Visão geral dos tratamentos para a gota

Gota, uma doença articular crônica com exacerbações periódicas de inflamação e dor intensa causada pela deposição de sais de ácido úrico ou seus cristais na cartilagem articular, afeta pelo menos 1% da população em diferentes países: na Alemanha – 1,4%, nos EUA e no Japão – quase 4%.

Por que o tratamento da gota continua sendo uma questão urgente na medicina clínica moderna? Porque a patogênese dessa doença é metabólica, e os médicos observam sua disseminação e "rejuvenescimento". Assim, a Sociedade Britânica de Reumatologia (BSR) relata que, nos últimos 10 anos, os diagnósticos de gota entre ingleses de meia-idade dobraram, aumentando o nível de incapacidade musculoesquelética. E há preocupações de que a gota afete um número cada vez maior de pessoas.

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Métodos de tratamento para gota

Existe um protocolo de tratamento para esta patologia aprovado pela Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR), pelo Colégio Americano de Reumatologia (ARC) e outras organizações médicas internacionais e nacionais nesta área.

Os tratamentos clínicos padronizados incluem agentes farmacológicos para aliviar a inflamação, a dor e reduzir os níveis de ácido úrico no sangue, além de terapias não medicamentosas.

Recordemos que a etiologia desta doença está associada a uma violação do metabolismo de substâncias nitrogenadas (purinas) e a uma concentração anormalmente elevada de ácido úrico no sangue (hiperuricemia). Isso provoca a liberação de sal de urato monossódico não apenas nas articulações, mas também nos tecidos moles (na forma de tofos). A doença se desenvolve devido ao aumento da síntese de ácido úrico ou à sua excreção insuficiente pelos rins.

As recomendações do protocolo para o tratamento da gota incluem medidas não farmacológicas:

• levando em consideração fatores endógenos no desenvolvimento da patologia, os pacientes são recomendados uma Dieta para gota ou uma Dieta para artrite gotosa;
• são dadas recomendações para mudanças no estilo de vida, incluindo perda de peso, exercícios, parar de fumar e beber bastante líquido;
• É proposto um exame para identificar síndrome metabólica (adipositose, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, diabetes mellitus tipo 2) e insuficiência renal que agravam a hiperuricemia.

O protocolo também prevê o tratamento medicamentoso da gota. Como esta doença se manifesta como artrite com episódios de inflamação aguda na membrana sinovial das articulações, acompanhados de inchaço e dor, o tratamento da gota (artrite gotosa aguda) visa aliviar esses sintomas e combater a hiperuricemia.

O tratamento cirúrgico da gota, praticado atualmente, consiste na remoção dos tofos e na restauração da cartilagem articular destruída. Fisioterapia e tratamentos em spa são utilizados para a gota.

Tratamentos para gota: medicamentos recomendados

Os principais especialistas recomendam os seguintes medicamentos para o tratamento da gota:

• AINEs (anti-inflamatórios não esteroidais): Ibuprofeno (Ibuprom, Ibuprof, Ibusan, etc.), Diclofenaco (Naklofen, Olfen), Indometacina (Indocin), Naproxeno, Celecoxib, etc.;
• corticosteróides (Prednisolona, Metilprednisolona, Dexametasona, Triancinolona, etc.);
• Colchicina (Colcris);
• Alopurinol (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allohexal, Purinol, Sanfipurol, Milurit e outros nomes comerciais);
• Probenecida (Benemid, Benecid, Probalan).

O uso desses medicamentos representa um tratamento moderno para a gota.

O ácido acetilsalicílico (Aspirina), que pertence ao grupo dos AINEs, pode aliviar a dor e reduzir a febre, atuar contra a inflamação e tornar o sangue mais fluido. No entanto, a Aspirina é muito inferior aos AINEs em termos de eficácia anti-inflamatória. Além disso, o tratamento da gota com Aspirina não está incluído nos padrões médicos modernos de terapia anti-gota, visto que tomar este medicamento em baixas doses reduz a excreção de ácido úrico pelos rins e aumenta seu nível no soro sanguíneo.

A inflamação, a dor e o tratamento do inchaço na gota são realizados com anti-inflamatórios não esteroides modernos (listados acima). Em crises agudas de gota, eles são tomados por via oral por 2 a 7 dias (dose diária de até 0,2 g); indometacina, ibuprofeno e diclofenaco são considerados os mais eficazes. Deve-se lembrar que o uso regular de AINEs pode causar espasmos brônquicos, úlceras estomacais e sangramento gastrointestinal. Portanto, os pacientes devem seguir rigorosamente a dosagem e a duração do uso de medicamentos desse grupo prescritos pelo médico.

Corticosteroides orais são uma alternativa quando os AINEs são contraindicados ou intolerantes. Os esteroides são considerados um tratamento mais adequado quando múltiplas articulações são afetadas. Injeções de metilprednisolona na articulação afetada aliviam a dor e reduzem a inflamação. No entanto, seu uso prolongado tem efeitos colaterais graves, incluindo osteoporose, pressão alta e desenvolvimento de catarata.

O tratamento da gota com Fulflex não é previsto pelos padrões clínicos, além disso, Fulflex não é um medicamento, mas um suplemento alimentar.

Tratamento da gota com colchicina

Colchicina é um medicamento feito a partir do alcaloide venenoso da planta açafrão de outono (Colchicum autumnale); em 2009, a única marca de colchicina aprovada pelo FDA para o tratamento de gota era Colcrys.

A colchicina (Colchicum-dispert) não é um medicamento específico e pode ser usada para tratar febre mediterrânea familiar, pericardite, doença de Behçet e fibrilação atrial. Seu uso na gota está associado ao efeito desse alcaloide na formação de cristais de urato no corpo. O alívio da síndrome dolorosa e o tratamento do edema na gota também estão incluídos na lista de indicações deste medicamento.

O tratamento da gota com colchicina envolve a administração oral (1,2 mg) no máximo 24 horas após o início dos sintomas de uma crise de gota, e uma hora após a primeira dose, deve-se tomar mais 0,6 mg. Um regime de tratamento de longo prazo com colchicina (por 1 a 2 meses) – 0,6 mg 1 a 2 vezes ao dia – pode prevenir a próxima crise de gota.

É importante lembrar que o tratamento da gota com colchicina é estritamente contraindicado em casos de doenças hepáticas ou renais, doenças cardíacas, úlceras estomacais, colite ulcerativa e doença de Crohn. Os efeitos colaterais da colchicina incluem vômitos e diarreia intensos, dor e fraqueza muscular, dormência nos dedos, sintomas de gripe, aparecimento de sangue na urina e diminuição da diurese. Além disso, é importante lembrar que o uso concomitante deste medicamento com anti-inflamatórios não esteroidais aumenta o risco de diminuição do número de plaquetas e leucócitos no sangue.

A colchicina tem sido alvo de muita controvérsia devido ao seu alto risco de toxicidade cumulativa, que pode levar não apenas à neuromiopatia irreversível, mas também à insuficiência respiratória hipercápnica e morte.

Na prática clínica doméstica, medicamentos como Butadion, Fenilbutazona e Reopirina são considerados uma alternativa à Colchicina; eles ajudam a aliviar a inflamação e estimulam a excreção de sais de urato.

Tratamento da gota com alopurinol

Se houver produção excessiva de ácido úrico no organismo (e isso for confirmado por exames adequados), é necessário realizar terapia para reduzir a intensidade desse processo (tratamento da gota com alopurinol).

Atenção: Não tome medicamentos para baixar o ácido úrico durante uma crise de gota! Evite também tomá-los simultaneamente com AINEs.

O tratamento da gota com alopurinol reduz a síntese de ácido úrico ao bloquear a enzima xantina oxidase, que garante o processo de utilização das purinas e a formação de ácido úrico no organismo. O alopurinol é mais frequentemente utilizado no tratamento de longo prazo da gota em pacientes idosos: sua dosagem diária padrão é de 0,2-0,3 g, podendo ser aumentada para 0,8 g em casos graves (recomendação da FDA). Porém, após a normalização do conteúdo de ácido úrico no plasma sanguíneo (<360 μmol/l), a dose diária do medicamento não deve exceder 0,1 g.

O medicamento é usado com monitoramento regular do nível de ácido úrico no sangue e consumo obrigatório de uma quantidade suficiente de líquido para garantir um nível ideal de urina excretada (dentro de dois litros por dia).

Se os rins não forem capazes de remover o excesso de ácido úrico do corpo (na hiperuricemia), são prescritos agentes uricosúricos alternativos: Probenecida, Sulfapirazona, Benzbromarona, etc. É dada preferência à Probenecida, prescrita na dose diária de 0,5-2 g.

O tratamento dos tofos na gota também é realizado com Alopupinol ou Probenecida, cujo uso a longo prazo (seis meses ou mais) ajuda os tofos a amolecerem e desaparecerem gradualmente.

Novidade no tratamento da gota

Atualmente, novos tratamentos para gota incluem medicamentos que ampliam as opções terapêuticas no combate ao excesso de ácido úrico. O Uloric (Febuxostat), fabricado pela Takeda Pharmaceuticals (EUA), assim como o Alopurinol, inibe a xantina oxidase e é prescrito para níveis elevados de urato no sangue (40-80 mg por dia, em dose única, com duração de tratamento de até 14 dias). De acordo com ensaios clínicos randomizados (envolvendo 2.757 pacientes com hiperuricemia e gota), este medicamento é mais eficaz (redução da concentração sérica de urato em 53% dos pacientes) do que o Alopurinol (redução do ácido úrico em 21% dos pacientes).

Outro novo medicamento para o tratamento da gota em europeus é o Krystexxa (Pegloticase) para infusões intravenosas (a cada duas semanas); aprovado nos EUA em 2010, e no início de 2013, a Agência Europeia de Medicamentos (EMA) emitiu autorização para seu uso. Esta é uma opção para pacientes que não respondem a outros medicamentos ou não os toleram. A pegloticase é uma uricase suína recombinante (uma enzima específica do ácido úrico), que promove a oxidação do ácido úrico em alantoína altamente solúvel e, assim, reduz seus níveis séricos. Isso é certamente útil para nódulos gotosos, mas o novo medicamento tem muitos efeitos colaterais, incluindo o risco de choque anafilático e reações à infusão ao ser administrado.

E a elucidação do papel dos níveis elevados do mediador inflamatório interleucina IL-1β na inflamação articular na gota e na artrite reumatoide levou à criação do medicamento Anakinra (Anakinra, Kineret), que afeta o processo inflamatório bloqueando os receptores celulares dessa citocina imune.

Tratamento da gota segundo Bolotov

Entre os vários remédios populares para tratar a gota - usando querosene, sabão em pó, veneno de abelha, escalda-pés com decocções de ervas - muitos estão interessados no tratamento da gota, de acordo com Bolotov.

De toda a variedade de maneiras de melhorar a saúde e prolongar a vida, criadas pelo engenheiro elétrico Boris Bolotov, de 85 anos, vale citar, por exemplo, sua receita original para remover sais do corpo. Para isso, você precisa comer cerca de 100 g de folhas da planta medicinal tussilagem todos os dias, durante pelo menos dois meses - triture-as e misture-as com sal de cozinha. Você precisa lubrificar as articulações inflamadas com essa mistura e aquecê-las com uma bolsa térmica. Ao mesmo tempo, você precisa comer mais vegetais em conserva e salgados.

Como se sabe, a decocção de tussilagem é expectorante e também usada para processos inflamatórios no trato gastrointestinal. Talvez seja por causa da inulina contida nas folhas desta planta, que ativa a microflora intestinal e, assim, melhora o estado geral do corpo?

As recomendações para o tratamento da gota "segundo Bolotov" não se limitam a isso: você deve beber decocções de tussilagem, ulmária, erva-de-passarinho e cavalinha (as duas últimas são diuréticas). E oxidar o corpo bebendo o máximo possível de bebidas fermentadas de folhas de uva-ursina (um diurético bem conhecido), bagas de viburno, seiva de melancia e bétula, raízes de raiz-forte e salsa. Além disso, a eliminação de sais é facilitada pela transpiração durante um banho de vapor semanal, após o qual o corpo deve ser esfregado com vinagre infundido com folhas de sálvia.

Remédios locais para gota

Tratamentos externos para gota – pomadas e géis – visam aliviar a dor e reduzir a hiperemia e o inchaço das articulações. Na maioria das vezes, o efeito é obtido por meio de diclofenaco, ibuprofeno, piroxicam, bem como pomadas com dimexida (Capsicum e Remisid). Para mais detalhes, consulte – Pomada para dor nas articulações.

O tratamento com Dimexide proporciona um efeito analgésico e anti-inflamatório durante as crises de gota. Este agente dermatotrópico é utilizado na forma de compressas diluídas em água na proporção de 1:1. A compressa (coberta com polietileno) é mantida na articulação por 15 a 20 minutos; o procedimento é diário, durante uma a duas semanas. O Dimexide tem contraindicações, e tais compressas não podem ser aplicadas em casos de problemas cardíacos, renais ou hepáticos.

Você pode fazer compressas com bischofite morna ou bile medicinal; aplicações com uma mistura de argila, sal de cozinha e água com adição de iodo (10 gotas). Recomenda-se lubrificar as articulações inflamadas com uma tintura alcoólica de flores de lilás ou raízes de acônito. Essas tinturas também são usadas para o tratamento caseiro do inchaço da gota, aplicando-as na pele sobre as articulações inchadas e esfregando-as levemente.

Tratamento cirúrgico da gota

Na gota, o tratamento cirúrgico é realizado nos seguintes casos:

• desenvolvimento de artrite destrutiva associada à gota crônica;
• em caso de tofos de tamanho significativo (os nódulos de ácido úrico são removidos, pois podem se abrir e causar ulceração e inflamação dos tecidos circundantes);
• com a destruição das articulações e a “fusão” das suas membranas sinoviais;
• em caso de destruição completa e irreversível de todas as estruturas articulares e danos à cartilagem hialina; é realizada a substituição por materiais artificiais - endoprótese, artrodese, artroplastia.

De acordo com a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS), 10% dos pacientes com gota apresentam tofos, que devem ser removidos antes que danifiquem a pele, os tendões, os ligamentos e as estruturas esqueléticas. Os ortopedistas consideram o tratamento cirúrgico da gota justificado quando: os tofos desfiguram os membros, são dolorosos, os depósitos de urato limitam a função dos tendões, a presença de tofos ameaça necrosar a pele, os tofos comprimem as terminações nervosas e interrompem a inervação.

Outras possíveis intervenções cirúrgicas para gota incluem: ressecção articular, curetagem ou ressecção parcial dos tendões (pode ajudar a preservar a função articular) e amputação dos dedos.

Fisioterapia para gota

Procedimentos fisioterapêuticos de hardware que podem ser usados para gota durante uma exacerbação incluem irradiação infravermelha e ultravioleta das articulações, UHF e iontoforese com corticosteroides.

Após o alívio da dor aguda – para melhorar a microcirculação e o metabolismo nos tecidos articulares – são realizados tratamentos com ultrassom e terapia a laser (com um laser com potência máxima de 20 mW). Há também o sistema de terapia a laser frio BioFlex.

O tratamento a laser para gota é utilizado quando a doença se manifesta na forma de artropatias microcristalinas, comuns em pacientes idosos, mais vulneráveis aos efeitos colaterais dos medicamentos. A eficácia da terapia a laser no alívio da dor é combinada com a completa ausência de efeitos colaterais.

Em muitos países, incluindo o nosso, são oferecidos diversos aparelhos de fisioterapia "domiciliar" para o tratamento da gota. Em geral, são aparelhos compactos cujo princípio de funcionamento se baseia no efeito de um campo magnético alternado sobre os tecidos ou em microvibrações. Entre estes últimos estão o Vitafon e seu análogo Fonovit (produção russa).

De acordo com os desenvolvedores e fabricantes deste dispositivo, na presença de patologias, as células dos tecidos sofrem uma deficiência de "vibrações biológicas" naturais geradas pela contração das células musculares. O método de fisioterapia alternativa para doenças articulares - terapia de microvibração ou fonoterapia, conforme indicado nas instruções, ajuda a reduzir a dor na coluna e nas articulações após lesões, tratamento cirúrgico, etc. No entanto, o tratamento da gota com Vitafon não está listado na lista de doenças para as quais este dispositivo deve ser usado.

Tratamento da gota em sanatórios

Especialistas observam que o tratamento da gota em sanatórios – balneologia, peloidoterapia (terapia com lama), talassoterapia – é recomendado apenas alguns meses após uma exacerbação da doença.

Um fator importante para a eficácia dos procedimentos médicos durante o tratamento em spa é o relaxamento geral e a atitude positiva dos pacientes. Embora ainda não seja possível curar completamente a gota, procedimentos balneológicos como banhos de dióxido de carbono mineral, sulfeto de hidrogênio, radônio e cloreto de sódio ajudam a melhorar o fluxo sanguíneo e linfático nos tecidos afetados e a ativar processos metabólicos, o que tem um efeito positivo na mobilidade articular.

Isso também é facilitado pelo uso de lama terapêutica e água do mar. Existem muitos métodos de terapia de spa, e os médicos, combinando-os, escolhem o mais adequado para cada paciente: hidro e termoterapia, terapia magnética, terapia diadinâmica, massagem terapêutica, cinesioterapia, etc.

O tratamento da gota é possível em sanatórios e resorts em Berdyansk, onde lamas terapêuticas estão localizadas no estuário do Berdyansk Spit; perto de Odessa, no estuário de Kulnitsky; na região de Kherson, em Sivash. Na Transcarpácia, a gota é tratada nos sanatórios "Sinyak", "Beregovo", "Bozhava" e em pelo menos duas dúzias de outros resorts.

O tratamento da gota na Crimeia é feito em sanatórios no Golfo de Kalamitsky, em Yevpatoria, bem como em Saki, no lago salgado, onde a peloidoterapia é realizada usando lama de silte sulfetado e salmoura.

O tratamento da gota com lama de sulfeto pode ser obtido em Pomorie, perto de Burgas (Bulgária), e o resort de Polanica-Zdroj, na Polônia, é famoso por sua lama de turfa.

Tratamento de gota no exterior

A julgar pelas últimas publicações do Jornal Ucraniano de Reumatologia, os especialistas nacionais aderem ao protocolo e realizam o tratamento moderno da gota, prescrevendo todos os exames e medicamentos necessários.

No entanto, muitos consideram que o tratamento da gota no exterior é mais eficaz…

O tratamento da gota em Israel pode ser atraente, já que os médicos neste país são proficientes em quase todos os métodos modernos, e as clínicas israelenses estão equipadas com a mais recente tecnologia médica.

O protocolo de tratamento da gota inclui medicamentos, dietoterapia, exercícios, ultrassom e terapia por ondas de choque. O sangue é purificado do ácido úrico por hemossorção por plasmaférese. Tratamentos cirúrgicos de gota de complexidade variável também são realizados em Israel.

E, claro, a água e a lama curativa do Mar Morto são usadas – veja mais detalhes: Tratamento articular em Israel.

O óleo de alecrim é usado para tratar gota na Alemanha há séculos, e os moradores locais ainda o utilizam amplamente hoje. Eles também bebem chá de urtiga, que estudos recentes demonstraram que realmente ajuda a limpar o corpo do excesso de ácido úrico.

O tratamento moderno da gota na Alemanha desde 2008 também é realizado de acordo com as recomendações da EULAR e da BSR, utilizando os medicamentos farmacológicos apropriados. No entanto, como afirmam os reumatologistas da Klinik der Gegenwart (Munique), eles prescrevem terapia redutora de ácido úrico com alopurinol para seus pacientes desde 1964. Recentemente, porém, cada vez mais médicos preferem prescrever não o alopurinol (cuja ingestão reduz os níveis de ácido úrico em apenas 24% dos pacientes), mas sim a benzobromarona (92%, respectivamente) ou a probenecida (65%).

A atitude em relação aos pacientes que são tratados de gota na Alemanha é profissional em tudo: eles nunca prescreverão nenhum medicamento sem uma verificação obrigatória da filtração glomerular dos rins.

A Alemanha também é famosa por sua escola homeopática, e os médicos homeopatas têm mais de 200 remédios em seu arsenal para tratar gota.

Ao escolher o tratamento para gota no exterior, você pode mudar de direção e recorrer à medicina oriental – medicina tradicional chinesa.

O tratamento para gota na China inclui acupuntura, remédios herbais e... sangria. Se um chinês tem gota, significa que há algo errado com seu zhynye ou jingye (fluido corporal), pois esse fluido "absorveu muitos resíduos de alimentos e bebidas".

Entre as plantas especialmente reverenciadas para gota estão aquelas incluídas no remédio Si Miao San, que também é bem conhecido no Ocidente: o rizoma de Atractylodes lancea (atractylodes lanceolados), a casca de Phellodendron amurense (sobreiro de Amur), Colchicum autumnale (açafrão-do-prado ou açafrão – veja Alopurinol acima!).

O conhecido dente-de-leão também é usado para tratar gota na China. Uma decocção de folhas de dente-de-leão é ingerida para remover o ácido úrico, e folhas frescas são aplicadas nas articulações para reduzir o inchaço e a dor. Quanto à sangria, conforme relatado pelo Journal of Traditional Chinese Medicine, esse método caiu em desuso no Ocidente há mais de cem anos, mas na China está sendo usado novamente para aliviar dores intensas durante crises de gota – em combinação com ervas chinesas. Os resultados mostraram que, em quase 62% dos casos, a condição dos pacientes melhorou rapidamente.

Há muito tempo, especialistas não se iludem sobre a reversibilidade dos distúrbios do metabolismo do nitrogênio no corpo. Há sete anos, pesquisadores da Unidade de Genética Humana do MRC da Universidade de Edimburgo descobriram que pessoas com uma mutação no gene SLC2A tendem a reter ácido úrico e acumulá-lo no corpo. E há uma probabilidade muito alta de que, mais cedo ou mais tarde, precisem de tratamento para gota.