Escarlatina em crianças

A escarlatina é uma doença infecciosa aguda com sintomas de intoxicação geral, dor de garganta e erupções cutâneas.

A escarlatina em adultos tem características próprias.

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Causas de escarlatina numa criança

A escarlatina é causada por estreptococos do grupo A, que produzem exotoxinas, mas o papel decisivo no desenvolvimento da escarlatina pertence à imunidade antitóxica. Se no momento da infecção não houver imunidade antitóxica, ocorre escarlatina; na presença de imunidade antitóxica, outras formas da doença: amigdalite, faringite.

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Patogênese

O desenvolvimento do quadro clínico da escarlatina está associado aos efeitos tóxicos, sépticos e alérgicos do estreptococo.

• A linha tóxica se manifesta por sintomas de intoxicação geral: febre, erupção cutânea, dor de cabeça, vômitos.
• A linha patogênica séptica se manifesta por alterações purulentas e necróticas no local da porta de entrada e complicações purulentas.
• A patogênese alérgica é causada pela sensibilização do corpo ao estreptococo beta-hemolítico.

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Sintomas de escarlatina numa criança

O período de incubação da escarlatina é de 2 a 7 dias. Os sintomas da escarlatina começam a se manifestar agudamente, com aumento da temperatura corporal, dor de garganta ao engolir, dor de cabeça e vômitos ocasionais. Poucas horas após o início da doença, os sintomas da escarlatina aparecem na face, tronco e membros, com sintomas de uma erupção cutânea rosada e pontual contra o fundo de pele hiperêmica. Na face, a erupção cutânea está localizada nas bochechas, mas o triângulo nasolabial está livre de erupção cutânea. A aparência do paciente é característica: olhos brilhantes, rosto brilhante e levemente inchado, bochechas flamejantes contrastam fortemente com o triângulo nasolabial pálido (triângulo de Filatov). Nas dobras naturais da pele, nas superfícies laterais do corpo, a erupção cutânea é mais intensa, especialmente no abdome inferior, na superfície flexora dos membros, nas axilas, dobras do cotovelo e região da virilha. Frequentemente há estrias vermelho-escuras aqui como resultado da concentração da erupção cutânea e da impregnação hemorrágica (sinal de Pastia).

Elementos individuais da erupção cutânea podem ser miliares, na forma de pequenas bolhas do tamanho de uma cabeça de alfinete com líquido transparente ou turvo. Em casos mais graves, a erupção cutânea pode assumir uma coloração cianótica e o dermografismo pode ser intermitente e de expressão fraca. Na escarlatina, a permeabilidade capilar está aumentada, o que pode ser facilmente detectado pela aplicação de um torniquete. A erupção cutânea geralmente dura de 3 a 7 dias e, quando desaparece, não deixa pigmentação.

Após o desaparecimento da erupção cutânea, a descamação começa no final da primeira ou início da segunda semana da doença. Na face, a pele descama na forma de escamas delicadas. No tronco, pescoço e orelhas, a descamação é semelhante a farelo. É mais abundante após a erupção miliar. Na escarlatina, a descamação lamelar nas palmas das mãos e plantas dos pés é típica. Ela aparece inicialmente como rachaduras na pele na borda livre da unha e depois se espalha das pontas dos dedos para a palma e a planta dos pés. A pele das extremidades descama em camadas. Atualmente, na escarlatina, a descamação é menos pronunciada.

Um dos sintomas constantes e cardinais da escarlatina são as alterações na orofaringe. A hiperemia brilhante e delimitada das amígdalas, arcos e úvula não se estende à mucosa do palato duro. No primeiro dia da doença, frequentemente é possível observar um enantema puntiforme, que pode se tornar hemorrágico. As alterações na orofaringe são tão pronunciadas que são chamadas, nas palavras de N. F. Filatov, de "fogo na faringe", "dor de garganta em chamas".

A angina na escarlatina pode ser catarral, folicular ou lacunar, mas a angina necrótica é especialmente característica dessa doença. Dependendo da gravidade, a necrose pode ser superficial, na forma de ilhas isoladas, ou profunda, cobrindo completamente a superfície das amígdalas. Ela também pode se espalhar para além das amígdalas: para os arcos, úvula, mucosa nasal e faríngea. A necrose costuma ser cinza-suja ou esverdeada. Ela desaparece lentamente, em 7 a 10 dias. A angina catarral e folicular desaparece em 4 a 5 dias.

Dependendo da gravidade da lesão da orofaringe, os linfonodos regionais são envolvidos no processo. Eles tornam-se densos e dolorosos à palpação. Os linfonodos tonsilares e cervicais anteriores são os primeiros a aumentar de tamanho.

No início da doença, a língua é seca, espessamente revestida por uma saburra marrom-acinzentada. A partir do segundo ou terceiro dia, começa a clarear na ponta e nas laterais, tornando-se vermelho-vivo, com papilas proeminentes e inchadas, o que a faz parecer uma framboesa: língua "framboesa", "papilar", "escarlatina". Este sintoma é claramente detectado entre o terceiro e o quinto dia, após o qual o brilho da língua diminui, mas por um longo período (2 a 3 semanas) é possível observar papilas aumentadas.

Geralmente, a intoxicação se manifesta por aumento da temperatura corporal, letargia, dor de cabeça e vômitos recorrentes. Em casos graves, a temperatura corporal sobe para 40 °C, com dor de cabeça intensa, vômitos recorrentes, letargia, às vezes agitação, delírio, convulsões e sintomas meníngeos. A escarlatina moderna frequentemente não é acompanhada de intoxicação, com temperatura corporal normal.

O dermografismo branco na escarlatina no início da doença apresenta um período latente prolongado (10 a 12 minutos) e um período aparente reduzido (1 a 1,5 minutos) (em uma pessoa saudável, o período latente dura de 7 a 8 minutos e o aparente, de 2,5 a 3 minutos). Posteriormente, o período latente encurta e o aparente torna-se mais persistente.

Leucocitose neutrofílica com desvio para a esquerda é observada no sangue periférico; a VHS está elevada.

Formulários

A escarlatina é dividida por tipo, gravidade e evolução. Por tipo, distinguem-se a escarlatina típica da atípica.

• As formas típicas incluem aquelas com todos os sintomas característicos da escarlatina: intoxicação, dor de garganta e erupção cutânea.

As formas típicas são divididas em leves, moderadas e graves. A gravidade é determinada pela intensidade dos sintomas de intoxicação e pelas alterações inflamatórias locais na orofaringe. Nos últimos anos, a escarlatina tem sido leve na maioria dos casos, sendo menos frequentemente moderada. Formas graves quase nunca são observadas.

• As formas atípicas incluem formas latentes leves com manifestações clínicas leves, bem como formas extrafaríngeas (queimadura, ferida e pós-parto) com lesão primária fora da orofaringe. Na escarlatina extrafaríngea, a erupção cutânea aparece e é mais intensa no local de entrada, com sintomas de intoxicação: febre e vômitos. Não há dor de garganta, mas pode haver hiperemia leve da mucosa da orofaringe. Linfadenite regional ocorre na área de entrada e é menos pronunciada do que na escarlatina típica.
• As formas mais graves, hemorrágica e hipertóxica, também podem ser classificadas como atípicas.

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Diagnósticos de escarlatina numa criança

Em casos típicos, o diagnóstico de escarlatina em uma criança não é difícil. Início agudo súbito da doença, febre, vômitos, dor de garganta ao engolir, hiperemia delimitada dos arcos, amígdalas, úvula, erupção cutânea rósea puntiforme sobre fundo hiperêmico da pele, triângulo nasolabial pálido e linfonodos regionais aumentados no pescoço fornecem bases para o diagnóstico clínico de escarlatina. Um método auxiliar pode ser o exame de sangue periférico: leucocitose neutrofílica com leve desvio para a esquerda e VHS aumentado.

As dificuldades no diagnóstico da escarlatina surgem nas formas latentes e quando o paciente é internado tardiamente.

Nas formas latentes de escarlatina, a hiperemia limitada da orofaringe, os sinais de linfadenite, o dermografismo branco e o quadro de sangue periférico têm importância diagnóstica.

Em caso de admissão tardia do paciente, sintomas persistentes são importantes para o diagnóstico: língua em "framboesa" com papilas hipertrofiadas, petéquias, ressecamento e descamação da pele. Dados epidemiológicos são muito importantes nesses casos: contato da criança com um paciente com outras formas de infecção estreptocócica.

Para a confirmação laboratorial do diagnóstico de escarlatina, é importante isolar estreptococos beta-hemolíticos em culturas de muco da orofaringe, bem como determinar o título de antiestreptolisina-O, outras enzimas e antitoxinas estreptocócicas. A escarlatina é diferenciada de pseudotuberculose, yersiniose, infecção estafilocócica acompanhada de síndrome semelhante à escarlatina, quadro tóxico-alérgico, sarampo, meningococcemia, exantema por enterovírus, etc.

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Tratamento de escarlatina numa criança

Pacientes com escarlatina são hospitalizados de acordo com indicações clínicas e epidemiológicas.

• A hospitalização é obrigatória em casos graves de escarlatina e quando é impossível isolar o paciente e criar condições para seu tratamento em casa. Pacientes com escarlatina são alocados em camarotes ou enfermarias para 2 a 4 pessoas, que devem ser preenchidas simultaneamente. Contatos entre pacientes recém-admitidos e convalescentes não devem ser permitidos. A alta hospitalar é dada de acordo com as indicações clínicas após o término da antibioticoterapia, geralmente entre o 7º e o 10º dia do início da doença.
• Pacientes com formas leves e moderadas são tratados em casa. Durante o tratamento domiciliar, é necessário isolar o paciente em um quarto separado e observar as normas sanitárias e de higiene ao cuidar dele (desinfecção adequada, louças individuais, utensílios domésticos, etc.). É necessário garantir o repouso no leito durante o período agudo da doença. A dieta deve ser completa, com quantidade suficiente de vitaminas e com moderação mecânica, especialmente nos primeiros dias da doença.

Em caso de escarlatina, o tratamento com antibióticos é indicado. Na ausência de contraindicações, a penicilina continua sendo o antibiótico de escolha. A duração do tratamento com antibióticos é de 5 a 7 dias.

O tomicida tem um efeito bactericida específico contra cocos gram-positivos. O medicamento é usado externamente para gargarejos, 10 a 15 ml, 5 a 6 vezes ao dia.

No tratamento domiciliar da escarlatina em crianças, a fenoximetilpenicilina é administrada por via oral na dose de 50.000 UI/kg por dia, em 4 doses. Em ambiente hospitalar, é mais adequado administrar penicilina por via intramuscular em 2 doses. Nas formas graves, a dose diária de penicilina é aumentada para 100 mg/kg ou mais, ou o tratamento é alternado para cefalosporinas de terceira geração. Probióticos (Acipol, etc.) são prescritos simultaneamente ao antibiótico.

Prevenção

A prevenção específica da escarlatina não foi desenvolvida. As medidas preventivas incluem a detecção precoce e o isolamento de pacientes com escarlatina e qualquer outra infecção estreptocócica. De acordo com as instruções, os pacientes com escarlatina são isolados por 7 a 10 dias a partir do início das manifestações clínicas, mas aqueles que se recuperaram da doença podem ser encaminhados para uma instituição infantil 22 dias após o início da doença, devido à possibilidade de várias complicações. Pacientes com outras formas de infecção estreptocócica (amigdalite, faringite, estreptodermia, etc.) durante o surto de escarlatina também são isolados por 22 dias.

Para a prevenção específica da escarlatina e de outras infecções respiratórias estreptocócicas entre pessoas em contato, o uso de Tomicide é indicado. Tomicide é usado como gargarejo (ou irrigação) da garganta. Para um gargarejo, são utilizados 10 a 15 ml do medicamento ou 5 a 10 ml para irrigação da garganta. O medicamento é usado após as refeições, 4 a 5 vezes ao dia, durante 5 a 7 dias.

Como a escarlatina atualmente ocorre quase exclusivamente em uma forma leve e não apresenta complicações, especialmente quando tratada com medicamentos antibacterianos e seguindo o regime, esses períodos de isolamento decretados para aqueles que tiveram escarlatina podem ser reduzidos. Em nossa opinião, os pacientes com escarlatina devem ser isolados por no máximo 10 a 12 dias a partir do início da doença, após os quais podem ser admitidos em um grupo organizado.

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Previsão

O prognóstico é favorável com terapia administrada racionalmente (terapia precoce com penicilina sob condições que excluem reinfecção), o curso da doença é tranquilo e as complicações ocorrem raramente.

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