Revisão de métodos para tratar a gota

Gout - a doença articular crónica com exacerbações periódicas de inflamação e dor intensa causada pela deposição de cristais de ácido úrico ou na cartilagem articular - sofre não inferior a 1% da população em diferentes países: na Alemanha, -1,4% nos EUA eo Japão - quase 4% .

Por que o tratamento com gota ainda é um problema urgente na medicina clínica moderna? Como a patogênese desta doença é metabólica, e os médicos marcam sua propagação e "rejuvenescimento". Assim, a British Society of Rheumatology (BSR) relata que nos últimos 10 anos, o diagnóstico de gota entre os ingleses de meia-idade dobrou, aumentando o nível de incapacidade locomotora. E temem que um número cada vez maior de pessoas seja afetada pela gota.

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Métodos para tratar a gota

Existe um protocolo para o tratamento desta patologia, aprovado pela Liga da Europa contra o reumatismo (EULAR), o American College of Rheumatology (ARC) e outras organizações médicas internacionais e nacionais deste perfil.

As terapias clínicas padronizadas incluem agentes farmacológicos para aliviar a inflamação, dor e redução do nível de ácido úrico no sangue e não medicamentos.

Lembre-se de que a etiologia desta doença está associada a uma violação da troca de substâncias nitrogenadas (purinas) e uma concentração anormalmente alta de ácido úrico no sangue (hiperuricemia). Isso provoca o rendimento de sal de urato monossódico não apenas nas articulações, mas também em tecidos moles (na forma de tofusov). A doença se desenvolve devido ao aumento da síntese de ácido úrico, ou devido à insuficiência de excreção pelos rins.

As recomendações sobre o tratamento da gota incluídas no protocolo incluem medidas não farmacológicas:

• levando em consideração fatores endógenos no desenvolvimento de patologia, os pacientes são recomendados Dieta para gota ou dieta para artrite gotosa;
• recomendações sobre mudanças de estilo de vida, incluindo perda de peso, a necessidade de exercício físico, cessação do tabagismo, o uso de uma quantidade suficiente de líquido;
• uma pesquisa está sendo realizada para identificar a hipertronicemia agravante da síndrome metabólica (adipositose, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, diabetes tipo 2) e insuficiência renal.

O protocolo também prevê o tratamento medicamentoso da gota. Uma vez que a doença se manifesta com artrite com episódios de inflamação aguda na membrana sinovial das articulações, acompanhadas de inchaço e dor, o tratamento para a gota (artrite gotosa aguda) visa eliminar esses sintomas e combater a hiperuricemia.

O tratamento cirúrgico da gota, praticado hoje, consiste na remoção de tofus, bem como na restauração da cartilagem articular destruída. São utilizados tratamento de fisioterapia e tratamento de sanatório para tratamento de gota.

Remédios de gota: medicamentos recomendados

Os principais especialistas recomendam os seguintes medicamentos para o tratamento da gota:

• NSAIDs (medicamentos anti-inflamatórios): Ibuprofeno (Ibuprom, ibuprofeno, Ibusan et al.), Diclofenac (Naklofen, Olfen), indometacina (Indocin), naproxeno, celecoxib, etc;.
• corticosteróides (Prednisolona, Metilprednisolona, Dexametasona, Triamcinolona, etc.);
• Kolhitsin (Kolkris);
• Allopurinol (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allogexal, Purinol, Sanipiprol, Milurit e outros nomes comerciais);
• Probenecid (Benemida, Benecid, Probalan).

O uso dessas drogas e representa um tratamento moderno para a gota.

Aderente ao grupo NSAID, o ácido acetilsalicílico (Aspirina) pode aliviar a dor e reduzir a temperatura, atua contra a inflamação e dilui o sangue. No entanto, para a eficácia anti-inflamatória, a aspirina é muito inferior aos AINEs. Além disso, o tratamento da aspirina de gota não está incluído nos padrões médicos modernos para a terapia anti-gota, uma vez que tomar este medicamento com uma baixa dosagem reduz a excreção de ácido úrico pelos rins e eleva seu nível no soro.

A inflamação, a dor e o tratamento do inchaço com gota são realizados por antiinflamatórios não esteróides modernos (listados acima). Em ataques de gota aguda, eles são tomados por via oral durante 2-7 dias (dose diária para 0,2 g); Os mais eficazes são indometacina, ibuprofeno e diclofenaco. Deve-se lembrar que o uso regular de AINEs pode causar broncoespasmo, úlceras no estômago e sangramento gastrointestinal. Portanto, os pacientes devem observar com precisão a dosagem prescrita pelo médico e a duração de tomar os medicamentos desse grupo.

Tomar corticosteróides orais é uma alternativa para contra-indicações ou intolerância aos AINEs. Os esteróides são considerados mais apropriados no caso de danos nas articulações múltiplas. As injeções de metilprednisolona na articulação afetada aliviam a dor e aliviam a inflamação. No entanto, seu uso a longo prazo produz efeitos colaterais sérios, incluindo osteoporose, aumento da pressão arterial e desenvolvimento de catarata.

Tratamento da gota Os padrões clínicos Fullflex não são fornecidos, além disso, o Fullflex não é uma cura, mas suplementos.

Tratamento da gota com colchicina

Colchicina - uma preparação baseada no alcaloide tóxico colchicum autumnale (Colchicum autumnale); Desde 2009, a única marca de colchicina que foi aprovada pela FDA para o tratamento da gota é Colcrys.

Colchicina (Colchicum-dispersant) não é uma preparação específica e pode ser usada para a febre mediterrânea familiar, pericardite, doença de Behcet e fibrilação atrial. Seu uso na gota está associado ao efeito desse alcalóide na formação de cristais de urato no corpo. A retirada da síndrome da dor e o tratamento do edema com gota também estão incluídos na lista de indicações desta medicação.

Tratamento da gota Colchicina assume a ingestão (1,2 mg), o mais tardar um dia após o início dos sintomas de ataques de gota, e uma hora após a primeira dose deve tomar outra 0,6 mg. O tratamento a longo prazo com colchicina (dentro de 1-2 meses) - 0,6 mg 1-2 vezes por dia - pode prevenir o próximo ataque de gota.

Deve-se ter em mente que o tratamento da gota com colchicina é estritamente contra-indicado em doenças do fígado ou nos rins, patologias cardíacas, úlceras de estômago, colite ulcerativa, doença de Crohn. Como os efeitos colaterais da colchicina, são observados vómitos e diarréia graves, observam-se dor muscular e fraqueza, entorpecimento dos dedos, sintomas de gripe, aparência de sangue na urina e diminuição da diurese. Além disso, deve-se lembrar que a administração simultânea deste fármaco com drogas anti-inflamatórias não esteróides aumenta o risco de reduzir o número de plaquetas e leucócitos no sangue.

A colchicina causa muitas críticas devido ao alto risco de toxicidade acumulativa, que pode levar não apenas a neuromiopatia irreversível, mas também à insuficiência respiratória da hipercapnia e à morte.

Na prática clínica doméstica, medicamentos alternativos como Butadion, Phenylbutazone e Reopirin são considerados como uma alternativa à colchicina, que ajuda a remover a inflamação e estimular a excreção de sais de urato.

Tratamento da gota com alopurinol

Se for formado muito ácido úrico no corpo (e isso é confirmado por ensaios apropriados), a terapia deve ser usada para reduzir a intensidade desse processo, tratando a gota de alogurinol.

Atenção: os medicamentos para reduzir o nível de ácido úrico não ocorrem durante os ataques gota a gota! Além disso, a ingestão simultânea com AINEs deve ser evitada.

O tratamento da gota com alopurinol leva a uma diminuição na síntese de ácido úrico bloqueando a enzima xantina oxidase, que fornece o processo de reciclagem de purinas e a formação de ácido úrico no organismo. O alopupinol é mais utilizado no tratamento a longo prazo da gota em pacientes idosos: sua dosagem diária padrão é de 0,2-0,3 g e, em casos graves, pode ser aumentada para 0,8 g (recomendação da FDA). Mas após a normalização do ácido úrico no plasma sanguíneo (<360 μmol / l), a dose diária do medicamento não deve exceder 0,1 g.

A droga é utilizada com o monitoramento regular do nível de ácido úrico no sangue e o uso obrigatório de uma quantidade suficiente de fluido para garantir o melhor nível de urina excretada (dentro de dois litros por dia).

Se os rins não lidarem com a liberação do corpo do excesso de ácido úrico (com hiperuricemia), a prescrição de meios alternativos de uricosuric: Probenecid, Sulfapirazone, Benzbromarone, etc. A preferência é dada a Probenecid, prescrita em uma dose diária de 0,5-2 g.

O tratamento de tofus com gota também é realizado por Allopupinol ou Probenecid, cujo uso a longo prazo (seis meses e mais) contribui para o fato de que tofusi pode gradualmente suavizar e desaparecer.

Novo no tratamento da gota

Até à data, novo no tratamento da gota - um medicamento que expande as possibilidades terapêuticas na luta contra o excesso de ácido úrico. Significa Ulorik (Uloric, Febuxostate), fabricado pela Takeda Pharmaceuticals (USA), bem como alopurinol inibe a xantina oxidase e atribuído a um nível de urato no sangue elevados (40-80 mg por dia, em uma única etapa, o tratamento de - 14 dias). De acordo com os ensaios clínicos randomizados (que envolveu 2757 pacientes com hiperuricemia e gota), esta eficácia do fármaco acima (diminuição da concentração de urato de soro em 53% dos pacientes), do que em Alopurinol (redução de ácido úrico em 21% dos pacientes).

Outra novidade para o tratamento da gota na Europa - a droga Kristexa (Krystexxa, Pegloticase) para infusão intravenosa (de duas em duas semanas); aprovado nos Estados Unidos em 2010 e, no início de 2013, permissão para sua utilização emitida pela Agência Européia de Medicamentos (EMA). Esta é uma opção para pacientes que não respondem ou toleram outros medicamentos. A pegloticase é uma uricase porcina recombinante (uma enzima de ácido úrico específica) que promove a oxidação do ácido úrico a uma alantoína altamente solúvel e, assim, reduz o seu nível sérico. Isso certamente é útil para nós gouty, mas há muitos efeitos colaterais na novidade, incluindo a ameaça de choque anafilático e reações de infusão quando o medicamento é administrado.

A clarificação do papel de níveis elevados do mediador inflamatório interleucina IL-1β em inflamação das articulações em artrite reumatóide, gota, e levou à criação Anacinra droga (anakinra, Kineret), o que afecta o processo inflamatório, bloqueando os receptores celulares da citocina imune.

Tratamento da gota por Bolotov

Entre os vários tratamentos alternativos para a gota - com a ajuda de querosene, sabão de roupa, veneno de abelha, bandejas de pés quentes com decocções de ervas - muitos estão interessados no tratamento da gota por Bolotov.

De toda a variedade de maneiras de melhorar e prolongar a vida, gerada pelo engenheiro elétrico de 85 anos, Boris Bolotov, vale a pena, por exemplo, sua receita original para a remoção de sais do corpo. Para fazer isso, pelo menos dois meses por dia, coma cerca de 100 gramas de folhas de uma mãe-e-madrasta de plantas medicinais - cortando-as e misturando com sal de mesa. A mesma mistura deve ser lubrificada com juntas inflamadas e aquecê-las com uma almofada de aquecimento. Neste caso, você precisa consumir mais chucrute e legumes salgados.

Como você sabe, a decocção da mãe-e-madrasta é um expectorante, e também é usada para processos inflamatórios no trato digestivo. Talvez seja sobre a inulina contida nas folhas desta planta, que ativa a microflora intestinal e, assim, melhora o estado geral do corpo?

Estas recomendações para o tratamento da gota "de acordo com Bolotov" não são limitadas: você deve beber decocções de mãe-e-madrasta, sabelnik, alpinista de pássaros, rabo de cavalo (os dois últimos diuréticos). E o corpo se oxida, usando o máximo possível de bebidas fermentadas das folhas de urdidor (um diurético bem conhecido), bagas de melancia, melancia e suco de vidoeiro, raízes de rábano e salsa. Além disso, a eliminação de sais contribui para a liberação de suor durante um banho de vapor semanal, após o que o corpo deve ser apagado com vinagre, infundido nas folhas da sálvia.

Remédios locais para a gota

Os meios de tratamento da gota para uso externo - pomadas e géis - destinam-se a anestesiar e remover hiperemia e edema das articulações. Na maioria das vezes, o efeito é baseado em pomadas de Diclofenac, Ibuprofeno, Pyroxicam e Dimexid (Capsicum e Remisid). Para mais detalhes, veja - Pomada para dor nas articulações.

O tratamento com Dimexide dá um efeito analgésico e anti-inflamatório em ataques de gota. Aplique este agente dermatotrópico sob a forma de compressas, diluído com água na proporção de 1: 1. A compressão (p / e revestida superior) é mantida na junta por 15 a 20 minutos; curso de procedimentos - todos os dias por uma a duas semanas. Dimexide tem contra-indicações, e tais compressas não podem ser feitas se houver problemas com o coração, rins ou fígado.

Você pode fazer compressas com um bishofit quente ou bilis médico; Aplicações de uma mistura de argila, sal de mesa e água com adição de iodo (10 gotas). As articulações inflamadas devem ser lubrificadas com tintura alcoólica de flores de lilás ou raízes de aconites. Além disso, essas tinturas são o tratamento domiciliar do inchaço com gota - aplicando-as sobre a pele sobre as articulações inchadas com fricção fácil subseqüente.

Tratamento cirúrgico da gota

Com a gota, o tratamento cirúrgico é realizado nos seguintes casos:

• desenvolvimento de artrite destrutiva associada à gota crônica;
• para tofus de tamanho considerável (os nódulos de ácido úrico são removidos, pois podem ser abertos e causam ulceração e inflamação dos tecidos circundantes);
• com a destruição das articulações e a "fusão" de suas membranas sinoviais;
• com destruição completa e irreversível de todas as estruturas articulares e danos à cartilagem hialina; substituindo por materiais artificiais - endopróteses, artrodese de artroplastia.

De acordo com especialistas da American Academy of Orthopaedic Surgery (AAOS), 10% dos pacientes com gota têm tofuys, que são melhor removidos antes de danificar a pele, tendões, ligamentos e estruturas esqueléticas. E os ortopedistas consideram que o tratamento cirúrgico da gota é justificado, quando: tofusi desfigura os membros, eles são dolorosos, os depósitos de urato limitam as funções do tendão, a presença de tofus ameaça a necrose da pele, para comprimir as terminações nervosas e interromper a inervação.

Outras possíveis intervenções cirúrgicas para a gota: ressecção articular, curetagem ou ressecção parcial de tendões (pode ajudar a preservar a função da articulação), amputação dos dedos.

Fisioterapia no spa

Os procedimentos fisioterapêuticos de hardware que podem ser utilizados para a gota durante uma exacerbação incluem a irradiação infravermelha e ultravioleta das articulações, UHF e iontoforese com corticosteróides.

Após o alívio da dor aguda - para melhorar a microcirculação e o metabolismo nos tecidos das articulações - é praticada por ultra-sonografia e terapia a laser (laser com potência não superior a 20 mW). Há também um sistema de terapia com laser a frio BioFlex.

O tratamento da gota com o laser é utilizado na manifestação da doença sob a forma de artropatias microcristalinas, comuns entre pacientes idosos que são mais vulneráveis aos efeitos colaterais dos medicamentos. A eficácia da terapia a laser para alívio da dor é combinada com a ausência completa de efeitos colaterais.

Em muitos países, incluindo nós, vários instrumentos físicos "domésticos" para o tratamento da gota são oferecidos. Em regra, estes são dispositivos compactos, cujo princípio se baseia no efeito de um campo magnético alternativo no tecido ou na microvibração. O último inclui o dispositivo Vitafon e seu Fonovit analógico (fabricado na Rússia).

De acordo com os desenvolvedores e fabricantes deste dispositivo, na presença de patologia, as células de tecido experimentam a falta de "vibrações biológicas" naturais geradas pela contração das células musculares. O método de fisioterapia alternativa de doenças das articulações - terapia de microvibração ou fonoterapia, conforme indicado no manual, ajuda a reduzir a dor na coluna vertebral e as articulações após traumatismo, tratamento cirúrgico, etc. No entanto, o tratamento da gota por Vitafon na lista de doenças em que esse dispositivo deve ser usado não é indicado.

Tratamento da gota em sanatórios

Os especialistas dizem que o tratamento da gota nos sanatórios - balneologia, peloidoterapia (cura da lama), talassoterapia - é recomendado apenas alguns meses após a exacerbação da doença.

Um fator importante na eficácia dos procedimentos de tratamento durante o período de tratamento do sanatório é o relaxamento geral e a atitude positiva dos pacientes. Embora completamente curada de gota, enquanto que é impossível, mas tal como balneoterapia mineral carbonatado, sulfureto, o rádon, banhos de cloreto de sódio, krovoi ajudar a melhorar o fluxo linfático em tecidos afectados e activar processos metabólicos, que afecta positivamente a mobilidade das articulações.

Contribua para isso e o uso de lamas terapêuticas e água do mar. A técnica da terapia de spa é inútil, e os médicos, combinando-os, escolhem os mais adequados para cada paciente: terapia hidrotermal, magnetoterapia, terapia diadêmica, massagem terapêutica, cinesiterapia, etc.

Talvez o tratamento da gota nos sanatórios e clínicas de spa em Berdyansk, onde a lama terapêutica está no estuário no cuspo de Berdyansk; perto de Odessa - no estuário de Kulnitsky, na região de Kherson - em Sivash. Em Transcarpathia, eles tratam a gota "Sanayak", "Berehove", "Bozhava" e pelo menos duas dúzias de outros resorts.

O tratamento da gota na Criméia é um sanatório na Baía de Kalamitsky em Evpatoria, e também em Saki em um lago salgado, onde a peloidoterapia é realizada com a ajuda de lodo de sulfito e salmoura.

O tratamento da gota com lamas de sulfetos pode ser obtido em Pomorie, perto de Burgas (Bulgária), e o recurso Polanica-Zdrój na Polônia é famoso por sua lama de turfa.

Tratamento da gota no exterior

A julgar pelas recentes publicações do "Ucraniano Rheumatology Journal", os especialistas nacionais aderem ao protocolo e realizam tratamento de gota moderno, prescrevendo todos os exames e preparações necessários.

No entanto, muitas pessoas consideram o tratamento de gota no exterior ser mais eficaz ...

O tratamento da gota em Israel pode ser atraente, uma vez que os médicos neste país possuem quase todos os métodos modernos, e as clínicas israelenses estão equipadas com a tecnologia mais recente.

Como parte do protocolo de tratamento de gota, são utilizados o tratamento medicamentoso, a terapia dietética, a terapia de exercícios, a terapia ultra-sônica e a onda de choque. A purificação do sangue a partir do ácido úrico é realizada por meio de plasmografia por via plasmática. Também realiza a complexidade variável do tratamento cirúrgico da gota em Israel.

E, claro, a água e a lama do Mar Morto são usadas - veja mais detalhes: Tratamento das articulações em Israel.

O tratamento da gota na Alemanha durante séculos foi realizado com o alecrim e os habitantes locais o utilizam até hoje. E ainda lá eles bebem chá de urtiga, o que, como estudos recentes demonstraram, realmente ajuda a limpar o excesso de ácido úrico.

O tratamento moderno da gota na Alemanha desde 2008 também é conduzido de acordo com as recomendações de EULAR e BSR, usando medicamentos farmacológicos apropriados. Embora, de acordo com os reumatologistas Klinik der Gegenwart (Munique), que reduz a terapia com urato com alopurinol, eles foram prescritos aos pacientes desde 1964. Mas recentemente, mais e mais médicos preferem não prescrever Allopurinol (que só reduz o nível de ácido úrico em 24% dos pacientes) e Benzbromarona (92%, respectivamente) ou Probenecid (65%).

Atitude em relação aos pacientes que tratam a gota na Alemanha, profissionalmente em tudo: nunca serão prescritos medicamentos sem verificação obrigatória da filtração glomerular dos rins.

A Alemanha é conhecida por sua escola homeopática e pelo tratamento da gota no arsenal de médicos homeopáticos mais de 200 meios.

Ao escolher o tratamento de gota no exterior, você pode mudar a direção e se referir à medicina oriental - medicina tradicional chinesa.

O tratamento da gota na China inclui acupuntura, plantas medicinais e ... Sangria. Se um chinês tem gota, significa que algo está errado com seu chinjee ou ching (fluido corporal), porque este líquido "absorveu muito desperdício de alimentos e bebidas".

De plantas em honra especial em parte gota do famoso eo Ocidente significa Si Miao San: rizoma Atractylodes Lancea (Atractylodis lanceta), a casca de phellodendron (sobreiro Amur), Colchicum autumnale (prado açafrão ou no outono açafrão - ver alopurinol mais cedo!).

O dente-de-leão usual também é usado no tratamento da gota na China. A decocção das folhas de dente-de-leão é bebida para remover o ácido úrico e as folhas frescas são aplicadas nas articulações para reduzir o inchaço e a dor. E quanto ao sangramento, então, conforme relatado pelo Jornal da Medicina Tradicional Chinesa, esse método ficou fora de moda no Ocidente há mais de cem anos, mas na China é usado de novo para aliviar a dor severa em ataques gotejantes - em conjunto com ervas chinesas. Os resultados mostraram que em quase 62% dos casos, a condição dos pacientes melhorou rapidamente.

Especialistas há muito tempo foram ilusões sobre a reversibilidade dos transtornos do metabolismo do nitrogênio no organismo. Há sete anos, pesquisadores da Unidade de Genética Humana do MRC da Universidade de Edimburgo encontraram que as pessoas com mutação SLC2A tendem a atrasar o ácido úrico e se acumulam no corpo. E muito provavelmente que eles - mais cedo ou mais tarde - necessitem de tratamento para a gota.