos colaterais. Antes e durante a terapia, o estado dos sistemas imunológico e vascular, das glândulas endócrinas e do fígado deve ser monitorado. Exames de sangue (coagulograma, hemograma completo) e de urina são prescritos de forma planejada.

Tratamento cirúrgico

Se a terapia conservadora for ineficaz para o tratamento da hiperplasia endometrial e houver alto risco de malignidade, métodos cirúrgicos radicais são utilizados.

Remoção de cortes endometriais (camadas funcionais e basais) com ressectoscópio. Os médicos consideram esse método controverso, pois após sua utilização não há remissão estável e recidivas da doença não são incomuns. É contraindicado na presença de células atípicas e no risco de malignidade do processo.

Remoção cirúrgica do útero (com ou sem os ovários).

Indicações para tratamento cirúrgico:

• ineficácia do tratamento conservador de crescimentos hiperplásicos do tecido endometrial;
• casos recorrentes de hiperplasia;
• contraindicações ao tratamento hormonal,
• hiperplasia atípica.

Nos casos em que o exame histológico da morfologia das amostras de tecido obtidas durante a curetagem revela alto risco de desenvolvimento de processo maligno no útero (presença de atipia), recomenda-se a extirpação cirúrgica do útero. Somente tal operação pode proteger a mulher do desenvolvimento de neoplasias malignas do útero no futuro.

Remédios populares

Atualmente, não existem métodos ou receitas populares realmente eficazes para o tratamento da hiperplasia. Nesse sentido, o uso de métodos populares para o tratamento de patologias do tecido endometrial só é permitido em combinação com ou após o tratamento principal. O uso de medicamentos populares deve ser acordado com o médico assistente.

A grande maioria dos métodos populares atualmente conhecidos para o tratamento da hiperplasia endometrial inclui duchas vaginais ou a inserção de absorventes internos embebidos em infusões medicinais na vagina. É importante ressaltar que os métodos populares podem agravar a condição da mulher, levar à perda de tempo para o início de um tratamento eficaz e provocar o desenvolvimento de complicações perigosas.

Embora a medicina tradicional negue o efeito positivo do tratamento da hiperplasia com métodos populares, há casos isolados de recuperação completa.

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Tratamento à base de ervas

Herbalistas recomendam o uso de plantas individuais e infusões de ervas para tratar a hiperplasia endometrial durante a menopausa. Muitas plantas contêm os chamados fitohormônios, que podem normalizar e estabilizar o fundo hormonal nas mulheres durante a menopausa. Aqui estão algumas receitas:

Decocção de urtiga-de-cauda-vermelha (útero-de-borovaia). Para preparar este remédio, despeje 1 colher de sopa da planta com 0,5 litro de água fervente e deixe em banho-maria por 15 minutos. Em seguida, resfrie a decocção e coe. Tome 3 vezes antes das refeições. Uma decocção de ulmária é preparada de forma semelhante, devendo ser consumida após as refeições.

Tintura de folhas unilaterais de gaultéria. Para preparar, você precisará de uma planta seca, que deve ser colocada em um recipiente hermeticamente fechado de vidro escuro. Despeje 0,5 litro de álcool (40%), vodca ou conhaque. Em seguida, deixe o produto em local escuro por 2 semanas, agitando diariamente. Recomenda-se beber o medicamento três vezes ao dia, 1 colher de chá, com água. O tratamento é de três meses.

O tratamento da hiperplasia endometrial é complexo, portanto, vários medicamentos devem ser tomados simultaneamente. A medicina tradicional afirma que esse tratamento complexo ajudará a lidar com essa doença perigosa.

O curso e o regime de tratamento são projetados para dezesseis semanas:

• Nas primeiras quatro semanas, é necessário tomar suco de beterraba e cenoura espremidos na hora (50-100 ml por dia) e, antes das refeições, tomar uma colher de sopa de óleo de linhaça duas vezes ao dia, regada com água fria. Duas vezes por mês, os médicos tradicionais recomendam duchas higiênicas com infusão de celidônia (30 g de matéria-prima para cada 3 litros de água fervente).
• Deve-se preparar uma tintura medicinal (usada a partir da quinta semana de tratamento), composta por: suco de aloe vera (400 g), mel de flores (400 g) e vinho tinto de Cahors (0,7 l). Todos os ingredientes são bem misturados e a mistura é deixada em infusão por duas semanas.
• Na quinta semana de tratamento, a tintura de Cahors e o suco de aloe vera são adicionados a todos os procedimentos anteriores. Os procedimentos de tratamento são continuados até o final do tratamento.

Homeopatia

O tratamento de condições hiperplásicas do endométrio com preparações homeopáticas apresenta uma série de vantagens: não apresenta efeitos colaterais, complicações, reações alérgicas e contraindicações. O tratamento homeopático da patologia endometrial tem demonstrado resultados positivos.

O foco principal ao selecionar um remédio homeopático para o tratamento da hiperplasia deve ser a restauração do equilíbrio hormonal, a estabilização do sistema nervoso e a melhora da função hepática. Segundo médicos homeopatas, a insuficiência desses órgãos e sistemas é a causa mais comum de hiperplasia endometrial durante a menopausa.

Os remédios homeopáticos mais populares para o tratamento de condições hiperplásicas do endométrio são:

• Kálio carbonicum;
• Ácido nítrico;
• Genikoheel.

Muitas preparações homeopáticas estão disponíveis na forma de grânulos ou soluções. O regime de tratamento padrão é de 10 gotas dissolvidas em 30 ml de água, 3 vezes ao dia, por via oral. A duração do tratamento é de 2 a 3 semanas. Se o produto estiver disponível em grânulos, 6 a 10 grânulos por via sublingual, duas vezes ao dia.

A gama de preparações homeopáticas é vasta, sendo impossível fazer a escolha certa sozinho. A dosagem das preparações é de grande importância para cada caso individual. Portanto, a decisão certa é escolher uma preparação homeopática de um médico homeopata.

Prevenção

Conhecendo os perigos da hiperplasia endometrial durante a menopausa, você pode elaborar um plano de medidas preventivas, visto que o processo patológico pode ser assintomático. A única maneira de detectar a hiperplasia endometrial é um exame sistemático de rotina com um ginecologista (duas vezes por ano). Um exame de ultrassom dos órgãos pélvicos deve ser realizado anualmente. Durante uma consulta com o ginecologista, você deve se sentir à vontade para fazer perguntas de interesse. Às vezes, durante uma conversa, desvios são revelados.

Recomenda-se monitorar os indicadores de peso, adotar um estilo de vida saudável e ativo, escolher a dieta adequada e não adiar a consulta médica caso ocorram patologias inflamatórias nos genitais. A terapia hormonal adequadamente selecionada por um especialista ajudará a estabilizar o estado geral durante o difícil período da menopausa.

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Previsão

O prognóstico da hiperplasia endometrial diagnosticada na menopausa depende da condição e da morfologia estrutural do tecido endometrioide.

O risco de malignidade do estado hiperplásico do endométrio depende do quadro histológico do revestimento interno do útero e é: com HE simples - 1-3%; com HE complexo (adenomatoso) - 3-10%; com HE atípico simples - 10-20%; com HE atípico complexo - 22-57%.

Infelizmente, ninguém está imune ao câncer. Equipamentos modernos e métodos diagnósticos progressivos ajudam a determinar a patologia endometrial nos estágios iniciais de desenvolvimento. Consultas médicas oportunas e a prescrição de um tratamento complexo, adequado e competente contribuem para a rápida recuperação de pacientes com proliferação endometrial em estágio inicial.

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