Escherichiose enteropatogénica em crianças

Infecções intestinais causadas por Escherichia coli enteropatogênica ocorrem predominantemente em crianças pequenas e recém-nascidos. O papel etiológico na patologia de crianças pequenas foi estabelecido para 30 sorovares, dos quais os mais difundidos são os sorovares 018ac:K77, 020:K84, 026:K60, 033:K, 044:K74, 055:K59, 075:K, 086:K61, 011av:K58, 0114:K90, 0119:K69, 0125:K70, 0126:K71, 0127:K63, 0128:K67, 0142:K86, etc. Alguns sorovares epidêmicos de EPE são capazes de formação de exotoxinas (018, 020:KH, 025:K98, 0114:H21, 0119, 0128:H12, 0128:H21, etc.) e pode causar doenças “semelhantes à cólera”.

Código CID-10

A04.0 Infecção enteropatogênica causada por Escherichia coli.

Epidemiologia

A escheriquiose enteropatogênica é comum entre crianças pequenas, especialmente entre 3 e 12 meses de idade com histórico pré-mórbido desfavorável, debilitadas por diversas doenças intercorrentes e em aleitamento artificial. Recém-nascidos também adoecem, especialmente prematuros e crianças de grupos de risco. Casos esporádicos e surtos epidêmicos são possíveis, geralmente ocorrendo em hospitais somáticos, maternidades, departamentos neonatais, creches, jardins de infância e orfanatos.

A fonte de infecção são principalmente crianças no período agudo da doença, quando liberam grandes quantidades de EPE no ambiente. O patógeno pode persistir por muito tempo (até 2 a 5 meses) em utensílios domésticos, brinquedos, roupas de cama e louças. Na disseminação da infecção, o papel decisivo cabe aos adultos quando não cumprem as regras de higiene pessoal (lavagem das mãos) e o regime antiepidêmico em instituições infantis.

A infecção ocorre quase exclusivamente de forma exógena, principalmente por contato e meios domésticos. Menos comumente, a infecção alimentar é transmitida por meio de alimentos para bebês (fórmulas lácteas, sucos, etc.). Nesses casos, ocorrem surtos epidêmicos e formas graves da doença, especialmente em departamentos somáticos e infecciosos de hospitais, menos comumente em maternidades e instituições fisiológicas infantis (creches, orfanatos, etc.). A possibilidade de transmissão por via aérea e poeira foi comprovada, e a possibilidade de infecção pela água e durante vários procedimentos médicos (por meio de cateteres, tubos, etc.) não está excluída. Em caso de infecção do trato urinário ou portador assintomático de EPE na mãe, a criança pode ser infectada durante o parto.

Patogênese da escheriquiose enteropatogênica

A EPE entra no corpo pela boca, passa quase sem perdas pelo estômago e chega ao intestino delgado. Possuindo citotoxicidade e invasividade limitada, a EPE coloniza a membrana mucosa do intestino delgado, causando dano e rejeição de áreas do citoplasma apical, descamação de células epiteliais individuais e seus grupos, com o desenvolvimento de erosões e inflamação moderada. Geralmente, a colonização e a reprodução da EPE ocorrem na superfície dos enterócitos, e os patógenos que penetraram na célula são destruídos. As cepas mais citotóxicas (epidêmicas) podem ser transportadas por vacúolos semelhantes a fagossomos através da célula epitelial para o tecido subjacente (como a salmonela), levando à bacteremia transitória e até mesmo à sepse.

Sintomas da escheriquiose enteropatogênica

O período de incubação é de cerca de 5 a 8 dias. Em recém-nascidos e crianças debilitadas, bem como em casos de infecção maciça, pode ser reduzido para 1 a 2 dias.

A doença pode começar tanto de forma aguda (com invasão maciça e infecção alimentar) quanto gradualmente, com enterite (mais frequentemente com infecção por contato domiciliar). As fezes são geralmente aquosas, amareladas ou alaranjadas, com uma pequena quantidade de muco transparente, abundante, misturado com água ("mingau líquido"), às vezes espirrando, umedecendo toda a fralda. Na fralda, após absorver água, as fezes geralmente parecem normais, o muco desaparece. As fezes podem ser pastosas, espumosas, com uma pequena quantidade de matéria verde.

Sintomas da escheriquiose enteropatogênica

Diagnóstico da escheriquiose enteropatogênica

A escheriquiose enteropatogênica pode ser suspeitada apenas em formas típicas da doença com base em toxicose gradualmente crescente com exicose, palidez pronunciada da pele, vômitos (ou regurgitação) pouco frequentes, mas persistentes, inchaço (flatulência), fezes frequentes, profusas e aquosas com uma pequena mistura de muco transparente, fezes amarelas ou alaranjadas.

Diagnóstico da escheriquiose enteropatogênica

Tratamento da escheriquiose enteropatogênica

O tratamento para pacientes com escheriquiose enteropatogênica baseia-se nos mesmos princípios de outras infecções intestinais agudas. Pacientes com formas graves e, às vezes, moderadas que necessitem de terapia infusional estão sujeitos à hospitalização obrigatória. Crianças com formas leves são tratadas em casa. Crianças também são hospitalizadas de acordo com as indicações epidemiológicas, recém-nascidos e aqueles com doenças concomitantes ou complicações graves.

A dieta é prescrita levando em consideração a idade da criança, sua alimentação antes da doença, a gravidade e o período do processo infeccioso. Os princípios gerais da dieta são os mesmos de outras infecções intestinais agudas. Deve-se levar em consideração apenas que a EPE afeta principalmente o intestino delgado, de modo que os distúrbios nos processos de digestão e assimilação dos alimentos são especialmente graves. No entanto, mesmo na escherichose enteropatogênica, é necessário aumentar a quantidade de alimento ingerido de forma bastante vigorosa (após a descarga adequada) e introduzir novos alimentos na dieta, mas à medida que o estado funcional do trato gastrointestinal for restaurado, sem permitir que a digestão falhe.

Tratamento da escheriquiose enteropatogênica

Prevenção da escheriquiose enteropatogênica

Pressupõe a mais estrita observância do regime sanitário, higiênico e antiepidêmico em maternidades, enfermarias de recém-nascidos e prematuros, creches e orfanatos. É necessário ampliar o uso de roupas íntimas descartáveis no cuidado de crianças no primeiro ano de vida, especialmente recém-nascidos. É necessário promover, por todos os meios possíveis, a alimentação natural das crianças na primeira metade da vida e o cumprimento dos requisitos tecnológicos, sanitários e higiênicos na fabricação de alimentos para bebês.

A detecção precoce da fonte de infecção, seu isolamento e higienização são de crucial importância. É realizado o exame bacteriológico das fezes de crianças nos primeiros 2 anos de vida com disfunção intestinal, bem como de crianças que tiveram contato com um paciente em focos, e de crianças saudáveis antes da admissão em creches de jardins de infância e orfanatos. Nos departamentos de bebês prematuros e maternidades, as mães também são submetidas a exames. Na fonte de infecção, são realizadas a desinfecção atual e final e a observação por 7 dias. Não foi desenvolvida profilaxia específica.

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