Escherichiose entero-hemorrágica em crianças: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Escherichia enterohemorrágica produz uma exotoxina, a verocitotoxina, que tem um efeito patológico não apenas na parede intestinal, mas também em outros órgãos e tecidos (rins, fígado, sistema hematopoiético, etc.). A capacidade de produzir verocitotoxina durante a reprodução foi estabelecida nos sorovares 0157:H7 e 026:H11 de Escherichia, bem como em algumas cepas de Escherichia 0111, 0113, 0121, 0126 e 0145.

Código CID-10

A04.3 Infecção enterohemorrágica causada por Escherichia coli.

Epidemiologia

A escheriquiose enterohemorrágica é observada tanto como doença esporádica quanto como surto epidêmico. A principal via de infecção é a alimentação. Crianças em idade pré-escolar são as mais afetadas.

Sintomas da escheriquiose enterohemorrágica

Os sintomas são polimórficos – desde infecção assintomática e diarreia leve até um processo patológico grave com colite hemorrágica ("hemocolite"), síndrome hemolítico-urêmica (síndrome de Gasser) e púrpura trombocitopênica, anteriormente consideradas doenças independentes e não relacionadas. O polimorfismo das manifestações clínicas e a diversidade de variantes da escherichose enterohemorrágica são explicados pela capacidade diferenciada de diferentes cepas de EHEC em produzir exotoxina – desde quantidades mínimas encontradas apenas em lisados bacterianos até quantidades significativas correspondentes à quantidade de exotoxina produzida pelo subgrupo A da Shigella (Grigoriev-Shiga).

As variantes manifestas da escherichose enterohemorrágica geralmente começam com disfunção gastrointestinal, como enterite ou enterocolite. No início da doença, as fezes são pouco frequentes (3 a 5 vezes ao dia), pastosas ou aquosas, sem impurezas patológicas, e os sintomas de intoxicação são leves ou moderados (letargia, diminuição do apetite, estado subfebril, etc.). Geralmente não há vômitos. No 3º ao 5º dia da doença, o quadro da criança pode piorar devido ao aumento da letargia, fraqueza e vômitos. Observe a palidez acentuada da pele, o aparecimento de grande quantidade de sangue nas fezes e a diminuição da diurese. Se a doença progredir, surgem sinais clínicos e laboratoriais da síndrome hemolítico-urêmica (anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda).

A incidência da síndrome de Gasser em surtos epidêmicos de escheriquiose enterohemorrágica varia de 0 a 100%.

Em alguns casos, o início da escherichose enterohemorrágica (primeiros 3 a 5 dias) é acompanhado por sintomas clínicos de infecção intestinal com colite, incluindo a "distal". Nesses casos, os sintomas clínicos assemelham-se a uma forma leve ou moderada (tipo B) de disenteria – sintomas moderados de intoxicação e síndrome de colite. À medida que o processo patológico progride, mais frequentemente no 3º ao 5º dia da doença, a quantidade de sangue nas fezes aumenta (sangue escarlate ou coágulos), palidez da pele, oligúria e desenvolve-se o quadro clínico da síndrome hemolítico-urêmica.

A colite hemorrágica, ou "isquêmica", com escherichose enterohemorrágica manifesta-se inicialmente como síndrome dolorosa e diarreia aquosa, sem aumento significativo da temperatura corporal e sinais de intoxicação. Do 3º ao 5º dia da doença, o quadro da criança piora, com grandes quantidades de sangue nas fezes e um quadro clínico semelhante ao de sangramento intestinal se desenvolve. Impurezas patológicas nas fezes, na forma de muco turvo e esverdeado, geralmente estão ausentes. Sem terapia adequada, a doença pode levar à morte.

Assim, três síndromes clínicas (colite hemorrágica ou “isquêmica”, púrpura trombocitopênica e síndrome de Gasser) podem ser consideradas variantes clínicas de uma única doença infecciosa causada por certos sorovares de Escherichia coli (principalmente os sorovares 0157:H7 e 026:H11), que produzem verocitotoxina com propriedades citotóxicas, necróticas e hemolíticas durante seu ciclo de vida.

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