Disartria estéril: caraterísticas, tratamento, prognóstico

Às vezes, nos deparamos com pessoas, incluindo crianças, cuja fala é difícil de entender por ser arrastada, monótona, sem entonações e modulações de voz. Além disso, outras características comportamentais se tornam perceptíveis. Isso significa que estamos diante de um caso de disartria. Este termo é traduzido do latim como "distúrbio da fala articulada". A disartria apagada, sendo uma de suas formas, apresenta manifestações psicológicas, neurológicas e de fala pouco claras e apagadas.

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Epidemiologia

A epidemiologia da doença é tal que o exame de crianças em idade pré-escolar por fonoaudiólogos revela defeitos de fala em metade delas. Entre os distúrbios, a disartria é um dos mais comuns, e 60 a 85% dos casos da doença são causados por paralisia cerebral.

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Causas disartria grave

A disartria apagada é um eco de danos em partes individuais do cérebro – a parte mais alta do sistema nervoso central (SNC), que está conectada a todos os tecidos e órgãos do sistema nervoso periférico. É por isso que suas falhas acarretam distúrbios em outros órgãos. As causas da disartria apagada incluem:

• ferimentos na cabeça;
• doenças infecciosas (encefalite, meningite, etc.);
• intoxicação do corpo com nicotina, álcool, drogas ou medicamentos devido a tratamento inadequado;
• doenças vasculares (AVC);
• tumores;
• outras doenças (esclerose múltipla, doença de Alzheimer, doença de Parkinson);
• doenças hereditárias;
• lesões de parto ou lesões sofridas durante uma gravidez desfavorável;
• paralisia cerebral.

Fatores de risco

Com base nas causas que levam à disartria apagada, os fatores de risco são aterosclerose dos vasos cerebrais, traumatismos cranioencefálicos, maus hábitos, comportamento descuidado com substâncias químicas (arsênio, compostos nitrogenados), doenças hepáticas e renais crônicas que afetam o cérebro. Em crianças, a disartria apagada ocorre como resultado de infecção no útero, lesões no parto, toxicose grave durante a gravidez, incompatibilidade do fator Rh da mulher e do bebê, hipóxia fetal e asfixia durante o parto.

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Patogênese

A patogênese baseia-se em danos ao sistema nervoso central e periférico de uma pessoa. O mecanismo da fala é projetado de forma que um sinal do sistema nervoso central passe pelos nervos centrífugos até os receptores dos órgãos da fala para iniciá-lo. Se um dos elos da cadeia cérebro-face for danificado, os sinais do córtex cerebral não chegam aos músculos responsáveis pela articulação, respiração e voz.

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Sintomas disartria grave

Os sintomas da disartria latente se manifestam tanto em defeitos da fala quanto em ações comportamentais. Os sintomas da fala se manifestam na pronúncia incorreta de sons frontais, sibilantes e sibilantes. A voz fica monótona, fraca e baixa, o timbre é alterado. A percepção auditiva é reduzida. Os sintomas não relacionados à fala incluem enfraquecimento dos movimentos voluntários, aparecimento de reflexos patológicos (suor nos pés e palmas das mãos), contração facial automática involuntária (hipercinesia) e alterações no tônus muscular. O aumento (espasticidade) é indicado por lábios bem fechados, músculos tensos do pescoço e da face e movimentos limitados do aparelho da fala. Com o tônus reduzido (hipotonia), a língua fica flácida e repousa no fundo da boca, os lábios estão entreabertos e a saliva flui. A mudança de um tom para outro (distonia) interrompe a respiração durante uma conversa; no momento da pronúncia das palavras, ela é intermitente e rápida. Em alguns casos, podem ocorrer perda de memória, dificuldade de concentração e atividade mental.

Os primeiros sinais de disartria apagada são fala embaçada, palavras arrastadas, articulação pouco clara e distorção dos sons. Muitas vezes, essa fala se assemelha a falar com a boca cheia. Isso acontece em adultos após um derrame ou traumatismo craniano. Em bebês, os primeiros sinais da doença podem ser indicados por um reflexo de sucção fraco.

Desenvolvimento da esfera motora na disartria apagada

O desenvolvimento da esfera motora na disartria apagada depende diretamente de quais terminações nervosas perderam a conexão. Assim, a lesão do nervo trigêmeo dificulta a abertura e o fechamento da boca, a mastigação e a deglutição de alimentos. A lesão do nervo hipoglosso causa dificuldade no controle da língua, a lesão do nervo facial causa dificuldade em estufar as bochechas ou franzir a testa, e a lesão do nervo glossofaríngeo causa um mau funcionamento da laringe e do palato, o que causa alterações na voz, respiração irregular, etc. Mas, na maioria das vezes, uma disfunção do nervo hipoglosso leva à disartria apagada.

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Disartria pseudobulbar apagada

O tipo mais comum de disartria é a disartria pseudobulbar apagada. Ela é causada por danos cerebrais ocorridos na infância. Pode ser um tumor, traumatismo cranioencefálico, encefalite, etc. Como resultado, o córtex cerebral não envia sinais aos nervos do tronco craniano que controlam o aparelho da fala. Isso afeta as habilidades motoras e enfraquece os músculos faciais. Essas pessoas apresentam boca aberta, babam, a ponta da língua sobe e se move com dificuldade, as palavras ficam arrastadas e incompreensíveis e a voz fica anasalada. Existem três graus de disartria pseudobulbar apagada. A disartria leve é caracterizada por distúrbios leves da fala. Na maioria das vezes, r, ts, ch, sh, zh são pronunciados incorretamente e os sons sonoros não têm plenitude sonora suficiente. O grau médio se expressa em baixa mobilidade dos músculos faciais, dificuldade para mastigar ou engolir e salivação abundante. A pronúncia da maioria dos sons é distorcida, as consoantes sonoras são pronunciadas sem voz, as vogais não são sonoras o suficiente. Apenas k, n, m, t, p, kh são produzidos. O grau severo é caracterizado pela imobilidade completa dos músculos faciais, a boca está aberta, os movimentos de mastigação e deglutição são difíceis e a fala está ausente.

Disartria apagada em crianças

Em crianças, a disartria latente ocorre mais frequentemente como resultado de anormalidades durante a gravidez, parto anormal e asfixia fetal. Enquanto a criança não fala, os sintomas se manifestam por um fraco instinto de sucção e recusa em levar o mamilo à boca. Além disso, ela apresenta um certo atraso no desenvolvimento físico. Ela tem dificuldade para agarrar e segurar objetos nas mãos, não gosta de brincar com brinquedos pequenos, montar peças de conjuntos de construção, desenhar ou esculpir. Essa criança apresenta salivação aumentada, expressões faciais inativas e não consegue enrolar a língua em um tubo. Mas, em geral, sua condição não causa muita preocupação.

Disartria apagada em crianças pré-escolares

Na idade pré-escolar, os desvios associados às habilidades motoras gerais tornam-se perceptíveis. As crianças andam desajeitadamente, não conseguem ficar em pé sobre uma perna só, cansam-se rapidamente de atividades físicas, imitam mal os movimentos, reagem tardiamente a mudanças de posição, andamento e ritmo musical nas aulas de música, seguram a caneta com fraqueza e não gostam de desenhar. Essas crianças têm dificuldade em cuidar de si mesmas, abotoar ou desabotoar botões, amarrar um lenço. Aos 5-6 anos, surgem características do aparelho articulatório. Com a redução do tônus muscular, o maxilar inferior é mal mantido em posição elevada, de modo que a boca não fecha, os lábios e a língua ficam flácidos. A espasticidade muscular dá um meio sorriso ao rosto, sua rigidez à palpação. Pode ser difícil para elas manter a mesma postura por muito tempo: bochechas inchadas, lábios tubulares, língua para fora, porque depois de um tempo ela começa a tremer e se contrair. Convencionalmente, os erros de pronúncia são divididos em três grupos:

• com distúrbios na pronúncia dos sons e na coloração entoacional-expressiva da fala (prosódia). Essas crianças pronunciam bem as palavras, têm um vocabulário amplo, mas palavras polissilábicas causam dificuldades. Caracterizam-se por má orientação espacial;
• As primeiras violações são acompanhadas por audição fonética pouco desenvolvida. Isso se expressa na incapacidade de coordenar diferentes partes da fala em frases, pronunciar palavras complexas e ter um vocabulário fraco. Este grupo de crianças é enviado para um jardim de infância especial;
• com distúrbios evidentes de pronúncia e prosódia, além de audição fonética subdesenvolvida. Grupos especializados são organizados em jardins de infância para essas crianças.

Disartria apagada em adultos

Ao contrário das crianças, os adultos já desenvolveram o aparelho da fala e as habilidades de conversação no momento da disartria. Eles ouvem e percebem tudo. Defeitos no aparelho da fala ocorrem como resultado de danos ao sistema nervoso central devido a uma das razões mencionadas acima. Os sistemas respiratório e articulatório estão envolvidos na criação dos sons. O sistema respiratório é responsável pela formação da voz, que é possível devido ao ar que entra na laringe pelos ressonadores, refletindo-o para o aparelho articulatório. Este, por sua vez, produz som com a ajuda de instrumentos como a língua, laringe, palato, lábios e dentes. A falha de qualquer uma dessas cadeias leva a distúrbios da fala.

Estágios

O grau de desvio da fala em relação ao normal e a gravidade dos danos ao sistema nervoso estão diretamente relacionados. Os fonoaudiólogos distinguem quatro estágios da disartria. No primeiro estágio, as distorções dos sons são ouvidas apenas pelo fonoaudiólogo. No segundo estágio, a fala do falante é compreensível, embora os erros de pronúncia sejam óbvios até mesmo para estranhos. O terceiro estágio apresenta defeitos mais pronunciados – distorções, omissões ou substituições de sons. A conversação é lenta, as palavras são inexpressivas, pouco claras e são compreendidas apenas por pessoas próximas. O quarto estágio é o mais grave e ocorre com paralisia completa dos músculos motores da fala, quando a fala se torna impossível ou completamente incompreensível até mesmo para pessoas próximas.

Formulários

Os tipos de disartria apagada são determinados pela localização da lesão no sistema nervoso central responsável pela função da fala e seus sintomas. Distinguem-se os seguintes:

• pseudobulbar, na qual as terminações nervosas corticonucleares são afetadas. Caracteriza-se por comprometimento da pronúncia dos sons, fraqueza dos músculos da fala;
• cortical, causada por dano focal ao córtex cerebral (movimentos voluntários são difíceis);
• misturado.

Complicações e consequências

As consequências e complicações da disartria apagada ocorrem no plano social e psicológico. Graves problemas de fala que dificultam a comunicação na família, no trabalho e com amigos podem levar ao isolamento social. Isso, por sua vez, deixa uma marca no estado emocional da pessoa, causando mau humor e depressão.

Diagnósticos disartria grave

O diagnóstico da disartria apagada é realizado por um neurologista e um fonoaudiólogo. É necessário avaliar o grau de dano ao sistema nervoso central e sua localização.

O neurologista baseia suas conclusões em estudos instrumentais. A conclusão da terapia fonoaudiológica baseia-se na avaliação dos sintomas de fala e não-fala: a natureza da respiração, a condição dos músculos faciais, a capacidade de realizar movimentos articulatórios. A fala oral é analisada: pronúncia das palavras, sua entonação, inteligibilidade, ritmo e andamento.

São realizados testes escritos: ditados, cópia de textos, leitura em voz alta. Em crianças, a disartria apagada é diagnosticada após 5 anos.

Exames de sangue e urina são prescritos para determinar o estado geral do corpo.

O diagnóstico instrumental desempenha um papel importante na determinação do diagnóstico, e seu escopo depende do diagnóstico inicial feito por um neurologista ou neurologista pediátrico. O quadro mais preciso será fornecido pelos seguintes exames: ressonância magnética cerebral, eletromiografia, eletroencefalografia e eletroneurografia.

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Diagnóstico diferencial

A tarefa do diagnóstico diferencial, com base na avaliação dos sintomas, é separar a disartria apagada da alalia motora, afasia e dislalia. Todos esses diagnósticos estão associados a lesões dos focos cerebrais, portanto, somente estudos neurológicos responderão à pergunta.

Ao diagnosticar a disartria apagada, é difícil diferenciar entre sua forma leve e a dislalia complexa, visto que ambas apresentam sintomas semelhantes. No caso da dislalia, os defeitos da fala não estão associados a danos no sistema nervoso central. Na maioria das vezes, são causados por peculiaridades da estrutura anatômica do aparelho articulatório. Vejamos os sinais diferenciais da dislalia e da disartria apagada. Os principais critérios utilizados para determinar a disartria apagada são os seguintes:

• estado de articulação (ritmo lento, dificuldade em manter ou alternar a articulação);
• a presença de alterações na entonação e clareza de pronúncia das palavras;
• o aparecimento de outros movimentos com movimento simultâneo da língua;
• natureza persistente dos distúrbios de pronúncia.

A dislalia é caracterizada por uma violação apenas da articulação das consoantes, inclusive em suas diversas variantes de pronúncia. Os sons formados pelo fonoaudiólogo são bem absorvidos, o ritmo e o andamento da fala não são perturbados, a respiração, a articulação e a formação da voz são coordenadas. Em contraste, na disartria apagada, as vogais são frequentemente pronunciadas de forma nasal. Sons isolados podem soar corretos, mas são distorcidos em uma palavra. Sua produção causa dificuldade, o andamento da pronúncia é instável, a respiração é perturbada e a fala é produzida na inspiração. Todas as funções necessárias para uma pronúncia correta não são coordenadas.

Tratamento disartria grave

O tratamento da disartria latente é abrangente, incluindo terapia medicamentosa, fisioterapia e métodos pedagógicos. O objetivo do tratamento é atingir um nível de pronúncia das palavras tal que a fala seja compreensível para os outros e a pessoa possa se adaptar à sociedade. Para crianças com disartria latente, existem grupos especializados de fonoaudiologia, formados de acordo com o nível de desenvolvimento: com distúrbios fonéticos, fonético-fonêmicos e da fala em geral. O tratamento medicamentoso é prescrito por um neurologista e visa aumentar a atividade cerebral. São medicamentos vasculares, nootrópicos, sedativos e metabólicos. Com a ajuda de exercícios terapêuticos, os músculos faciais são fortalecidos e as habilidades motoras finas e grossas das mãos são desenvolvidas, uma vez que estão diretamente relacionadas às funções da fala. Exercícios respiratórios também são necessários; neste caso, a ginástica de Strelnikova é eficaz e a massagem facial é obrigatória. Este complexo de medidas terapêuticas é complementado pelo trabalho contínuo de um fonoaudiólogo na definição dos sons.

Métodos de correção para disartria apagada

Os métodos de correção para disartria apagada incluem todos os procedimentos acima, com a adição de outros não tradicionais. Eles dependem da gravidade do dano ao aparelho da fala. Na primeira fase, os músculos faciais são fortalecidos por massagem. Em seguida, são realizados exercícios especiais para estabelecer a articulação correta. Em seguida, trabalha-se a produção autônoma de sons e, em seguida, sua pronúncia correta em palavras. Se o trabalho for realizado com uma criança, o apoio psicológico na forma de elogios e aprovação é importante. Acupuntura, hirudoterapia e banhos terapêuticos são utilizados em paralelo. Bons resultados são obtidos com o método de tratamento que utiliza a comunicação com golfinhos (terapia com golfinhos), jogos com areia (terapia com areia) e exercícios lúdicos (terapia sensorial).

Planejamento prospectivo em disartria apagada

O planejamento de longo prazo para disartria apagada é projetado para crianças em idade pré-escolar e consiste no desenvolvimento da atenção auditiva, visual e da fala. Jogos são realizados para esse propósito: por exemplo, usando figuras e brinquedos, eles são solicitados a lembrar sua localização ou presença e, em seguida, dizer o que mudou. É assim que a atenção visual é fortalecida. Brinquedos sonoros são usados para fortalecer a atenção auditiva, por exemplo, você precisa adivinhar a quem pertence a voz ou de onde vem o som. A próxima etapa visa desenvolver a mobilidade do aparelho articulatório. Consiste em vários exercícios para desenvolver a mandíbula, fortalecer a mobilidade dos lábios, músculos da língua, bochechas e treinamento respiratório. Ginástica especial é feita para desenvolver as habilidades de definir e pronunciar sons individuais. Para isso, é usada uma demonstração visual de onde a língua deve estar, como os lábios estão posicionados. Em frente a um espelho, a habilidade de pronunciar sons de assobio, chiado, r, l é praticada. Em seguida, com a ajuda de jogos, trabalha-se na correção dos sons, sua precisão, pureza, ritmo e intensidade. Em seguida, trabalha-se o som, para o qual se aprendem e recitam poemas, trava-línguas e provérbios. Jogos para reconhecer sons em sílabas desenvolvem a percepção fonêmica. O excelente trabalho realizado é coroado por exercícios para a capacidade de diferenciar sons em sílabas, palavras, frases e sentenças.

Planejamento temático-calendário para disartria apagada

O planejamento temático-calendário para disartria apagada em crianças prevê um plano de trabalho individual com a implementação gradual de medidas corretivas, indicando ações específicas e prazos de implementação. Este plano é desenvolvido para um paciente específico, levando em consideração a idade e a profundidade da lesão no aparelho fonador. Via de regra, consiste em uma fase preparatória e uma fase principal. A primeira fase preparatória visa a interação entre as percepções visual, auditiva e motora, aprimorando a motricidade fina, a articulação, a memória e a capacidade de análise. O objetivo da fase principal é o desenvolvimento da fala, a correção de erros fonéticos e o fortalecimento do aparelho articulatório.

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Trabalho fonoaudiológico com disartria apagada

Elaborar planos temáticos de calendário e sua implementação passo a passo: é nisso que consiste o trabalho fonoaudiológico com disartria apagada. A característica distintiva desse diagnóstico é que o fonoaudiólogo precisa realizar uma etapa preparatória extensa e trabalhosa para fazer correções na pronúncia dos sons. A eficácia da correção da fala no futuro depende inteiramente do trabalho bem-sucedido do fonoaudiólogo nessa fase.

Exercícios para disartria apagada

Exercícios especiais foram desenvolvidos para disartria apagada, a fim de fortalecer o aparelho articulatório, desenvolver habilidades motoras gerais, incluindo as mãos, a coordenação dos movimentos e normalizar a voz e a respiração durante a pronúncia das palavras. Os exercícios para as mãos incluem amarrar, enfiar contas em um fio, sombrear com lápis e modelar com plasticina. A coordenação dos movimentos é aprimorada com a ajuda da pantomima: é necessário representar o que se ouve com as mãos.

Existem outros exercícios para coordenar os movimentos. A fala, a respiração e a voz são normalizadas com a ajuda da ginástica de Strelnikova. Aqui estão algumas técnicas: respire superficialmente, prenda a respiração e expire lentamente; inspire, prenda a respiração, pronuncie qualquer som de vogal ao expirar; alterne suavemente um som de vogal para outro ao expirar. Tocar flauta e encher balões também ajudam. Medidas terapêuticas para correção da fala também incluem exercícios de percepção tátil de objetos e representação espacial. Para isso, sugerem reconhecer um objeto pelo tato, textura e forma, etc. Ensinam habilidades para estabelecer uma relação de causa e efeito e generalizar.

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Produção sonora na disartria apagada

A produção de sons na disartria apagada começa com os sons vocálicos, pois eles desempenham um papel importante na inteligibilidade e clareza da pronúncia das palavras, na coloração emocional da fala. Inicialmente, trabalha-se na correção dos sons: e, a, i, y, o, u. Após atingir a clareza na articulação, passam-se para as consoantes [m'-m], sonorantes [n'-n], [j], [l'-l], [r'-r], oclusivas [p'-p], [b'-b], [t'-t], [d'-d], [k'-k], [g'-k], fricativas [f'-f], [v'-v] e linguais anteriores [s'-s], [z'-z], [sh-zh], [kh'-kh], [shch], [ch], [ts]. Primeiro vem a fase preparatória, depois a produção dos sons.

Exercícios de articulação para disartria apagada

Exercícios especiais de articulação foram desenvolvidos para disartria apagada usando exercícios dinâmicos e passivos.

Existe um método de Ermakova para os músculos mastigatórios. Os exercícios consistem em abrir e fechar a boca alternadamente, inflar e contrair as bochechas, empurrar o maxilar para a frente e para os lados e morder o lábio inferior com o lábio superior. A ginástica de Arkhipova também visa fortalecer os músculos faciais. Consiste em inflar as bochechas, esticar os lábios em um tubo, expor os dentes superiores e inferiores alternadamente, puxar os lábios para dentro da cavidade oral, bufar e imitar o ato de enxaguar os dentes.

A ginástica passiva para a língua, segundo o método de Pravdina, envolve movimentos sob a influência de outra pessoa. Esses exercícios são realizados em três etapas: entrada, manutenção e saída da posição. Por exemplo, você precisa fechar os lábios, um estranho os segura com um dedo e sugere soprar neles e tentar abri-los. A pronúncia de cada grupo de sons corresponde a uma determinada posição da língua, lábios e tensão muscular. A ginástica articulatória visa fortalecer essas habilidades.

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Massagem para disartria apagada

A massagem para disartria apagada é usada para fortalecer ou relaxar os músculos faciais. Em caso de hipercinesia e hipertonia, é realizada uma massagem relaxante. Consiste em leves toques de 1 a 1,5 minuto, acariciando o rosto, desde as têmporas até a ponte do nariz, testa, nariz e lábios. Pessoas com tônus reduzido recebem uma massagem fortalecedora. Nesse caso, o rosto é massageado e friccionado profundamente por mais tempo (3 minutos). Todos os movimentos são direcionados horizontalmente, do centro para a periferia do rosto.

Para aprimorar a coordenação motora das mãos, são realizadas massagens e automassagens nos dedos e nas mãos. Assim, as crianças são incentivadas a imitar os movimentos de um ferro de passar, uma serra, amassar massa e outros em forma de brincadeira, acompanhadas de quadras especiais sobre o tema.

Programa adaptado para disartria apagada

O programa adaptado para disartria apagada foi elaborado para o desenvolvimento e a educação de crianças em idade pré-escolar, levando em consideração suas características. Trata-se de um plano para um fonoaudiólogo e demais participantes do processo educacional, define as prioridades do treinamento, fornece uma metodologia e seus aspectos organizacionais, regulamenta todos os tipos de treinamento e um sistema para avaliar os resultados de sua assimilação. Além do fonoaudiólogo, o programa envolve educadores responsáveis por conduzir jogos, conversas e excursões no âmbito do programa adaptado, um diretor musical, um especialista em artes plásticas, um professor de educação física e os pais. O programa tem duração de dois anos e consiste em várias etapas.

• Na primeira fase do diagnóstico inicial, por meio da coleta de anamnese, testes psicológicos e fonoaudiológicos, são determinados o grau de dano da fala e as tarefas para correção dos defeitos, além do preenchimento de uma ficha de fala.
• Na segunda etapa, a organizacional e preparatória, é desenvolvido um programa de correção individual.
• A terceira etapa - correcional e tecnológica - envolve a implementação de todas as atividades planejadas.
• O quarto é o diagnóstico final.

Estudos de fonoaudiologia são realizados para avaliar a condição do aparelho fonador e outras funções da criança. Em caso de resultados positivos, são tomadas decisões sobre o encerramento das aulas com o fonoaudiólogo, a continuação ou a alteração da natureza das aulas.

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Prevenção

A prevenção da disartria apagada em adultos é idêntica à prevenção de acidentes vasculares cerebrais, doença de Alzheimer e outras doenças que levam à perda das funções do aparelho da fala. A medicina ainda não é capaz de prever e prevenir o nascimento de crianças com tal defeito. Portanto, hoje, como medida preventiva, podemos recomendar um estilo de vida saudável, o que proporcionará uma maior porcentagem de confiança no nascimento de uma prole saudável e no prolongamento de uma vida com boa saúde.

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Previsão

O prognóstico para o tratamento da disartria apagada em sua forma leve e com início precoce de correção é favorável. De qualquer forma, os esforços não serão em vão e melhorarão as habilidades de fala em maior ou menor grau.

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