Adenoflegmão faríngeo lateral adenofaríngeo

O abscesso parafaríngeo lateral, diferentemente do abscesso retrofaríngeo, ocorre com a mesma frequência em todas as idades e se desenvolve lateralmente à parede lateral da faringe. Existem duas formas dessa complicação da amigdalite e do abscesso paratonsilar:

1. adenoflegmão laterofaríngeo, originário da cadeia linfonodal carótida-jugular, manifestado por sintomas cervicais com evolução favorável, e
2. flegmão do tecido lateral do pescoço, que surge entre a parede lateral da faringe e a "placa" de tecido conjuntivo que separa o referido tecido dos grandes vasos do pescoço. As duas formas de inflamação purulenta do espaço parafaríngeo indicadas diferem tanto em seu curso clínico quanto nos métodos de tratamento dos pacientes.

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Causas adenoflegmona laterofaríngea.

O adenoflegmão laterofaríngeo ocorre mais frequentemente como uma complicação de amigdalite séptica grave ou doenças infecciosas, como escarlatina, difteria, erisipela da faringe, nas quais o estreptococo desempenha um papel importante no processo inflamatório.

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Sintomas adenoflegmona laterofaríngea.

Os sintomas do adenoflegmão laterofaríngeo manifestam-se principalmente no pescoço e, em seguida, no espaço laterofaríngeo. A primeira fase da doença é caracterizada pelo aumento e dor dos linfonodos localizados na região do ângulo da mandíbula inferior, seguidos pelo processo inflamatório que se espalha para os linfonodos localizados ao longo do músculo esternocleidomastoideo. A segunda fase consiste na ocorrência de infiltração peritonsilar, causando dor intensa, dificuldade e dor ao abrir a boca, e aumento da temperatura corporal para 39-40 °C. A irritação dos nervos sensoriais do plexo cervical e dos nervos espinhais leva a uma posição forçada da cabeça (ligeira rotação para o lado dolorido e para trás) e dor ao movimentar a coluna cervical.

A faringoscopia revela um inchaço na parede lateral da faringe, localizado atrás do arco palatino posterior. A palpação desse inchaço dá a impressão de uma conexão consolidada com os linfonodos da superfície lateral do pescoço. Na difteria ou na escarlatina, o processo pode ser bilateral.

Na fase de formação do abscesso linfonodal, o estado geral do paciente piora acentuadamente, a infiltração e o edema faríngeo descem em direção à laringofaringe, há comprometimento acentuado da deglutição, respiração e contratura da articulação temporomandibular. A inflamação purulenta dos linfonodos profundos do pescoço manifesta-se por hiperemia cutânea e palpação dolorosa, infiltração e edema tecidual na região da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo. Deve-se notar que, em comparação com o edema perifocal maciço, o abscesso em si é pequeno, sendo muito difícil sua detecção durante a intervenção cirúrgica.

Formas graves de adenoflegmão laterofaríngeo ocorrem com infecções estreptocócicas e anaeróbicas, formas leves - com amigdalite comum pneumocócica e estafilocócica e abscessos periamigdalianos.

Complicações do adenoflegmão laterofaríngeo. Um abscesso fechado no adenoflegmão laterofaríngeo, na maioria dos casos, espalha-se em direção à borda externa do músculo esternocleidomastoideo, com avanço para fora e formação de uma fístula cutânea, que também pode ocorrer na região da borda posterior desse músculo. A abertura espontânea do abscesso também pode ocorrer na faringe, atrás do arco palatino posterior, e a penetração de pus na laringe e nos pulmões. Nesse caso, podem ocorrer laringoespasmo e complicações purulentas graves provenientes dos pulmões.

O curso prolongado do adenoflegmão laterofaríngeo pode levar ao sangramento erosivo da artéria carótida comum ou externa com resultado fatal ou à tromboflebite da veia jugular com subsequente piemia e septicemia.

Frequentemente, no adenoflegmão laterofaríngeo, os nervos cranianos que passam próximos aos linfonodos afetados (glossofaríngeo, vago, acessório, hipoglosso) estão envolvidos no processo inflamatório, revelando-se inicialmente irritação e, em seguida, inibição e paralisia, que se manifestam por uma série de síndromes (síndrome de Avellis - no adenoflegmão laterofaríngeo, ocorre com lesão dos nervos glossofaríngeo e vago no lado da lesão e se manifesta por paralisia do arco palatino e das pregas vocais; com lesão da artéria da fossa lateral, um ramo da artéria vertebral, manifesta-se por hemiplegia, perda da sensibilidade à dor e à temperatura no lado oposto). A irritação desses nervos leva a contrações espásticas dos músculos por eles inervados, com fenômenos de sufocação, inibição e paralisia - às síndromes descritas nas notas de rodapé. No último estágio de desenvolvimento do adenoflegmão laterofaríngeo, é possível a parada cardíaca.

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Diagnósticos adenoflegmona laterofaríngea.

O diagnóstico do adenoflegmão laterofaríngeo no curso típico da doença não causa dificuldades e se baseia na anamnese, nas queixas do paciente, na presença de alterações funcionais e orgânicas na faringe e nos tecidos circundantes.

Diagnóstico diferencial

O adenoflegmão laterofaríngeo de origem tonsilar deve ser diferenciado do osteoflegmão ângulo-mandibular de origem odontogênica, que se manifesta como contratura da articulação temporomandibular correspondente, enquanto o adenoflegmão se manifesta inicialmente como uma posição forçada da cabeça e somente com o desenvolvimento posterior do processo inflamatório – o chamado trismo. O osteoflegmão de origem odontogênica se desenvolve na região do ângulo da mandíbula inferior e se manifesta como um infiltrado denso, formando um todo único com este, sem quaisquer fenômenos faríngeos, enquanto o adenoflegmão laterofaríngeo se manifesta inicialmente como edema na região do arco palatino posterior.

O adenoflegmão laterofaríngeo também é diferenciado da mastoidite de Bezold, na qual o infiltrado ocupa o ápice do processo mastoide e se espalha pela superfície interna do músculo esternocleidomastoideo. O aparecimento de pus no conduto auditivo externo ao pressionar a área de edema no pescoço indica a presença de uma complicação otogênica. Não se deve esquecer a inflamação das glândulas salivares parótidas e submandibulares (sialoadenite), que apresenta seus próprios sinais patognomônicos (cessação da salivação, aparecimento de pus nos ductos salivares, dor à palpação).

Tratamento adenoflegmona laterofaríngea.

O tratamento do adenoflegmão laterofaríngeo na fase de inflamação infiltrativa é fisioterapêutico e medicamentoso (ver tratamento da paratonsilite); em caso de formação de abscesso ou flegmão, é exclusivamente cirúrgico, por acesso externo, por incisão da pele no local de sua maior protrusão, atrás do músculo esternocleidomastoideo. A busca e abertura posteriores do abscesso são realizadas apenas por meios rombos, utilizando pinças de Mikulich, Kocher, Pean e outras, ou utilizando uma sonda em forma de lágrima.

Os flegmões subangulares-mandibulares são abertos por uma incisão na pele e na aponeurose superficial, feita na borda anterior do músculo esternocleidomastoideo, que é deslocado para trás e para fora. Em seguida, de forma romba, estratificando os tecidos com movimentos do instrumento de cima para baixo, o abscesso é procurado e esvaziado com a ajuda de um dispositivo de sucção localizado na ferida durante a busca (prevenindo a disseminação de pus pelos tecidos). O adenoflegmão posterior é aberto por uma incisão ao longo da borda posterior do músculo esternocleidomastoideo.