Escleroma da laringe: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O escleroma laríngeo é um processo inflamatório crônico específico na mucosa das vias aéreas, com localização predominante na cavidade nasal e laringe (segundo estatísticas internacionais, 60% na cavidade nasal e 39% na laringe). Lesões simultâneas do nariz e da laringe são frequentemente observadas. Na maioria dos casos, a infecção inicia na cavidade nasal (rinoscleroma), mas também são frequentes os casos de lesões laríngeas primárias, clinicamente muito mais significativas, visto que os infiltrados de escleroma resultantes invariavelmente terminam em estenose laríngea de graus variados, até asfixia.

O escleroma é comum em todo o mundo, mas há regiões onde a incidência de escleroma é endêmica (Bielorrússia, Ucrânia, Polônia, Tchecoslováquia, certas regiões da Sérvia, Montenegro, Romênia, Suíça, Indonésia, países da América Central. Pequenos focos endêmicos estão localizados na Áustria, Espanha, Ásia, África).

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Causa do escleroma laríngeo

O agente patogênico é uma bactéria encapsulada semelhante ao bacilo de Friedlander ou ao microrganismo isolado por Abel-Levenberg em pacientes com ozena. Essa bactéria foi isolada em 1882 por V. Frisch a partir de infiltrados de escleroma, dos quais pode ser cultivada. Menos frequentemente, o bacilo de Frisch é encontrado em secreções de membranas mucosas. O escleroma é uma doença praticamente não contagiosa, e o microrganismo se torna patogênico apenas sob certas condições. Acredita-se que clima úmido, áreas pantanosas e arborizadas, falta de insolação e condições de vida rurais contribuam para a infecção. Mulheres são mais frequentemente afetadas. Em aproximadamente 5% dos casos, crianças menores de 15 anos adoecem com escleroma.

Anatomia patológica. O escleroma laríngeo inicia-se com a formação de infiltrados densos na camada submucosa, constituídos por pequenas células arredondadas e plasmócitos, bem como por um grande número de células fusiformes e fibroblastos, que completam a formação do foco escleromáti-co, transformando-o num tumor denso. O epitélio colunar localizado acima do infiltrado transforma-se num epitélio escamoso queratinizado multicamadas. A diferença entre o escleroma e outras doenças específicas do trato respiratório superior reside no facto de as alterações da mucosa que ocorrem com ele não ulcerarem. Quanto ao infiltrado escleromáti-co, este contém células espumosas vacuoladas típicas do escleroma, descritas por Mikulicz. Estas células contêm pequenas inclusões hialinas (corpos de Russel) e aglomerados de bactérias escleromáti-cas, frequentemente encontradas entre as células de Mikulicz. Lesões escleromatosas evoluem ao longo de vários anos e então sofrem cicatrização (sem desintegração), o que leva à formação de cicatrizes estenóticas da laringe, comprometimento da respiração e da formação da voz.

Sintomas de escleroma laríngeo

A doença inicia-se gradualmente, manifestando-se inicialmente com sinais de laringite catarral banal, passando depois para a "fase seca". Ao mesmo tempo, fenômenos semelhantes são observados na cavidade nasal. Uma característica dos focos de escleroma é sua ocorrência em locais estreitos do trato respiratório superior. Como os infiltrados de escleroma localizam-se principalmente no espaço subglótico, o sinal mais pronunciado e precoce do escleroma laríngeo são os problemas respiratórios e, à medida que os focos de inflamação se espalham para o aparelho vocal, a disfonia se instala, progredindo para afonia completa.

A laringoscopia revela infiltrados rosa-claros; nos locais onde se inicia o processo cicatricial, os infiltrados adquirem uma coloração esbranquiçada e tornam-se densos ao toque. Os infiltrados geralmente localizam-se simetricamente sob as pregas vocais, espalhando-se com o tempo por toda a circunferência da laringe. Os infiltrados escleromatosos têm a propriedade de se espalharem de forma rasteira tanto para cima, na área das pregas vocais, quanto para baixo, cobrindo a traqueia e, às vezes, os brônquios principais. Muito menos frequentemente, o processo começa no espaço supraglótico: os infiltrados formam-se na superfície laríngea da epiglote, nas pregas vestibulares e ariepiglóticas. A esclerose dos infiltrados leva à deformação das estruturas anatômicas nas quais se originaram. Assim, a epiglote diminui, encolhe e se move em direção à tração do tecido cicatricial - latral ou para dentro do lúmen do vestíbulo da laringe. Geralmente, na parte vestibular da laringe, além dos infiltrados densos típicos, também aparece tecido granulomatoso, assemelhando-se em sua aparência aos papilomas laríngeos.

O lúmen da laringe é significativamente estreitado pela estenose anular, a respiração torna-se ruidosa, sibilante e ocorre dispneia durante o esforço físico. O epitélio que recobre os infiltrados não ulcera (um importante sinal de diagnóstico diferencial), sendo recoberto por uma secreção esbranquiçada-turva, firmemente aderente, que emite um odor adocicado e enjoativo (não fétido, como o da ozena, mas bastante desagradável).

Diagnóstico de escleroma laríngeo

O diagnóstico de formas avançadas de escleroma laríngeo não é difícil, especialmente quando lesões semelhantes são detectadas simultaneamente na cavidade nasal e na faringe. O escleroma também é revelado pelo odor adocicado e enjoativo característico mencionado acima, sentido à distância. Se os focos de escleroma afetarem apenas a laringe, eles devem ser diferenciados de outras doenças específicas da laringe e tumores. Juntamente com vários métodos de exame abrangente do paciente (raio-X dos pulmões, testes sorológicos, exame bacteriológico), uma biópsia é obrigatória para fazer um diagnóstico final. O material deve ser colhido durante a laringoscopia direta ou mesmo em alguns casos durante a dissecção da cartilagem tireoide, a partir da profundidade do infiltrado, pois, devido à sua densidade, durante a laringoscopia indireta, o instrumento geralmente desliza ao longo da superfície da membrana mucosa e não penetra profundamente no objeto.

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Tratamento do escleroma laríngeo

O tratamento não cirúrgico do escleroma laríngeo praticamente não difere do tratamento do rinoscleroma. A peculiaridade do tratamento do escleroma laríngeo reside no seu foco na eliminação da estenose laríngea e na garantia das funções naturais da laringe. Para tanto, são utilizados métodos de cirurgia endolaríngea, galvanocautério, diatermocoagulação e métodos de dilatação de partes estreitadas da laringe. No entanto, a eficácia desses métodos não é alta o suficiente devido às constantes recidivas. Em caso de estenose grave, aplica-se uma traqueostomia, após a qual o tecido cicatricial é removido por acesso endolaríngeo ou por acesso através da laringofissura, com subsequente cirurgia plástica com retalhos da mucosa local, segundo B.S. Krylov (1963).

Prognóstico para escleroma laríngeo

O prognóstico de vida com escleroma laríngeo é favorável, mas em relação às funções da laringe depende da gravidade do processo. Frequentemente, esses pacientes precisam de múltiplas cirurgias plásticas e até mesmo se tornam usuários de cânulas por toda a vida.