Esofagite crónica inespecífica

A esofagite crônica inespecífica, via de regra, desenvolve-se a partir da esofagite aguda e baseia-se praticamente nos mesmos fatores etiológicos. Pode ser caracterizada pela formação de úlceras que não cicatrizam, pela ocorrência de processos inflamatórios de longa duração com estenose cicatricial e por tumores. A esofagite crônica pode ser tanto inespecífica quanto específica (tuberculose, sífilis, actinomicose).

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O que causa esofagite crônica inespecífica?

A esofagite crônica inespecífica geralmente ocorre como resultado de irritação prolongada da mucosa, perda de suas propriedades protetoras e infecção por microbiota patogênica ou oportunista normal, em casos raros - como complicação da esofagite aguda. No período inicial, a doença é quase assintomática e permanece despercebida por muito tempo. Consequências menores, mas constantemente acumuladas, de microtraumas (gênese traumática) são causadas por razões como processo de mastigação insuficientemente eficaz (a eficiência mastigatória, segundo cálculos odontológicos, é inferior a 40%), taquifagia, uso constante de bebidas líquidas muito frias ou quentes e pratos condimentados, abuso de tabaco, bebidas alcoólicas fortes, etc.

As lesões infecciosas constituem o grupo etiológico da esofagite crônica inespecífica, tão numeroso quanto o grupo da esofagite crônica inespecífica traumática. A causa dessas lesões, que ocorrem secundariamente, são processos inflamatórios purulentos crônicos na cavidade nasal ou formas piogênicas de doença gengival, doença periodontal e amigdalite caseosa crônica, nas quais secreções infectadas, juntamente com a saliva, entram no esôfago por um longo período quando ingeridas e penetram na mucosa, infectando-a. Esta última também pode ocorrer com infecção retrógrada no esôfago em doenças inflamatórias da vesícula biliar, ductos biliares, fígado, duodeno, estômago, bem como em processos inflamatórios em tecidos localizados fora do esôfago, mas intimamente adjacentes a ele (pleurisia, mediastinite, etc.).

Fenômenos obstrutivos (estenoses, estenoses cicatriciais, espasmos funcionais de longa duração, tumores, etc.) também contribuem para o desenvolvimento da esofagite crônica inespecífica, pois contribuem para a estagnação das massas alimentares no esôfago, sua decomposição, fermentação e decomposição putrefativa, o que leva à irritação da membrana mucosa e sua infecção.

A esofagite crônica inespecífica pode ocorrer como resultado de disfunções vegetativo-vasculares de origem local e central, como consequência da desregulação neurotrófica de todo o trato gastrointestinal, bem como como resultado do refluxo prolongado de conteúdo gástrico ácido, causando irritação e, posteriormente, úlceras pépticas da mucosa (esofagite péptica). Essas doenças são especialmente comuns em úlceras gástricas e após sua ressecção, após diversas cirurgias cardioplásticas e imposição de anastomoses esôfago-gástricas.

A esofagite crônica inespecífica pode ser promovida por fatores ocupacionais associados à presença de vapores de líquidos cáusticos no ar inalado, que, dissolvidos no muco da cavidade oral, são engolidos juntamente com a saliva e irritam a mucosa esofágica. Partículas de poeira formadas durante o processamento abrasivo de porcelana, faiança e diversos metais, bem como, neste último caso, formadas durante a soldagem elétrica, têm propriedade semelhante. Deve-se notar que a esofagite crônica "química" ocorre em trabalhadores da produção de tabaco e vodca, cozinheiros, na produção de cimento, gesso, alabastro, etc.

Sintomas de esofagite crônica inespecífica

A síndrome que ocorre com a esofagite crônica inespecífica é mais frequentemente caracterizada por sinais insuficientemente claros, muitas vezes transitórios, que, devido à sua imprecisão nos estágios iniciais da doença, não são significativos o suficiente para estabelecer um diagnóstico de esofagite crônica. O sintoma mais comum é uma sensação de queimação atrás do esterno ou na região epigástrica, que ocorre quando o bolo alimentar passa pelo esôfago, às vezes acompanhada por uma sensação de movimento lento do alimento. Essa sensação força o paciente a fazer movimentos adicionais de deglutição e movimentos forçados da cabeça com sua inclinação para a frente. Para facilitar o movimento de deglutição, o paciente é forçado a engolir constantemente cada gole com uma pequena porção de água enquanto ingere alimentos densos.

Com a progressão da esofagite crônica inespecífica, pode ocorrer dor espontânea ou funcionalmente dependente no esterno, especialmente quando um bolo alimentar denso atravessa o esôfago, frequentemente irradiando para as costas. Na esofagite péptica, o esforço, a flexão do corpo para a frente ou sua extensão facilitam a entrada de suco gástrico no lúmen do esôfago, o que causa aumento da azia e até dor na região do apêndice xifoide (sintoma de dor posicional). Na esofagite "química", a dor ocorre periodicamente, interrompida por longos períodos de remissão. Outro sintoma importante é a eructações de muco, às vezes com uma mistura de sangue, que indicam o aparecimento de disfunção neuromuscular e comprometimento da integridade dos vasos da membrana mucosa (úlceras) no quadro de esofagite crônica inespecífica.

A esofagite crônica inespecífica de longa duração, manifestada por disfagia, sangramento e infecção repetida do esôfago, leva à deterioração do estado geral do paciente, ao seu emagrecimento e à ocorrência de alterações patomorfológicas nos tecidos do esôfago (fibrose retrátil de suas paredes, malignidade da mucosa ulcerada).

Diagnóstico de esofagite crônica inespecífica

O diagnóstico é estabelecido por esofagoscopia, um exame radiográfico do esôfago e do estômago. A esofagoscopia revela sinais típicos de cada forma de esofagite crônica inespecífica. Assim, no caso de natureza infecciosa da doença, a membrana mucosa é hiperêmica e espessada, coberta por um exsudato mucoso ou mucopurulento de cor cinza-esverdeada, e úlceras individuais são frequentemente detectadas. Na esofagite química, alterações semelhantes na membrana mucosa são observadas, com a única diferença de que estão localizadas na parte superior do esôfago. Na esofagite causada por retenção alimentar, além da causa primária de estase (divertículo, estenose, espasmo, etc.), são detectados hiperemia da membrana mucosa, seu edema, hemorragias nela e contraturas espásticas. Na esofagite péptica crônica, a mucosa do terço inferior do esôfago fica extremamente hiperêmica, edemaciada, coberta de erosões e hemorragias; a parte cardíaca fica significativamente inflamada e dilatada, e a mucosa gástrica pode prolapsar através dela.

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Tratamento da esofagite crônica inespecífica

O tratamento da esofagite crônica inespecífica visa principalmente eliminar a causa da doença, cuja identificação é realizada durante um exame completo do paciente, incluindo o estudo do sistema nervoso autônomo, do estado funcional e orgânico do trato gastrointestinal e do trato respiratório superior. Se necessário, recorre-se à alimentação por sonda, bem como à eliminação de defeitos anatômicos do esôfago e doenças tumorais. O tratamento não cirúrgico da esofagite crônica inespecífica é da competência dos gastroenterologistas, enquanto o cirúrgico é da competência dos cirurgiões torácicos.