Menorragia

Menorragia (hipermenorreia) é um aumento na secreção de sangue. A quantidade de sangue perdida raramente é determinada, portanto o diagnóstico é puramente subjetivo. É claro que uma mulher que se queixa de coágulos sanguíneos durante a menstruação, que sangra por todo o chão do supermercado todos os meses ou que sofre de anemia perdeu muito sangue, mas na maioria dos casos a perda de sangue é pequena e interfere apenas na vida social ativa.

Causas do sangramento vaginal. As causas provavelmente variam entre mulheres de diferentes idades. Em mulheres jovens, as causas mais prováveis são gravidez e disfunção uterina. Em idade mais avançada, pode ser necessário considerar o uso de DIU, miomas uterinos, endometriose e adenomiose, infecção pélvica ou pólipos. Durante a pré-menopausa, considere carcinoma endometrial e hipotireoidismo. Pergunte à paciente sobre sangramento em geral, pois discrasia (um distúrbio de hemostasia) pode estar presente. Realize um exame pélvico, que pode revelar pólipos, miomas uterinos ou endometriose.

Exame. Pode não ser necessário. Verifique o hemograma e realize um teste de função tireoidiana. Se houver suspeita de patologia pélvica, deve-se realizar um exame de ultrassom ou laparoscopia. Mulheres na perimenopausa precisam de curetagem diagnóstica para descartar carcinoma endometrial.

Para interromper o sangramento endometrial intenso, prescreva noretisterona na dose de 5 mg a cada 8 horas por via oral.

Sangramento uterino disfuncional. Trata-se de um sangramento intenso e irregular associado ao ciclo anovulatório e característico do início e do fim do período reprodutivo. Se nenhuma alteração patológica for detectada durante o exame ginecológico e você tiver descartado a presença de distúrbios orgânicos, este diagnóstico pode ser feito por exclusão.

Tratamento para menorragia. É necessário atentar para a causa subjacente. Na presença de sangramento uterino disfuncional, o tratamento depende da idade. A paciente deve estar convencida de que não possui nenhuma patologia orgânica. Em tenra idade, a menorragia pode persistir até o estabelecimento da menstruação regular e o início da ovulação. Sangramento excessivo pode ser uma reação do corpo ao tratamento – hormonal ou não hormonal. Uma mulher com uma família completa pode preferir uma solução radical para o problema – histerectomia ou excisão endometrial. Caso contrário, ela terá que esperar pela menopausa.

Em primeiro lugar, você deve tentar prescrever medicamentos não hormonais à paciente. Eles são tomados durante o sangramento menstrual e reduzem a perda de sangue. Tente prescrever antagonistas das prostaglandinas, como ácido mefenâmico na dose de 500 mg a cada 8 horas, por via oral, após as refeições; contraindicações: úlceras pépticas. Medicamentos antifibrinolíticos podem ser eficazes, como ácido tranexâmico na dose de 1-1,5 g a cada 6-8 horas; contraindicações: tromboembolismo.

Terapia hormonal. Tradicionalmente, são utilizadas prostaglandinas cíclicas, como a noretisterona, na dose de 5 mg a cada 8 horas, por via oral, na segunda metade do ciclo — ou seja, do 19º ao 26º dia — ou, se não houver efeito, durante todo o ciclo — ou seja, do 5º ao 26º dia (após a interrupção do medicamento, a paciente menstruará). A eficácia desses medicamentos não foi comprovada em estudos. Efeitos colaterais: ganho de peso, sensibilidade mamária, inchaço. Você pode tentar prescrever pílulas anticoncepcionais orais combinadas, mas há muitas contraindicações para o uso desses medicamentos em pacientes idosas (e, via de regra, são elas que sofrem de sangramento intenso). O danazol é eficaz na dose de 100 mg a cada 6-24 horas, por via oral (no entanto, é um medicamento caro), mas a paciente pode não ficar satisfeita com os efeitos colaterais: ganho de peso, acne, dores musculares, amenorreia. O medicamento pode suprimir a ovulação, mas não é um contraceptivo confiável.

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