Escleroma da laringe: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O escleroma da laringe é um processo inflamatório específico crônico na mucosa das vias aéreas com localização predominante nas cavidades nasal e laríngea (de acordo com estatísticas internacionais, 60% na cavidade nasal e 39% na laringe). Muitas vezes, há uma lesão simultânea do nariz e da laringe. Na maioria dos casos, a infecção será lançado na cavidade nasal (rinoskleroma), mas há casos de lesões primárias e da laringe, o qual clinicamente muito mais significativa como resultantes skleromnye infiltração invariavelmente terminar estenose laríngea diferentes graus, até asfixia.

Escleroma ocorre em todo o mundo, mas há regiões onde a incidência de Escleroma endêmica (Belarus, Ucrânia, Polônia, Tchecoslováquia, as regiões individuais da Sérvia, Montenegro, Romênia, Suíça, Indonésia, países da América Central. Os pequenos focos endêmicos estão localizados na Áustria, Espanha, Ásia, África).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A causa do escleroma da laringe

Um agente patogênico é uma bactéria encapsulada semelhante a uma haste de Friedlander ou isolada de Abel-Levenberg em pacientes com um microorganismo de osteoporose. Esta bactéria foi isolada em 1882 por V.Frisch (V.Frisch) de infiltrados claros, dos quais pode ser cultivado. Menos frequentemente a varinha de Fríscio é encontrada nas secreções da mucosa. Scleroma - a doença quase não é contagiosa, e o microorganismo torna-se patogênico somente sob certas condições. Acredita-se que o clima úmido, o terreno pantanoso e arborizado, a ausência de insolação, as condições da vida rural contribuem para a infecção. Na maioria das vezes eles estão doentes com rostos femininos. Aproximadamente 5% dos casos de escleroma ocorrem em crianças menores de 15 anos de idade.

Anatomia patológica. Escleroma laringe começa com a formação de infiltrado denso para dentro da camada submucosa, que consiste em pequenas células redondas e as células de plasma, bem como um grande número de células e fibroblastos fusiformes, que completa a formação skleromnogo lareira, transformando-o de volta para trás tumores. O epitélio cilíndrico localizado acima do infiltrado é transformado em um epitélio queratinizante plano multicamadas. A diferença entre o escleroma e outras doenças específicas do trato respiratório superior reside no fato de que as alterações nas mucosas que surgem com ele não ulceram. Quanto ao infiltrado escleral, ele contém típico de células vacuoladas de escleroma de espécies espumosas, descritas por Mikulic. Estas células contêm pequenas inclusões hialinas (corpos de Russelean) e aglomerados de bactérias escleróticas, que são frequentemente encontradas entre as células de Mikulich. Os focos esclerais evoluem ao longo de vários anos, passam a cicatrização (sem decadência), o que leva à formação de cicatrizes de garganta estenosantes, distúrbios respiratórios e formação de voz.

Sintomas do escleroma da laringe

A doença começa gradualmente, manifestada nos sinais de estreia da laringite banal catarral, que então passa para a "fase seca". Simultaneamente, fenómenos semelhantes são observados na cavidade nasal. Uma característica dos focos esclerais é a sua ocorrência nas áreas estreitas do trato respiratório superior. Desde skleromnye infiltrados localizados principalmente no espaço podskladochnom, e mais pronunciado laringe cedo sinal Escleroma é um distúrbio respiratório, e então, com a disseminação de focos inflamatórios no aparelho vocal, junta-se disfonia, progredindo para afonia completo.

A laringoscopia revela infiltrados de rosa pálido; lugares onde o processo de cicatrizes começa, as infiltrações adquirem uma sombra esbranquiçada e tornam-se densas ao toque. Os infiltrados geralmente estão localizados simetricamente sob as pregas vocais, espalhando-se ao longo do tempo em toda a circunferência da laringe. As infiltrações esclerárias possuem a propriedade de se espalharem para cima, na região das pregas vocais, e para baixo, cobrindo a traquéia, e às vezes os brônquios principais. Muitas vezes menos freqüentemente o processo começa no espaço acima depositado: infiltrados são formados na superfície laríngea da epiglota, nas dobras vestibulares e cherpalodnagortanas. A esclerose dos infiltrados leva à deformação das formações anatômicas nas quais eles se originaram. Assim, a epiglota diminui, encolhe e se mistura na direção da tração do tecido cicatricial - latsralno ou no lúmen da laringe anterior. Geralmente, na parte vestibular da laringe, além de infiltrados densos típicos, aparece o tecido granulomatoso, que lembra a aparência do papiloma da laringe.

O lúmen laríngeo é consideravelmente estreitado por estenose em forma de anel, a respiração torna-se barulhenta, sibilante e com falta de ar ocorre dispnéia. O epitélio que cobre os infiltrados não é ulcerado (um importante recurso de diagnóstico diferencial), está coberto com um segredo esbranquiçado e esbranquiçado, que produz um cheiro doce-açucarado (não fétido, como no lago, mas bastante desagradável).

Diagnóstico do escleroma da laringe

O diagnóstico com formas avançadas de escleroma da laringe não causa dificuldades, especialmente quando são detectadas lesões semelhantes ao mesmo tempo na cavidade nasal e na faringe. Dá escleroma e o cheiro característico característico do açúcar azedo, detectado à distância. Se as lesões escleróticas afetam apenas a laringe, elas devem ser diferenciadas de outras doenças específicas da laringe e dos tumores. Juntamente com vários métodos de exame complexo do paciente (radiografia pulmonar, testes sorológicos, pesquisa bacteriológica), obrigatório na formulação do diagnóstico final é uma biópsia. O material deve ser tomado com laringoscopia direta ou mesmo em alguns casos com dissecção da cartilagem tireoidea, da profundidade do infiltrado, porque devido à sua densidade com laringoscopia indireta, o instrumento geralmente desliza sobre a superfície da mucosa e não penetra no interior do objeto.

[7], [8], [9], [10], [11]

Tratamento do escleroma da laringe

O tratamento com métodos não operacionais com esclerose da laringe praticamente não difere daquela no rinosclerome. A peculiaridade do tratamento na esclerose da laringe é o foco na eliminação da estenose da laringe e na provisão de funções naturais da laringe. Para fazer isso, aplique métodos de cirurgia endolaringológica, galvanocauteria, diatermocoagulação, métodos de dilatação das partes estreitas da laringe. No entanto, a eficácia destes métodos não é suficientemente elevada devido a recaídas implacáveis. Com estenose grave, a traqueostomia é aplicada, após o que o tecido cicatricial é removido por acesso endolaringológico, ou pelo acesso via laringofissure seguido de plastia com abas mucosas locais de acordo com BSKrylov (1963).

Prognóstico para esclerose da laringe

O prognóstico da esclerose da laringe para a vida é favorável, mas com respeito às funções da laringe depende do grau de gravidade do processo. Muitas vezes, esses pacientes precisam de múltiplas cirurgias plásticas e até se tornam cânulas ao longo da vida.