Escherichiose enterotoxigénica em crianças

A escheriquiose associada a enterotoxinas ocorre em crianças e adultos de qualquer idade. A escheriquiose enterotoxigênica isolada pertence a 48 sorogrupos e 61 sorovares, dos quais os mais significativos em patologia humana são 06:K15:H16, 015:H11, 027:H7 (H20), 078:H12, 0112av, 0114:H21, 0148:H28, 0159H4.

Além dos fatores de colonização que garantem a adesão bacteriana, os ETE produzem exo-enterotoxinas durante seus processos vitais. A enterotoxigenicidade da Escherichia coli está associada a toxinas termolábeis e termoestáveis.

Código CID-10

A04.1 Infecção enterotoxigênica causada por Escherichia coli.

Epidemiologia da escheriquiose enterotoxigênica

É disseminada por todo o mundo, especialmente na Ásia, África e América Latina, e ocorre tanto entre moradores locais quanto entre visitantes ("diarreia do viajante"). Ocorre na forma de casos esporádicos ou surtos epidêmicos.

A principal via de infecção é a alimentação. Também é possível transmitir a infecção pela água e por contato. O patógeno e suas enterotoxinas se acumulam em produtos alimentícios. Às vezes, a doença pode ser causada apenas pela exotoxina, sem a presença do patógeno. Isso geralmente ocorre quando há acúmulo de exoenterotoxina no produto e este não foi completamente cozido.

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Patogênese da escheriquiose enterotoxigênica

A Escherichia coli enterotoxigênica não é invasiva (como o vibrião da cólera ), mas multiplica-se na superfície das microvilosidades do intestino delgado sem desenvolver um processo inflamatório. Durante a colonização, a hipersecreção do epitélio inicia-se e progride, interrompendo a absorção de água e eletrólitos do lúmen intestinal, devido ao efeito citotônico (estimulante) das exotoxinas secretadas pelo patógeno.

Sintomas da escheriquiose enterotoxigênica

O período de incubação da escheriquiose enterotoxigênica varia de algumas horas a 1 a 2 dias. Os sintomas da escheriquiose enterotoxigênica variam de formas leves com diarreia moderada a doenças graves semelhantes à cólera. A doença começa com vômitos repetidos, desconforto abdominal e diarreia "aquosa". A síndrome diarreica aparece simultaneamente aos vômitos ou várias horas depois. Intoxicação, convulsões e tenesmo estão ausentes. A temperatura corporal é frequentemente subfebril ou normal, o que torna a doença semelhante à cólera. Ao palpar o abdômen, pode-se notar um ronco ao longo do intestino delgado (por todo o abdômen). O cólon sigmoide não é espasmódico, o ânus está fechado e não há sinais de esfincterite. As fezes são isentas de odor fecal específico. Em casos graves, a frequência de evacuações chega a 15 a 20 vezes por dia ou mais. Não há impurezas patológicas (sangue, muco, pus) nas fezes. Vômitos frequentes e fezes aquosas abundantes levam rapidamente à desidratação e ao agravamento do quadro do paciente. A duração total da doença geralmente não excede 5 a 10 dias e, na maioria dos casos, a recuperação ocorre mesmo sem tratamento. No entanto, em crianças nos primeiros 2 anos de vida com exsicose grau II-III, a morte é possível.

Diagnóstico da escheriquiose enterotoxigênica

O diagnóstico é estabelecido apenas com base nos resultados de métodos de pesquisa laboratorial: isolamento de ETE, desde que cresçam até 106 ^corpos microbianos ou mais em 1 g de fezes e tenham a capacidade de produzir exoenterotoxina. A sorotipagem convencional de Escherichia coli, realizada em laboratórios bacteriológicos comuns, pode ser utilizada com sucesso para o diagnóstico da doença por Escherichia coli enterotoxigênica.

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Tratamento da escheriquiose enterotoxigênica

O tratamento da escherichose enterotoxigênica é realizado de acordo com a gravidade do quadro do paciente, incluindo dietoterapia, reidratação oral e, nas formas graves, reidratação parenteral. A prescrição de antibacterianos é considerada inadequada, mas nas formas graves, são administrados em um curto período (3 a 5 dias). Dentre os antibióticos, neomicina, colistina, polimixina e nevigramon são os mais eficazes para essa escherichose. Assim como em outras infecções intestinais agudas, é realizada terapia sindrômica, patogênica e sintomática, incluindo enterosorbentes (Smecta, Enterodese, Filtram-STI, etc.) e antidiarreicos sintomáticos (Enterol, Loperamida, Tannacomp, etc.), probióticos (Acipol, Bifistim, Bifidumbacterina, etc.).

Como prevenir a escherichose enterotoxigênica em crianças?

A possibilidade de usar anatoxina preparada a partir de exotoxinas de Escherichia coli enterotoxigênica para fins profiláticos está sendo discutida.