Condropericondrite da laringe: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Hondroperihondrit laringe - é uma inflamação do pericôndrio e esqueleto cartilagem laringe causada por quaisquer doenças como descrito acima (angina glotal, laringobronhit aguda, submucosa abcessos laringe), quer em resultado de danos traumáticos à laringe com integridade prejudicada mucosa e pericôndrio e infecção secundária, ou como um resultado ulceração da mucosa em doenças como sífilis, tuberculose, etc.

Classificação da condropericondrite da laringe

1. Condropericondrite primária da laringe:
   1. traumático;
   2. causada por uma infecção latente;
   3. metastático como complicações de infecções comuns (tifo e febre tifóidea, gripe, pneumonia, sepse pós-parto, etc.).
2.  Condropericondrite secundária da laringe:
   1. complicações da laringite aguda comum;
   2. complicações de laringite crônica comum;
   3. complicações de doenças específicas da laringe.

A causa da condropericondrite da laringe. Streptococos, estafilococos, pneumococos e microorganismos de infecções específicas (MBT, treponema pálido, vírus da gripe, etc.) são os agentes causadores da longo-odontodontite crônica da laringe.

Anatomia patológica e patogênese. As alterações patológicas cartilagens da laringe são determinados resistência diferente à infecção exterior e camadas interiores pericôndrio. As camadas exteriores são mais resistentes a infecção e reagir com a sua introdução apenas algumas infiltração e a proliferação de células do tecido conjuntivo, enquanto que as camadas interiores fornecendo vascularização e a cartilagem de crescimento da laringe, são menos resistentes à infecção. Quando a inflamação ocorre, pericôndrio entre estas camadas, por um lado, e o pus camada de cartilagem surge, o qual separa o pericôndrio da cartilagem, o que impede a sua imunoprotectora efeito trófico e pericôndrio e, como consequência, leva à necrose da cartilagem e sequestro (Condrito). Assim, que afecta principalmente a cartilagem hialina, que não é fornecido com os recipientes, e alimentado através do pericôndrio sistema vascular.

Em infecções metastáticas, o processo inflamatório pode começar como osteomielite na região das ilhas de ossificação da cartilagem, formando, como Liicher mostrou, múltiplos focos inflamatórios.

Na maioria dos casos, a condroperiondite da laringe cobre apenas uma cartilagem da laringe (anatômica, cricoide e tireóide, e raramente a cartilagem da epiglota). Em lesões da tiróide e inflamação da cartilagem cricóide pode espalhar ao pericôndrio exterior, que se manifesta por inchaço na parte da frente do pescoço, muitas vezes hiperemia da pele e progressão da doença - fístulas purulentas sobre a sua superfície. Dependendo da localização do abscesso subserviente, a pericondrite interna e externa é distinguida.

Para eliminar o processo inflamatório, em geral, é formado um grau diferente de estenose cicatricial da laringe. Deve notar-se que o desenvolvimento de um infiltrado inflamatório no pericondrio nem sempre termina com um abscesso; neste caso, o processo passa para a pericondrite esclerosante, o que se manifesta pelo espessamento do pericondrio.

De acordo com BM Mlechin (1958), em primeiro lugar na freqüência de lesão é uma cartilagem de aritenóide, então cricoide, menos frequentemente tireoidea e extremamente raramente afeta a epiglota. Em abcesso laringe hondroperihondite primário pode alcançar grande, especialmente em inflamação pericôndrio exterior, porque a pele, em oposição à mucosa que cobre o pericôndrio interior longo impedir avanço formação exteriormente pus e fístula. A condroperiondite secundária da laringe é privada desse obstáculo, portanto, com eles, os abcessos não atingem um grande valor e passam cedo para o lúmen laríngeo.

Sintomas e curso clínico de condroperiondite da laringe. A condroperiondite primária da laringe é aguda, acompanhada por uma alta temperatura corporal (39-40 ° C), calafrios, dispnéia inspiratória, uma condição grave geral, marcada por fenômenos inflamatórios no sangue. A condroperiondite secundária da laringe é menos aguda e, como regra, é lenta; com infecções específicas são caracterizadas pelos sintomas correspondentes e mudanças pathoanatômicas.

Quando a condroperiondite externa da laringe é marcada por dor moderada durante a deglutição, fonação e tosse, dor na região da parte anterior do pescoço quando a cabeça gira. Com o aumento do quadro clínico, essas dores se intensificam e irradiam na orelha. Há dor na palpação da laringe. Na região do abscesso formado, a flutuação é determinada. No lugar do maior desbaste da pele, é formada uma mancha amarelada cianótica, então o abscesso, se não oportuno, se separa com a formação de uma fístula purulenta. Isso leva a uma melhoria na condição geral do paciente, a uma diminuição da temperatura corporal e da recuperação.

Dificilmente são mais difíceis a condroperiondite interna aguda da laringe. Eles são caracterizados por um aumento rápido nos sinais de estenose da laringe: a respiração torna-se ruidosa, estridente, freqüente; o fenômeno da hipoxia está crescendo tão rapidamente que é necessário produzir uma traqueotomia às vezes no leito do paciente. Características desta laringe forma hondroperihondita não é tão rouca e voz fraca, como a mudança em sua voz além do reconhecimento, especialmente quando hondroperihondite cartilagem aritenóide da laringe com o envolvimento no processo inflamatório cherpalonadgortannyh dobras. O impulso de ruptura no lúmen da laringe traz alívio somente se a maior parte do conteúdo do abscesso for ejetada para fora como resultado da tosse. Se, no entanto, o esvaziamento do abscesso ocorreu durante o sono, existe o risco de pneumonia por aspiração ou mesmo de asfixia como resultado do espasmo da laringe.

A imagem endoscópica com condroperiondite interna da laringe é extremamente diversa e depende da localização do processo patológico. A membrana mucosa é hiperêmica, abaulada na forma de uma formação esférica ou na forma de infiltrados redondos, suavizando os contornos da cartilagem afetada. Os abscessos pericondríticos na superfície interna da cartilagem da tireóide proeminente a mucosa para a laringe e fazem com que ela se estreite. Visto ocasionalmente fístula endolaríngea, geralmente na comissura anterior (geralmente usam os termos "anterior" e tributo "comissura posterior" uma vez que praticamente a mesma na laringe tem uma comissura, localizada num canto da cartilagem tiróide; palavra comissura refere-se composto fusão mais tais estruturas anatômicas na laringe lá; o termo "comissura posterior" é errado, porque não são anatomicamente cartilagens aritenóides não estão conectados e há uma mudança significativa quando fonação e respiração distância entre eles que as corujas Não é característico de comissuras verdadeiras).

Com condroperiondonite difusa da laringe, a condição geral do paciente torna-se extremamente grave e pode ser agravada por sepsis, hipoxia geral e necrose da cartilagem com a formação de sequestrantes. Com a laringoscopia, os sequestrantes são identificados como fragmentos cartilaginosos esbranquiçados de várias formas com bordas desbastadas e diluídas expostas à fusão purulenta. O perigo de seqüestro reside na sua transformação real em corpos estranhos, cujas conseqüências são imprevisíveis.

Casos de convalescença em condroperiondite gangrenosa difusa da laringe resultam em um processo cicatricial e falha de suas paredes, o que posteriormente causa uma síndrome da estenose laríngea, que se manifesta pela hipoxia crônica e as conseqüências que essa condição provoca.

Hipóxia, ou fome de oxigênio, é uma condição patológica geral do corpo que ocorre quando os tecidos do corpo não são adequadamente fornecidos com oxigênio ou interromperam sua utilização. Hipoxia desenvolve quando há insuficiente teor em oxigénio no ar inalado, por exemplo, durante a elevação a uma altura (hipóxia hipóxica) como um resultado de distúrbios de respiração externa, tais como os pulmões e doenças do tracto respiratório (hipóxia respiratória), desordens de circulação sanguínea (hipoxia circulatório), doenças do sangue (anemia ) e algumas intoxicações, por exemplo, monóxido de carbono, nitratos ou com metahemoglobinemia (hipóxia hemíquica), em casos de respiração de tecido (intoxicação por cianeto) e alguns distúrbios do metabolismo do tecido hipoxia tecidual). Quando hipoxia surgir reacção adaptativa compensatória para restaurar o consumo de oxigénio no tecido (dispneia, taquicardia, aumento do fluxo sanguíneo do débito cardíaco e fluxo de sangue, aumento de eritrócitos de sangue contar devido à sua saída a partir do depósito e aumentando o seu teor de hemoglobina e m. P). Ao aprofundar o estado de hipoxia, quando as reações compensatórias não são capazes de garantir o consumo normal de oxigênio dos tecidos, ocorre sua inanição de energia, no qual o córtex cerebral e os centros nervosos do cérebro são afetados principalmente. Hipoxia profunda leva à morte do corpo. A hipoxia crônica é manifestada pelo aumento da fadiga, falta de ar e palpitações com esforço físico insignificante, diminuição da capacidade de trabalho. Tais pacientes estão exaustos, pálidos com coloração cianótica da borda dos lábios, os olhos estão afundados, o estado mental está deprimido, o sono é inquieto, superficial, acompanhado de sonhos de pesadelo.

Diagnóstico de condroperiondite da laringe. A pericondria primária praticamente não se diferencia da laringite edematosa séptica e do fleuma da laringe, a aparência na mucosa das úlceras facilita o diagnóstico de condroperiondite da laringe. O edema da superfície anterior do pescoço, a presença de fístula purulenta e sequestrantes são sinais confiáveis desta doença. O diagnóstico é complementado por um quadro clínico severo, asfixia e hipoxia aguda. Uma importante ajuda diagnóstica diferencial, juntamente com a laringoscopia direta, é o exame radiográfico da laringe, em que o edema inflamatório, bem como o edema não inflamatório, podem ser facilmente diferenciados das lesões traumáticas e tumorais. Aplicar o método de tomografia e projeção lateral, em que são identificadas as zonas de destruição das cartilagens da laringe e avaliada a dinâmica das alterações pathoanatômicas na condroperiondite da laringe.

O diagnóstico diferencial com condroperiondite da laringe é realizado com tuberculose, sífilis, câncer laríngeo, especialmente nos casos em que ocorre um processo inflamatório secundário (superinfecção) nessas doenças. Na presença de fístula externa, a condroperiondite da laringe é diferenciada da actinomicose.

O tratamento da condroperiondite da laringe na fase de estréia é realizado com doses maciças de antibióticos de amplo espectro em combinação com hidrocortisona, anti-histamínicos e tratamento anti-edematoso. Se ocorrerem abscessos e seqüestro, o tratamento cirúrgico é realizado utilizando um método externo ou endoscópico, cujo objetivo é abrir o abscesso (fleuma) e remover os seqüestradores cartilaginosos. Em muitos casos, antes da intervenção cirúrgica principal, uma traqueotomia inferior é produzida para dar anestesia endotraqueal, evitando o fluxo de pus na traqueia e as dificuldades significativas na cirurgia endolaringológica realizadas na ausência de anestesia geral. A intervenção cirúrgica é extremamente poupadora. Com acesso externo, tente não danificar o pericondrio interno da laringe, e vice-versa, com a abordagem endolaringológica - o pericondrio externo. Com curetagem, cujo propósito é remover partes não viáveis do tecido cartilaginoso, tente não danificar as cartilagens que tenham um aspecto normal e especialmente aqueles que proporcionem a função lombar e respiratória da laringe. Depois de abrir o abscesso e esvaziá-lo com sucção, um pó de antibiótico misturado com sulfanilamida é injetado na cavidade formada.

O prognóstico é mais favorável no caso de condroperiondonite da laringe com um desenvolvimento lento do processo inflamatório, e mesmo em formas mais agudas, se for realizado um tratamento precoce adequado. Com as formas comuns de condroperiondite da laringe, o prognóstico é cauteloso e até duvidoso. Em alguns casos, com estados de imunodeficiência (AIDS, leucemia, enfraquecimento do organismo com uma longa doença infecciosa crônica), a perspectiva é muitas vezes pessimista. O prognóstico para a função respiratória e vocal é sempre cauteloso, porque mesmo o tratamento oportuno e correto com condroperiondite da laringe nunca nesse sentido leva a resultados satisfatórios.

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