Fusão renal

A fusão dos rins é uma anomalia na qual dois rins opostos se unem em um único órgão. Ocorre em 3,5% dos casos de malformações renais.

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Causas fusões renais

A causa da fusão é a fusão de dois blastemas metanefrogênicos no estágio inicial do desenvolvimento embrionário – antes da migração dos rins das partes caudais do embrião. Como resultado, os processos de migração das estruturas renais para a região lombar de sua rotação são interrompidos. Portanto, rins fundidos são sempre distópicos. O crescimento interno dos ductos metanefrogênicos ocorre sem anomalias, portanto, a estrutura histológica dos rins não é alterada, e os ureteres sempre desembocam na bexiga em um local típico. A grande maioria dos pacientes com fusão renal (88,6%) apresenta circulação sanguínea anormal.

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Sintomas fusões renais

A fusão dos rins pode ser unilateral (rim em forma de I) e bilateral (rim em forma de ferradura, rim em forma de gallet ou rim em forma de nódulo, rim em forma de L). Rim em forma de S também se refere à fusão unilateral dos rins.

A fusão bilateral dos rins pode ser simétrica (cada rim está localizado homolateralmente) ou assimétrica (um rim está localizado heterolateralmente).

Na fusão simétrica, os rins podem ser conectados pelos seus polos inferiores, raramente pelos seus polos superiores, formando o que se chama de rim em forma de ferradura, ou por toda a sua superfície, criando um rim em forma de galette ou em forma de nódulo.

O rim em ferradura é a anomalia mais comum (0,25% da população). Entre todos os defeitos, é bastante comum – 2,8%. A fusão dos segmentos inferiores é geralmente observada e, em 1,5-3,8%, dos superiores. O rim em ferradura apresenta suprimento sanguíneo anormal em 70% dos casos (de acordo com nossos dados – 84,62%). A estrutura dos cálices renais é incomum: o grupo superior é mais desenvolvido, o inferior é subdesenvolvido.

Doenças no rim em ferradura ocorrem com muito mais frequência do que no rim normal - de 75 a 80% das observações. De acordo com A. V. Ayvazyan e A. M. Voyno-Yasenetsky, processos patológicos no rim em ferradura são detectados em 68,6% das observações, e os mais comuns são hidronefrose - 41,7%, urolitíase - 23,6%. pielonefrite - 19,4%, hipertensão - 15,2%. Em caso de hidronefrose, a cirurgia plástica é combinada com ressecção do istmo. Quando cálculos renais são detectados, todos os métodos modernos de tratamento são usados, incluindo DLT e KLT, bem como cirurgias abertas. No entanto, a participação desta última na estrutura do tratamento cirúrgico diminui a cada ano devido ao advento de técnicas minimamente invasivas. O tratamento da pielonefrite visa restaurar a urodinâmica e prescrever tratamento patogênico.

Uma anomalia extremamente rara, não descrita na classificação de N. A. Lopatkin e A. V. Lyulko, é o chamado rim em forma de disco, no qual a fusão ocorre não apenas por todos os polos, mas também pelas superfícies mediais laterais.

Um rim em forma de gallet ou em forma de nódulo possui um córtex comum e uma cápsula fibrosa. Este defeito de desenvolvimento extremamente raro é diagnosticado com uma frequência de um caso a cada 26.000 autópsias. Neste caso, o órgão geralmente está localizado na pequena pelve, homolateral ou heterolateralmente. A pelve renal está sempre localizada anteriormente. Na prática clínica, um rim em forma de nódulo pode ser confundido com um tumor do espaço retroperitoneal e removido.

A fusão assimétrica é caracterizada pela localização heterolateral de um dos rins. Isso ocorre por dois motivos: fusão dos blastemas metanefrogênicos com deslocamento de um deles para o lado oposto ou crescimento interno dos ductos metanefrogênicos em um único blastema metanefrogênico e redução do blastema homolateral.

Um rim em forma de L ocorre quando o polo inferior de um rim e o polo superior do outro rim se fundem, e quando um deles está posicionado transversalmente. Um rim em forma de S é formado quando o polo inferior de um rim se funde com o polo superior do outro rim e quando eles estão posicionados verticalmente. Em um rim em forma de S, os cálices de uma metade do rim são direcionados lateralmente, e os cálices da outra metade são direcionados medialmente. Se a rotação embrionária estiver completa e os cálices de ambos os rins estiverem direcionados na mesma direção, então tal rim é chamado de em forma de I. Assim, rins em forma de I e em forma de S podem ser classificados como fusões unilaterais.

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Diagnósticos fusões renais

O diagnóstico de anomalias de forma não é difícil. Já na ultrassonografia, é possível obter informações sobre o tipo de fusão renal, bem como sobre os processos patológicos presentes nela.

As vantagens da ressonância magnética e da TCMS em relação à angiografia incluem a menor invasividade do estudo, bem como a obtenção de informações mais completas sobre o estado do parênquima renal, do trato urinário e das relações com os órgãos adjacentes.

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