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Adenoflegmão faríngeo lateral adenofaríngeo
Última revisão: 04.07.2025

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O abscesso parafaríngeo lateral, diferentemente do abscesso retrofaríngeo, ocorre com a mesma frequência em todas as idades e se desenvolve lateralmente à parede lateral da faringe. Existem duas formas dessa complicação da amigdalite e do abscesso paratonsilar:
- adenoflegmão laterofaríngeo, originário da cadeia linfonodal carótida-jugular, manifestado por sintomas cervicais com evolução favorável, e
- flegmão do tecido lateral do pescoço, que surge entre a parede lateral da faringe e a "placa" de tecido conjuntivo que separa o referido tecido dos grandes vasos do pescoço. As duas formas de inflamação purulenta do espaço parafaríngeo indicadas diferem tanto em seu curso clínico quanto nos métodos de tratamento dos pacientes.
Causas adenoflegmona laterofaríngea.
O adenoflegmão laterofaríngeo ocorre mais frequentemente como uma complicação de amigdalite séptica grave ou doenças infecciosas, como escarlatina, difteria, erisipela da faringe, nas quais o estreptococo desempenha um papel importante no processo inflamatório.
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Sintomas adenoflegmona laterofaríngea.
Os sintomas do adenoflegmão laterofaríngeo manifestam-se principalmente no pescoço e, em seguida, no espaço laterofaríngeo. A primeira fase da doença é caracterizada pelo aumento e dor dos linfonodos localizados na região do ângulo da mandíbula inferior, seguidos pelo processo inflamatório que se espalha para os linfonodos localizados ao longo do músculo esternocleidomastoideo. A segunda fase consiste na ocorrência de infiltração peritonsilar, causando dor intensa, dificuldade e dor ao abrir a boca, e aumento da temperatura corporal para 39-40 °C. A irritação dos nervos sensoriais do plexo cervical e dos nervos espinhais leva a uma posição forçada da cabeça (ligeira rotação para o lado dolorido e para trás) e dor ao movimentar a coluna cervical.
A faringoscopia revela um inchaço na parede lateral da faringe, localizado atrás do arco palatino posterior. A palpação desse inchaço dá a impressão de uma conexão consolidada com os linfonodos da superfície lateral do pescoço. Na difteria ou na escarlatina, o processo pode ser bilateral.
Na fase de formação do abscesso linfonodal, o estado geral do paciente piora acentuadamente, a infiltração e o edema faríngeo descem em direção à laringofaringe, há comprometimento acentuado da deglutição, respiração e contratura da articulação temporomandibular. A inflamação purulenta dos linfonodos profundos do pescoço manifesta-se por hiperemia cutânea e palpação dolorosa, infiltração e edema tecidual na região da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo. Deve-se notar que, em comparação com o edema perifocal maciço, o abscesso em si é pequeno, sendo muito difícil sua detecção durante a intervenção cirúrgica.
Formas graves de adenoflegmão laterofaríngeo ocorrem com infecções estreptocócicas e anaeróbicas, formas leves - com amigdalite comum pneumocócica e estafilocócica e abscessos periamigdalianos.
Complicações do adenoflegmão laterofaríngeo. Um abscesso fechado no adenoflegmão laterofaríngeo, na maioria dos casos, espalha-se em direção à borda externa do músculo esternocleidomastoideo, com avanço para fora e formação de uma fístula cutânea, que também pode ocorrer na região da borda posterior desse músculo. A abertura espontânea do abscesso também pode ocorrer na faringe, atrás do arco palatino posterior, e a penetração de pus na laringe e nos pulmões. Nesse caso, podem ocorrer laringoespasmo e complicações purulentas graves provenientes dos pulmões.
O curso prolongado do adenoflegmão laterofaríngeo pode levar ao sangramento erosivo da artéria carótida comum ou externa com resultado fatal ou à tromboflebite da veia jugular com subsequente piemia e septicemia.
Frequentemente, no adenoflegmão laterofaríngeo, os nervos cranianos que passam próximos aos linfonodos afetados (glossofaríngeo, vago, acessório, hipoglosso) estão envolvidos no processo inflamatório, revelando-se inicialmente irritação e, em seguida, inibição e paralisia, que se manifestam por uma série de síndromes (síndrome de Avellis - no adenoflegmão laterofaríngeo, ocorre com lesão dos nervos glossofaríngeo e vago no lado da lesão e se manifesta por paralisia do arco palatino e das pregas vocais; com lesão da artéria da fossa lateral, um ramo da artéria vertebral, manifesta-se por hemiplegia, perda da sensibilidade à dor e à temperatura no lado oposto). A irritação desses nervos leva a contrações espásticas dos músculos por eles inervados, com fenômenos de sufocação, inibição e paralisia - às síndromes descritas nas notas de rodapé. No último estágio de desenvolvimento do adenoflegmão laterofaríngeo, é possível a parada cardíaca.
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Aonde dói?
Diagnósticos adenoflegmona laterofaríngea.
O diagnóstico do adenoflegmão laterofaríngeo no curso típico da doença não causa dificuldades e se baseia na anamnese, nas queixas do paciente, na presença de alterações funcionais e orgânicas na faringe e nos tecidos circundantes.
O que precisa examinar?
Como examinar?
Diagnóstico diferencial
O adenoflegmão laterofaríngeo de origem tonsilar deve ser diferenciado do osteoflegmão ângulo-mandibular de origem odontogênica, que se manifesta como contratura da articulação temporomandibular correspondente, enquanto o adenoflegmão se manifesta inicialmente como uma posição forçada da cabeça e somente com o desenvolvimento posterior do processo inflamatório – o chamado trismo. O osteoflegmão de origem odontogênica se desenvolve na região do ângulo da mandíbula inferior e se manifesta como um infiltrado denso, formando um todo único com este, sem quaisquer fenômenos faríngeos, enquanto o adenoflegmão laterofaríngeo se manifesta inicialmente como edema na região do arco palatino posterior.
O adenoflegmão laterofaríngeo também é diferenciado da mastoidite de Bezold, na qual o infiltrado ocupa o ápice do processo mastoide e se espalha pela superfície interna do músculo esternocleidomastoideo. O aparecimento de pus no conduto auditivo externo ao pressionar a área de edema no pescoço indica a presença de uma complicação otogênica. Não se deve esquecer a inflamação das glândulas salivares parótidas e submandibulares (sialoadenite), que apresenta seus próprios sinais patognomônicos (cessação da salivação, aparecimento de pus nos ductos salivares, dor à palpação).
Tratamento adenoflegmona laterofaríngea.
O tratamento do adenoflegmão laterofaríngeo na fase de inflamação infiltrativa é fisioterapêutico e medicamentoso (ver tratamento da paratonsilite); em caso de formação de abscesso ou flegmão, é exclusivamente cirúrgico, por acesso externo, por incisão da pele no local de sua maior protrusão, atrás do músculo esternocleidomastoideo. A busca e abertura posteriores do abscesso são realizadas apenas por meios rombos, utilizando pinças de Mikulich, Kocher, Pean e outras, ou utilizando uma sonda em forma de lágrima.
Os flegmões subangulares-mandibulares são abertos por uma incisão na pele e na aponeurose superficial, feita na borda anterior do músculo esternocleidomastoideo, que é deslocado para trás e para fora. Em seguida, de forma romba, estratificando os tecidos com movimentos do instrumento de cima para baixo, o abscesso é procurado e esvaziado com a ajuda de um dispositivo de sucção localizado na ferida durante a busca (prevenindo a disseminação de pus pelos tecidos). O adenoflegmão posterior é aberto por uma incisão ao longo da borda posterior do músculo esternocleidomastoideo.