Espasmos do esófago

As disfunções neuromusculares do esôfago são doenças funcionais baseadas em um distúrbio de sua função motora causado por diversas causas (estresse psicoemocional, histeria, doenças orgânicas dos centros-tronco correspondentes que regulam a função motora do esôfago, distúrbios endócrinos e metabólicos, etc.). As disfunções neuromusculares do esôfago incluem síndromes espásticas e paréticas.

Espasmos esofágicos são distúrbios paracinéticos da função motora deste órgão causados por neurite tóxica, microbiana e viral dos nervos que o inervam, bem como meningoencefalite de natureza semelhante. O espasmo esofágico pode ocorrer como um reflexo viscerovisceral patológico causado pela presença de um foco patológico próximo ao esôfago, ou como resultado de fatores como microtrauma, taquifagia, consumo de bebidas alcoólicas fortes, alimentos excessivamente densos ou quentes, ou um corpo estranho preso no esôfago. Como regra, o espasmo esofágico ocorre em sua entrada ou no final, ou seja, na área de seus esfíncteres superiores ou inferiores, onde a inervação dos músculos é especialmente rica. Eles podem ser leves e transitórios, agudos e crônicos, ocorrendo apenas na área dos esfíncteres ou afetando todo o esôfago. Este último é um fenômeno raro, manifestado por uma contração tônica de toda a musculatura do esôfago.

Espasmos do esfíncter esofágico são mais comuns em mulheres com idade entre 18 e 35 anos; espasmos esofágicos gerais são igualmente comuns em ambos os sexos após 45 anos. Inicialmente, a síndrome espástica do esôfago é de natureza funcional e pode passar por períodos bastante longos de remissão, especialmente quando medidas são tomadas para eliminar sua causa subjacente. Com espasmos prolongados e constantes do esôfago, fenômenos funcionais são transformados em alterações orgânicas nos locais onde os fenômenos espásticos são observados por um período particularmente longo. Essas alterações, que são especialmente comuns na área do esfíncter esofágico superior, incluem fibrose intersticial, miosite degenerativa e alterações estruturais no aparelho neuromuscular da parede esofágica e nos nódulos nervosos correspondentes. Alterações orgânicas em espasmos não esfincterianos e discinesias funcionais prolongadas são caracterizadas por miomatose nodular difusa.

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Espasmo da estenose esofágica superior

O espasmo da estenose esofágica superior é a manifestação mais comum de disfunção neuromuscular do esôfago, ocorrendo em indivíduos com labilidade emocional aumentada, neuróticos e histéricos. O espasmo esofágico ocorre mais frequentemente durante as refeições. Os pacientes queixam-se de uma sensação desagradável atrás do esterno, sensação de distensão no peito, falta de ar inalado; tosse, náuseas, hiperemia facial, ansiedade e outros fenômenos associados à excitação e ao medo.

Um espasmo agudo pode durar várias horas ou até dias. O espasmo ocorre repentinamente ou se instala gradualmente com frequência irregular, em meio a um repouso absoluto ou após alguma tensão nervosa. Tal situação mantém o paciente em constante medo, o que por si só pode servir como gatilho para o espasmo. Os medos constantes do paciente o forçam a ingerir alimentos com energia insuficiente, comer de forma irregular e recorrer à ingestão apenas de líquidos, o que, em última análise, tem um efeito negativo no estado geral do paciente e leva ao seu enfraquecimento e perda de peso.

A radiografia revela um atraso no agente de contraste ao nível da cartilagem cricóide, e a esofagoscopia revela um espasmo pronunciado do esôfago na área de sua abertura superior, por onde o fibroscópio só consegue passar após aplicação prolongada de anestesia na mucosa.

Espasmo crônico geralmente ocorre em adultos com taquifagia, com redução da eficiência mastigatória dos dentes, com vários defeitos do aparelho dentário, e em neuropatas que tiveram crises de espasmo esofágico agudo em sua anamnese. Esses pacientes queixam-se de uma sensação de desconforto na parte superior do esôfago, baixa permeabilidade ao ingerir alimentos de consistência densa e necessidade de engolir cada gole com água ou chá morno. Comer torna-se cada vez mais difícil; eventualmente, sobre a área de espasmo crônico, desenvolve-se dilatação do esôfago, que se manifesta pelo aparecimento de inchaço no pescoço. A radiografia com contraste revela um atraso na aplicação do agente de contraste sobre a zona de espasmo e, na presença de dilatação esofágica, seu acúmulo na cavidade formada. A esofagoscopia revela hiperemia da membrana mucosa acima da zona de espasmo, que nessa área é coberta por uma camada de leucócitos, e a entrada do esôfago é espasmódica ou deformada como resultado do desenvolvimento de fenômenos escleróticos em sua parede.

Diagnóstico e tratamento

O diagnóstico nem sempre é fácil de estabelecer; é necessário um exame detalhado do paciente para descartar um tumor.

O diagnóstico de espasmo funcional do esôfago só é estabelecido após a confirmação de que esse espasmo não é causado por dano mecânico em sua parede ou pela presença de corpo estranho.

O tratamento consiste em sondagem a longo prazo e na utilização de medidas gerais dependendo das causas da doença.

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Espasmo esofágico inferior

O espasmo do esôfago inferior também pode ser agudo e crônico.

O espasmo agudo é mais frequentemente associado ao espasmo da entrada do esôfago e localiza-se na região da cárdia. O espasmo isolado desta última manifesta-se por dor na região profunda da região epigástrica ou atrás do esterno. Durante uma refeição, o paciente experimenta uma sensação de que o alimento está parado acima do estômago e as tentativas de mover o bolo alimentar mais adiante, engolindo líquido, não obtêm sucesso. A esofagoscopia estabelece a presença de um espasmo de difícil passagem na área de estreitamento esofágico ou bloqueio alimentar, se as massas alimentares não tiverem sido ejetadas por vômitos anteriormente. A membrana mucosa acima da área espástica é praticamente normal.

Tratamento

O espasmo agudo pode ser eliminado com a ajuda de várias buganvílias, no entanto, se a causa subjacente não for eliminada, ele pode ocorrer periodicamente, tornando-se gradualmente crônico.

Espasmos esofágicos ao longo do comprimento

Espasmos esofágicos ao longo do comprimento (não esfincterianos) podem ocorrer em diferentes partes do esôfago, como se estivessem em seus diferentes assoalhos. Essa condição de espasmos no assoalho foi descrita no primeiro quarto do século XX pelos radiologistas húngaro I. Barsony e alemão W. Tischendorf e foi chamada de síndrome de Barsony-Tischendorf. Essa síndrome é caracterizada por espasmos em forma de anel do esôfago, dificuldades dolorosas e intermitentes para engolir, com duração de vários minutos a várias semanas, regurgitação de muco e dor intensa atrás do esterno. Todos esses fenômenos são acompanhados por um aumento acentuado do apetite, frequentemente associado a úlcera duodenal ou estomacal e colelitíase. O exame radiográfico durante uma crise revela múltiplos espasmos segmentares do esôfago. A síndrome geralmente se manifesta após os 60 anos.

Tratamento

O tratamento é realizado em caráter de urgência, por meio da administração intramuscular ou intravenosa de atropina. Este método também pode ser utilizado como teste diagnóstico: o desaparecimento do espasmo 1 hora após a injeção e sua retomada após 2 horas indicam a natureza funcional da obstrução esofágica.

Espasmos esofágicos em crianças

Espasmos esofágicos em crianças são raros, manifestando-se, dependendo da duração do espasmo, como disfagia de curta ou longa duração. A disfagia periódica (intermitente) em bebês manifesta-se nas primeiras semanas de alimentação pela regurgitação de alimentos líquidos misturados com saliva, sem quaisquer sinais de fermentação gástrica. O peso corporal da criança diminui rapidamente, mas é restaurado com a alimentação por sonda, e a criança se acostuma rapidamente a esse método de alimentação. A esofagoscopia determina facilmente a localização do espasmo; a mucosa apresenta-se rosada, sem quaisquer outros sinais de lesão. O exame radiográfico revela uma bolha de ar no esôfago.

Em idades mais avançadas, o espasmo esofágico ocorre em crianças facilmente excitáveis com vários distúrbios funcionais do sistema nervoso e se manifesta pela regurgitação de alimentos imediatamente após a deglutição, o que ocorre sem qualquer esforço. Como característica do espasmo esofágico em crianças dessa idade, deve-se observar que, em algumas delas, a disfagia é mais pronunciada ao ingerir alimentos líquidos.

As crises de disfagia evoluem, tornando-se mais frequentes e prolongadas, o que afeta a nutrição e o estado geral da criança. Quando ocorre um espasmo na área de entrada do esôfago, ocorre o sintoma de Weil, caracterizado pela falha do alimento em entrar no esôfago ao tentar engoli-lo e um fenômeno pronunciado de disfagia. O espasmo esofágico pode ser localizado na seção média ou na área da cárdia. Neste último caso, com espasmos repetidos, desenvolve-se uma contratura permanente com expansão retrógrada do esôfago. Disfagia permanente com espasmo esofágico é observada apenas em crianças mais velhas que apresentam vômitos e regurgitação diariamente. As crianças ficam mais fracas, perdem peso e se tornam mais suscetíveis a infecções infantis.

As causas do espasmo esofágico em crianças incluem características estruturais da mucosa esofágica, aumento da sensibilidade dos nervos dos músculos lisos, quaisquer fatores locais que sirvam como mecanismos desencadeadores para provocar espasmos, como uma característica anatômica congênita ou prontidão convulsiva ou uma diminuição no limiar de atividade paroxística na espasmofilia (uma condição patológica que ocorre em crianças com raquitismo nos primeiros 6 a 18 meses de vida; caracterizada por sinais de aumento da excitabilidade neuromuscular com tendência a espasmos e convulsões; ocorre com um distúrbio do metabolismo do cálcio e do fósforo), tetania de várias origens em crianças pequenas, incluindo tetania que ocorre com absorção intestinal prejudicada, hipofunção das glândulas paratireoides, doença renal, etc.

Tratamento

O tratamento visa eliminar a causa subjacente da síndrome convulsiva e é realizado sob a supervisão de um neurologista pediátrico.