Função menstrual

A função menstrual é uma das funções específicas do corpo feminino, que também inclui funções reprodutivas, secretoras e sexuais.

A disfunção menstrual ocorre em 30 a 40% das mulheres. Suas consequências não apenas prejudicam a saúde e a capacidade de trabalho da mulher, prejudicando seu bem-estar, mas também causam prejuízos sociais e econômicos significativos. Como as funções específicas da mulher são determinadas por processos hormonais no corpo, o estudo dos padrões da função menstrual e seus distúrbios, bem como os métodos de diagnóstico e tratamento destes últimos, constituem a base da endocrinologia ginecológica.

A função menstrual é uma manifestação clínica dos processos cíclicos de preparação mensal do corpo feminino para a gravidez. Inclui um conjunto de alterações endócrino-metabólicas (alterações no peso corporal, força muscular, funcionamento dos órgãos e sistemas mais importantes), vasculares (tônus vascular, frequência cardíaca e pressão arterial, retenção de líquidos) e mentais (irritabilidade, perda de memória, insônia) no corpo feminino durante o ciclo menstrual. Este é um processo complexo que determina a possibilidade de concepção, a formação adequada do feto e a gestação.

A manifestação externa da função menstrual é a menstruação (menstruação, menstruação - lat.) - secreção sanguinolenta recorrente do trato genital, causada pela rejeição da camada funcional do endométrio. O período entre o início da menstruação e o início da próxima menstruação é chamado de ciclo menstrual.

A totalidade das alterações hormonais no sistema de regulação da função sexual (reprodutiva) durante o ciclo é chamada de ciclo hormonal. É importante ressaltar que, em caso de disfunção menstrual, os ciclos hormonal e menstrual podem não coincidir em duração, o que deve ser levado em consideração ao examinar as pacientes.

No seu desenvolvimento, a mulher passa por vários períodos durante os quais a função menstrual se estabelece, floresce e desaparece:

• Perinatal - incluindo intrauterino e 168 horas após o nascimento. Durante este período, ocorre a postura e a formação do sistema reprodutor feminino, determinado pelo cariótipo específico 46XX. No momento do nascimento, o sistema de regulação do sistema reprodutor, os hormônios reguladores que atuam nele e os órgãos-alvo do sistema reprodutor estão totalmente formados.
• Pré-puberal (recém-nascido e infância) - dura até 10 anos (antes do início da puberdade). Durante esse período, continua a lenta maturação do sistema que regula funções específicas do corpo feminino, incluindo o sistema menstrual.
• Puberdade (maturação sexual) - ocorre dos 10 aos 16-18 anos. É caracterizada pelo desenvolvimento e maturação do corpo, que ocorrem sob a influência do aumento da produção hormonal. Um momento importante é a primeira menstruação - a menarca, que indica que as meninas entraram em um estágio qualitativamente novo de desenvolvimento sexual e na inclusão do sistema de regulação da função sexual. No entanto, o início da menarca ainda não significa o início da maturidade sexual, visto que, durante 1 a 2 anos, a menstruação ainda é de natureza anovulatória, sendo mais correto chamá-la de corrimento semelhante ao menstrual.

Os fatores que determinam o desenvolvimento da função menstrual incluem: condições de vida socioeconômicas e material-domésticas, dieta, doenças somáticas graves ou de longa duração, infecções, intoxicações e esportes.

• Período reprodutivo — o principal período biologicamente determinado de florescimento de funções específicas do corpo feminino. Dura cerca de 30 anos — dos 16 aos 18 anos, passando pelos 45 aos 49 anos.
• Climatério - período de declínio gradual de funções específicas. Atualmente, devido ao aumento da expectativa de vida, leva até um terço dela — de 46 para 65 anos.
• Senil (velhice) é um período de idade que começa aos 65 anos.

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Regulação de funções específicas do corpo feminino

A regulação neuro-hormonal (neuro-humoral) de funções específicas do corpo feminino (incluindo a menstruação) é realizada por um mecanismo de feedback entre os elos central (córtex cerebral, hipotálamo, hipófise) e periférico (ovários) do sistema de regulação e os órgãos-alvo (útero e anexos, vagina, glândulas mamárias) do sistema reprodutor. O principal hormônio regulador do sistema de feedback é o estradiol E2, produzido pelos ovários.

A transição de um impulso nervoso no sistema regulador para um fator hormonal ocorre no nível do hipotálamo. Existem dois grupos de hormônios hipotalâmicos: as liberinas (hormônios liberadores), que estimulam a síntese e a liberação de hormônios trópicos pelas glândulas periféricas correspondentes a partir das células da hipófise, e as estatinas (inibinas), que inibem a produção de hormônios trópicos adequados. Para o sistema reprodutivo, duas liberinas são de fundamental importância: a luliberina (hormônio liberador de LH, LH-RH, Gn-RH), que estimula a produção simultânea de LH e FSH pelos gonadotrofos da hipófise anterior, e a tiroliberina, que é um estimulador fisiológico não apenas do TSH, mas também do terceiro hormônio gonadotrófico, a prolactina. A secreção de LH-RH pelos núcleos hipotalâmicos ocorre de forma pulsante, com uma frequência de liberação na corrente sanguínea de aproximadamente 1 vez por hora (ritmo circoral de secreção). O papel das estatinas hipotalâmicas é desempenhado por aminas biogênicas como a dopamina e a serotonina. De acordo com conceitos modernos, a dopamina é um hormônio fisiológico inibidor da secreção de prolactina. Sua deficiência leva à ruptura das conexões sinápticas dos neurônios hipotalâmicos e ao aumento dos níveis de prolactina no soro sanguíneo. O excesso de prolactina leva à formação de uma patologia tão comum quanto a insuficiência ovariana hiperprolactinêmica (até 30% dos distúrbios regulatórios da função menstrual).

Os hormônios gonadotrópicos produzidos pelas células da glândula pituitária anterior (adeno-hipófise) incluem o hormônio luteinizante (LH), o hormônio folículo-estimulante (FSH) e a prolactina (PRL).

Sob a influência dos hormônios gonadotrópicos da hipófise, ocorre uma síntese sequencial de hormônios esteroides sexuais nos ovários: andrógenos (testosterona e androstenediona) são formados a partir do colesterol e, a partir deles, por sua vez, estrogênios (estrona-E1, estradiol-E2 e estriol-E3) e gestagênios (progesterona e 17-beta-hidroxi-irogesterona) são formados por meio de uma série de transformações bioquímicas. O papel de regulador do mecanismo de feedback no sistema reprodutivo é desempenhado pelo estradiol, cujos receptores estão presentes em todas as suas seções.

Durante a maior parte do ciclo, a secreção de LH e FSH é relativamente constante (secreção basal ou tônica). Sob a influência desta última, o aumento da produção de estrogênio (secretado pela granulosa do folículo em maturação) durante a primeira fase do ciclo garante processos proliferativos no endométrio uterino e na mucosa vaginal. O nível limite de estrogênios, por meio do mecanismo de feedback, estimula o pico pré-ovulatório de LH-RH e gonadotrofinas, que garantem o mecanismo de ovulação (liberação do óvulo maduro do folículo dominante) no meio do ciclo (14º ao 16º dia do ciclo). O aumento da produção de progesterona no final da primeira fase do ciclo menstrual potencializa o efeito dos estrogênios no mecanismo de feedback. O corpo lúteo formado no lugar do folículo produz gestagênios e estrogênios, que sustentam as transformações secretoras no endométrio durante a segunda fase do ciclo. A fase de florescimento do corpo lúteo (dias 19 a 21), com produção máxima de hormônios ovarianos, reflete a prontidão do endométrio para a implantação do óvulo fertilizado. Na ausência de gravidez, ocorre a regressão (luteólise) do corpo lúteo. Uma queda na produção de seus hormônios causa uma segunda liberação, de menor amplitude, de gonadotrofinas ao final da segunda fase do ciclo, que inclui o mecanismo da menstruação. O terceiro hormônio gonadotrópico, a prolactina, não só participa da formação do pico pré-ovulatório, como também auxilia, quando ocorre a gravidez, os processos de implantação do óvulo fertilizado na mucosa uterina. Isso se reflete no aumento do nível de sua produção dentro da secreção basal ao final da segunda fase (dias 25 a 27 do ciclo).