Disartria cortical

Existem distúrbios da fala bastante específicos que são definidos como disartria na neurologia clínica. Uma das variedades desse distúrbio neurológico é a chamada disartria cortical. Esta não é uma doença isolada, mas um distúrbio da fala que se manifesta por danos orgânicos em certas áreas do córtex cerebral. De acordo com a CID-10, a disartria cortical possui o código R47.1, ou seja, é classificada na classe R - sintomas, sinais e desvios da norma não associados a nenhum diagnóstico específico.

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Causas disartria cortical

As causas da disartria cortical (ou disartria cortical) são distúrbios patológicos das áreas do córtex cerebral envolvidas na regulação do processo de reprodução dos sons da fala.

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Fatores de risco

Lesões cerebrais traumáticas, neoplasias (tumores) do cérebro e doenças infecciosas como meningite, encefalite, borreliose transmitida por carrapatos (doença de Lyme) e equinococose do cérebro podem provocar danos ao córtex pré-motor do giro frontal e causar disartria cortical.

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Patogênese

A patogênese dos distúrbios de articulação neste tipo de disartria está associada a uma perda parcial das funções dos neurotransmissores nas áreas afetadas do córtex, que estão localizadas no lobo frontal inferior do cérebro - no córtex motor primário (pré-motor) do giro frontal inferior (gyrus frontalis inferior).

Essas áreas, constituídas por neurônios piramidais, recebem sinais dos sistemas sensoriais e, em resposta a eles, geram sinais de resposta e os transmitem por meio de fibras nervosas subcorticais aos neurônios motores da medula espinhal, que garantem o movimento das mãos e dos dedos, bem como de todos os músculos que proporcionam a articulação (formação do som). Esses músculos incluem o estiloglosso, o sublingual, o estilo-hióideo, o glossofaríngeo, o glossopalatino, o genioglosso, o milo-hióideo, etc.

Quando as áreas do córtex cerebral mencionadas acima são danificadas, a inervação desses músculos é interrompida e a mobilidade da língua e dos lábios é limitada, tornando a pronúncia dos sons extremamente difícil.

A disartria cortical é um dos sintomas de acidente vascular cerebral agudo (AVC isquêmico), hemorragia cerebral (AVC hemorrágico), doença de Charcot (doença de Lou Gehrig) ou esclerose lateral amiotrófica, síndrome de Huntington (doença), esclerose múltipla, paralisia cerebral em crianças (PC).

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Sintomas disartria cortical

Os principais sintomas da disartria cortical manifestam-se nos distúrbios de pronúncia da maioria dos sons, principalmente consoantes (labiais, linguais, dentais, oclusivas, fricativas, etc.), para cuja articulação o funcionamento normal dos principais articuladores móveis – a língua e os lábios – é especialmente importante. Ocorrem omissões ou substituições frequentes de sons. Como resultado, a fala torna-se difícil de ser compreendida por outras pessoas.

Distúrbios tempo-rítmicos da fala (falta de fluência) também são observados, embora sua evidente desaceleração seja evidente devido à pronúncia mais longa (alongamento) de alguns sons, sílabas e palavras inteiras. Visto de fora, parece que o falante tem dificuldade em mover a língua e os lábios, e isso é verdade. O fato é que, quando a inervação dos músculos envolvidos na reprodução dos sons é interrompida, sua estrutura articulatória (a sequência correta de movimentos dos órgãos de articulação) não apresenta o nível necessário de automatismo. Afinal, na ausência de patologias, esse automatismo se desenvolve naturalmente na infância.

A propósito, os primeiros sinais de disartria cortical se expressam na desaceleração da velocidade da fala, na substituição ou omissão de sons (língua superior, fricativos, explosivos, sibilantes), cuja pronúncia exige a máxima mobilidade dos músculos articulatórios. E também na diminuição do nível de fonação, razão pela qual o volume do som diminui e surge uma pronúncia abafada "pelo nariz" (nasalidade).

Como distúrbios no córtex frontal do cérebro afetam as funções dos neurônios responsáveis pelo trabalho de outros grupos musculares (em particular, as partes proximais dos membros superiores), os sintomas de fala da disartria cortical são frequentemente acompanhados por distúrbios do SNC, como parestesia, espasticidade e rigidez de vários músculos, além de mobilidade limitada. Por exemplo, na paralisia cerebral em crianças pequenas (menores de 1,5 a 2 anos) que ainda não falam, os sinais de disartria cortical (como qualquer outra) se manifestam em uma atividade vocal muito baixa. Isso, obviamente, complica o desenvolvimento normal da fala.

Para mais informações sobre os sintomas específicos da paralisia cerebral, leia - Paralisia Cerebral

As consequências da disartria cortical afetam o estado geral do sistema nervoso central dos pacientes infantis e causam complicações como limitação significativa do vocabulário, diminuição da atenção e da capacidade de memorização, comprometimento da escrita e da leitura, distúrbios motores e psicoemocionais.

Em adultos, as consequências muitas vezes se expressam em um estado depressivo devido a problemas de comunicação e uma diminuição significativa na comunicação verbal.

Diagnósticos disartria cortical

Segundo neurologistas, o diagnóstico da disartria cortical está associado a certas dificuldades, sendo necessário um exame minucioso para identificar a verdadeira causa dos distúrbios da fala.

Além da anamnese e do registro das características articulatórias (que é realizado com o envolvimento de um fonoaudiólogo), pode ser necessário:

• eletroencefalograma (EEG) – para determinar o nível de condução nervosa e medir a força e a velocidade dos sinais elétricos do cérebro;
• TC ou RM do cérebro, cabeça e pescoço – para identificar áreas de danos nas estruturas cerebrais e nas fibras nervosas;
• exames de sangue e urina (podem determinar a presença de infecção e inflamação);
• punção raquidiana (pelo exame de uma amostra de líquido cefalorraquidiano, podem ser identificadas infecções graves, doenças do sistema nervoso central, bem como cânceres do cérebro ou da medula espinhal);
• testes neuropsicológicos (ajudam a determinar o nível de habilidades cognitivas e compreensão da fala, bem como habilidades de leitura e escrita).

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Diagnóstico diferencial

Sem todos os itens acima, o diagnóstico diferencial deste distúrbio neurológico é impossível.

Em crianças com paralisia cerebral (formas espásticas e hemiparéticas), é especialmente difícil diagnosticar disartria cortical, uma vez que praticamente não ocorre em sua forma pura nesta doença: na maioria dos casos, além de alterações patológicas no córtex do lobo frontal do cérebro, o cerebelo, estruturas da medula oblonga, fibras do sistema extrapiramidal, etc. são insuficientemente desenvolvidos ou danificados.

Tratamento disartria cortical

Lesões orgânicas do córtex cerebral, na maioria dos casos, não são passíveis de tratamento e, se forem congênitas, os métodos terapêuticos são completamente ineficazes. Nessa situação, a única solução é a correção da disartria cortical, realizada por um fonoaudiólogo.

A principal tarefa da terapia fonoaudiológica é desenvolver o aparelho articulatório. Exercícios especiais para os músculos articulatórios e aulas sobre a estrutura articulatória dos sons ajudam a reduzir a gravidade dos distúrbios da fala e a melhorar as habilidades de fala em casos de disartria cortical leve e moderada.

Leia também – Distúrbios do desenvolvimento da fala e da linguagem em crianças e Condição pós-AVC

Previsão

Se o quadro clínico de uma doença inclui um distúrbio neurológico como a disartria cortical, então, segundo especialistas, o prognóstico não é tão fácil de fazer: o córtex cerebral é uma área "séria" demais para suposições infundadas. Embora seja reconfortante que esse tipo de distúrbio da fala não seja fatal, ainda assim é muito desconfortável em termos de adaptação à sociedade.