Síndrome pré-menstrual

A síndrome pré-menstrual (TPM) é caracterizada por irritabilidade, ansiedade, instabilidade emocional, depressão, inchaço, dor nas glândulas mamárias e dores de cabeça. Esses sintomas ocorrem de 7 a 10 dias antes da menstruação e desaparecem algumas horas após o seu início. O diagnóstico é baseado nas manifestações clínicas da doença. O tratamento é sintomático, com prescrição de dieta e medicamentos adequados.

A síndrome da tensão pré-menstrual (STP) é um complexo de distúrbios neuropsíquicos, vegetativo-vasculares e endócrino-metabólicos que ocorrem na segunda metade do ciclo menstrual interrompido e regridem rapidamente nos primeiros dias da menstruação. Seu desenvolvimento é típico em condições de insuficiência da 2ª ou de ambas as fases do ciclo.

A maioria das mulheres percebe que seu estado mental ou saúde física é afetado pelo ciclo menstrual, piorando antes da menstruação. Os sintomas podem ser intensos em um mês e muito leves no mês seguinte, provavelmente devido a fatores externos. Os sintomas tendem a aumentar após os 30-40 anos; as pílulas anticoncepcionais combinadas são eficazes. Em 3% das mulheres, os sintomas associados à menstruação são tão intensos que interferem em sua vida normal: isso é a síndrome pré-menstrual (TPM) ou tensão pré-menstrual (TPM).

A síndrome pré-menstrual é um complexo de sintomas cíclicos que ocorre no período pré-menstrual (2 a 10 dias antes da menstruação) e é caracterizado por distúrbios somáticos, neuropsíquicos, vegetativo-vasculares e metabólico-endócrinos, afetando negativamente o modo de vida habitual da mulher e alternando com um período de remissão (com duração de pelo menos 7 a 12 dias) associado ao início da menstruação.

A síndrome da tensão pré-menstrual é a forma mais grave da síndrome pré-menstrual, caracterizada por fortes crises de raiva, irritabilidade e acompanhada de tensão interna.

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Causas da síndrome pré-menstrual

As manifestações clínicas da TPM são causadas por múltiplos fatores endócrinos (por exemplo, hipoglicemia, alterações no metabolismo de carboidratos, hiperprolactinemia, flutuações nos níveis circulantes de estrogênio e progesterona, respostas anormais ao estrogênio e à progesterona, produção excessiva de aldosterona ou hormônio antidiurético (ADH)). Estrogênios e progesterona causam retenção de líquidos ao produzir quantidades aumentadas de aldosterona ou ADH.

Síndrome Pré-Menstrual - Causas

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Sintomas da síndrome pré-menstrual

O tipo e a intensidade dos sintomas variam de ciclo para ciclo em cada mulher. Os sintomas podem durar de algumas horas a 10 dias ou mais. Os sintomas geralmente terminam com o início da menstruação. Em mulheres na perimenopausa, os sintomas podem persistir até o final da menstruação. Os sintomas mais comuns são irritabilidade, ansiedade, agitação, raiva, insônia, diminuição da concentração, sonolência, depressão e fadiga intensa. A retenção de líquidos causa edema, ganho de peso transitório, sensibilidade mamária e dor. Dor e tensão pélvica e dor lombar podem ocorrer. Algumas mulheres, especialmente as mais jovens, apresentam dismenorreia quando a menstruação começa. Outros sintomas inespecíficos incluem dor de cabeça, tontura, parestesia das extremidades, desmaios, palpitações, constipação, náuseas, vômitos e alterações no apetite. Acne e neurodermatite também podem ocorrer. Pode ocorrer deterioração da pele (devido a alergias ou infecções) e dos olhos (por exemplo, deficiência visual, conjuntivite).

Síndrome Pré-Menstrual - Sintomas

Diagnóstico da síndrome pré-menstrual

Peça à paciente que mantenha um diário de sintomas e eventos. Se houver síndrome pré-menstrual, os sintomas serão mais intensos nos dias que antecedem o início da menstruação, desaparecerão após o início da menstruação e a paciente estará livre de qualquer um dos sintomas listados acima por pelo menos uma semana após o início da menstruação. O diário pode revelar outros problemas, como problemas de saúde mental (que podem piorar antes do início da menstruação) ou distúrbios menstruais.

O diagnóstico é baseado na consideração das manifestações típicas da doença (depressão ou síndrome astenovegetativa, dores de cabeça, desconforto, inchaço, distensão abdominal e dor na parte inferior do abdômen, ingurgitamento e dor nas glândulas mamárias), sua conexão temporal com o período pré-menstrual e rápida regressão dos sintomas clínicos com o início da menstruação.

Síndrome pré-menstrual - Diagnóstico

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Tratamento da síndrome pré-menstrual

O tratamento é sintomático, começando com repouso e sono adequados e exercícios regulares.

Mudanças na dieta são necessárias: aumentar a ingestão de proteínas, diminuir a ingestão de açúcar, usar vitaminas do complexo B (especialmente piridoxina), aumentar o magnésio na dieta e reduzir o estresse também podem ajudar. A retenção de líquidos pode ser reduzida pela redução da ingestão de sódio e pela administração de diuréticos (p. ex., hidroclorotiazida 25-50 mg por via oral uma vez ao dia pela manhã) imediatamente antes do aparecimento dos sintomas. No entanto, reduzir a retenção de líquidos não ajuda a desaparecer todos os sintomas e pode não ter efeito. Inibidores seletivos da serotonina (p. ex., fluoxetina 20 mg por via oral uma vez ao dia) são prescritos para reduzir a ansiedade, a irritabilidade e outros sintomas emocionais, especialmente se o estresse não puder ser evitado.

A terapia hormonal é eficaz para algumas mulheres. Os medicamentos de escolha são contraceptivos orais (p. ex., noretindrona 5 mg uma vez ao dia), progesterona na forma de supositórios vaginais (200-400 mg uma vez ao dia), um progestágeno oral (p. ex., progesterona microdosada 100 mg ao deitar) por 10 a 12 dias antes do início da menstruação ou um progestágeno de liberação prolongada (p. ex., medroxiprogesterona 200 mg por via intramuscular a cada 2 a 3 meses). Em casos graves de síndrome pré-menstrual e na ausência de efeito do tratamento, são prescritos agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (por exemplo, leuprolida intramuscular 3,75 mg uma vez ao mês, goserelina 3,6 mg subcutânea uma vez ao mês) com a administração simultânea de estrogênios e progestágenos em baixas doses (por exemplo, estradiol 0,5 mg uma vez ao dia mais microdose de progesterona 100 mg antes de dormir). O uso desses medicamentos pode reduzir as flutuações cíclicas. O uso de espironolactona, bromocriptina e inibidores da monoamina oxidase (IMAOs) não é recomendado.

Síndrome Pré-Menstrual - Tratamento

Código CID-10

N94.3 Síndrome da tensão pré-menstrual.