Escarlatina da faringe: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A escarlatina é uma doença infecciosa aguda caracterizada por um curso cíclico, intoxicação geral, angina, erupção cutânea pequena a pequena e tendência a complicações purulentas-sépticas.

No final do século XVII. T. Sydenham deu a esta doença o nome de "scarlatina" e foi o primeiro a fornecer sua descrição clínica exata. Nos séculos XVIII e XIX. Os médicos franceses A.Trousseau e R.Vretonneau com base em observações durante epidemias que varreram todos os países europeus, desenvolveram uma caracterização clínica detalhada da escarlatina e todos os diagnósticos diferenciais do sarampo e da difteria.

Epidemiologia da escarlatina. A escarlatina é comum em todos os países do mundo. A fonte do patógeno está doente com escarlatina, infecções na garganta, e nasofaringite (contagiosa durante toda a sua doença), as operadoras hemolítica estreptococos do grupo A. O uso de penicilina após 7 a 10 dias resulta na liberação do streptococcus, eo paciente é inofensivo para os outros. No caso de complicações, o tempo do período infeccioso é prolongado. Um grande perigo epidemiológico é apresentado por pacientes com pulmões não reconhecidos e formas atípicas de escarlatina. A principal via de transmissão está no ar. A infecção pode ocorrer apenas em bastante proximidade com o paciente, como ficar com ele na mesma sala (ala) como estreptococos, apesar de sua viabilidade no ambiente externo, rapidamente perder patogenicidade e infecciosidade in vitro. Também é possível infectar-se através de itens domésticos comuns. A febre escarlatina mais comum é observada em crianças pré-escolares e em idade escolar. A incidência máxima é notada no período outono-inverno.

A imunidade contra a escarlatina é caracterizada por atividade antitóxica e antimicrobiana e é produzida como resultado da doença, bem como na chamada imunização domiciliar causada por repetidas infecções estreptocócicas que ocorrem de forma leve e freqüentemente subclínica. Com insuficiente intensidade de imunidade, há casos repetidos de escarlatina, cuja freqüência no final do século XX. Aumentou.

A causa da escarlatina. Os agentes causadores da escarlatina são o grupo de estreptococos beta-hemolíticos toxigênicos A. Sua presença constante na garganta de pacientes com escarlatina foi estabelecida em 1900 por Baginsky e Sommerfeld. I.G.Savchenke (1905) possui a descoberta de toxina estreptocócica (eritropica, escarlatina). Em 1923, 1938, os cônjuges Dick (G.Dick e G.Dick) estudaram os padrões da resposta do corpo à introdução da toxina escarlate, com base na qual eles desenvolveram a chamada reação de Dick, que desempenhou um papel significativo no diagnóstico de escarlatina. A essência dos resultados obtidos por esses autores é a seguinte:

1. a administração de febre escarlata a exotoxina a pessoas que sofreram escarlatina causa o desenvolvimento de sintomas característicos do primeiro período de escarlatina;
2. a administração intradérmica de toxina causa uma reação local em pessoas suscetíveis à escarlatina;
3. em pessoas que são imunes à escarlatina, esta reação é negativa, uma vez que a toxina é neutralizada por uma antitoxina específica presente no sangue.

Patogênese da escarlatina. Os portões de entrada para agentes patogênicos de infecção em casos de escarlatina são mucosas das amígdalas. Nos vasos linfáticos e sanguíneos, o patógeno entra nos gânglios linfáticos regionais, causando sua inflamação. A toxina do agente patogénico, penetrando no sangue, nos primeiros 2-4 dias causa o desenvolvimento de sintomas tóxicos graves (febre, erupção cutânea, dor de cabeça, etc.). Ao mesmo tempo, há um aumento na sensibilidade do organismo para o componente de proteína de um microorganismo que pode manifestar-se em 2-3 semanas chamadas ondas alérgicas (urticária, inchaço da cara, eosinofilia, etc.), que são particularmente pronunciadas em crianças sensibilizadas doença estreptocócica antes, e muitas vezes ocorrem nos primeiros dias da doença.

Anatomia patológica. Localização implementação principal do excitador scarlatinal de acordo com proposta K.Pirke chamado scarlatinal primária afeta, destino localização primária que servem tonsilas palatinas (M.A.Skvortsova dados de 1946, em 97% dos casos). O processo começa nas criptas das amígdalas, em que o exsudado e um conjunto de estreptococos são encontrados. Em seguida, uma zona de necrose é formada no parênquima de cripta circundante, contendo um grande número de agentes patogênicos que penetram em tecido saudável e causam maior destruição da amígdala. Se o processo de necrose parar, um eixo reativo de leucócitos (metaplasia mielóide do tecido linfadeniano da amígdala) se forma na sua borda, evitando a propagação da infecção. Nos primeiros dias da doença, edema reativo e derrame fibrinoso se desenvolvem nos tecidos que cercam o efeito primário, bem como a introdução de bactérias no sangue e nos vasos e nódulos linfáticos. Nos nódulos linfáticos regionais, as mesmas alterações são observadas como no efeito primário: necrose, edema, derrame fibrinoso e metaplasia mielóide. Muito raramente, o principal afeto é o caráter da inflamação catarral, que mascara a verdadeira doença, o que aumenta dramaticamente seu perigo epidemiológico. A erupção cutânea, tão característica da escarlatina, histologicamente não representa nada específico (focos de hiperemia, infiltrados perivasculares e pequeno edema inflamatório).

Sintomas de escarlatina. O período de incubação varia de 1-12 (geralmente 2-7) dias. Em casos típicos de gravidade moderada, a doença geralmente começa com um rápido aumento da temperatura corporal de 39-40 ° C, náuseas, vômitos, freqüentemente arrepios e dor ao engolir. A condição geral provavelmente piora nas primeiras horas da doença. A pele nas primeiras 10-12 horas é limpa, mas seca e quente. A erupção cutânea aparece no final do primeiro ou no início do segundo suugus. Normalmente, a erupção cutânea começa a partir do pescoço, se espalha para a parte superior do tórax, para trás e se espalha rapidamente pelo corpo. É mais claramente manifestado nas superfícies internas dos braços e quadris, nas dobras inguinal e na parte inferior do abdômen. Uma propagação mais significativa é notada nos lugares de dobras naturais da pele, onde muitas vezes existem inúmeras petequias formando tiras vermelhas escuras que não desaparecem quando pressionadas (sintoma de Pastia). Para a escarlatina é caracterizada pelo fenômeno oposto - a ausência de uma erupção cutânea no meio do rosto, nariz, lábios e queixo. Aqui, observa-se patognomônico para a escarlatina, um triângulo de Filatov (palidez dessas formações em comparação com o excesso de hiperplasia do rosto). Caracteristicamente, o aparecimento de petequias, especialmente nas dobras e locais de atrito da pele. O aparecimento de petequias é devido à fragilidade tóxica dos capilares, que pode ser detectada por beliscar a pele ou se aplicar ao ombro do chicote (o sintoma de Konchalovsky-Rumpel-Leede).

No sangue de mudanças significativas no número de eritrócitos e a hemoglobina não é observada. Para o período inicial de escarlatina, leucocitose (10-30) x10 ⁹ / l, neutrofilia (70-90%) com uma mudança marcada na fórmula de leucócitos para a esquerda, aumento da ESR (30-60 mm / h) são características . No início da doença, a quantidade de eosinófilos diminui, então, à medida que a sensibilização à proteína estreptocócica se desenvolve (entre os dias 6 e 9 da doença), ela aumenta para 15% ou mais.

A erupção cutânea geralmente dura 3-7 dias, depois desaparece sem deixar pigmentação. O descamação da pele geralmente começa na segunda semana da doença, com erupção profusa mais cedo, às vezes mesmo antes do desaparecimento. A temperatura corporal é reduzida por uma lise curta e é normalizada pelo 3º-10º dia da doença. A língua começa a desaparecer das incursões a partir do 2º dia da doença e torna-se, como observado acima, de vermelho brilhante com papilas alargadas (língua "carmesim") e mantém sua aparência por 10-12 dias.

O sintoma característico e mais constante da escarlatina é a angina, cujos sinais, ao contrário da angina vulgar, crescem muito rapidamente e são caracterizados por disfagia grave e uma sensação de queimadura na garganta. Angina ocorre no início da doença na fase de invasão e manifesta uma hiperemia brilhante (angina eritematosa) com limites claramente delimitados. A língua no início da doença é pálida com hiperemia na ponta e ao longo das bordas; então, dentro de uma semana, fica completamente vermelho, obtendo uma cor de framboesa. Com febre escarlatina de severidade moderada, o seio catarral desenvolve-se com necrose superficial da mucosa. A angina necrótica, observada com formas mais graves de escarlatina, não se desenvolve antes dos 2-4 dias da doença. A prevalência e a profundidade da necrose são determinadas pela gravidade do processo. Em casos graves, que são muito raros no momento presente, espalham-se para além das amígdalas, em arcos, palato macio, língua e muitas vezes, especialmente em crianças pequenas, aproveitam a nasofaringe. Erupções cutâneas na escarlatina são uma necrose da coagulação dos tecidos e, em contraste com a difteria, não se elevam acima do nível da mucosa. A angina dura de 4 a 10 dias (com necrose). Aumento dos gânglios linfáticos regionais permanecem mais longos.

Juntamente com a febre escarlatina típica de gravidade média, também existem formas atípicas - escarlatina apagada, hipertóxica e extra bucólica. Quando o formulário está desgastado, todos os sintomas da doença são fracos, a temperatura corporal é normal ou ligeiramente elevada em 1-2 dias, a condição geral não é violada, em alguns casos, erupções cutâneas e alterações na linguagem podem estar ausentes. No entanto, a contagiosidade com tão poucas formas diferenciadas permanece em um nível suficientemente elevado e, como esses tipos de escarlatina permanecem praticamente desatendidos, o perigo de espalhar a infecção com eles é o mais elevado. A escarlatina hipertóxica é caracterizada por um aumento galopante da intoxicação, atingindo um nível crítico no primeiro dia que pode levar um paciente até a morte (morte no limiar da doença), quando as principais manifestações morfológicas ainda não se desenvolveram suficientemente. A escarlatina extrabulica ocorre quando um estreptococo hemolítico é infectado com ferida ou queimadura em qualquer parte do corpo. O período de incubação é de 1-2 dias, a linfadenite regional ocorre perto do local da infecção, a angina está ausente ou expressa fraca.

As complicações da escarlatina podem ocorrer com qualquer gravidade da doença. Eles são divididos em cedo e tarde. As complicações imediatas que surgem durante o período inicial de escarlatina são pronunciadas limfoadenit, às vezes com supuração dos gânglios linfáticos, otite média, acompanhada por destruição grave das estruturas do ouvido médio, mastoidite, rinossinusite, sinovite e outras articulações pequenas. As complicações tardias surgem geralmente durante 3-5 minutos semana a partir do início da doença e manifestação de miocardite alérgica, glomerulonefrite difusa, poliartrite séretal e complicações purulentas. Na 3-4ª semana da doença, são possíveis recorrências de escarlatina, causadas por infecção repetida (grupo estreptococo 3-hemolítico A de outro serotipo).

O diagnóstico baseia-se em dados epidemiológicos (contato com um paciente com escarlatina), dados clínicos e laboratoriais, levando em consideração os sintomas característicos da escarlatina (erupção cutânea, língua de framboesa, amigdalite, descamação da pele). Para escarlatina caracterizada por alterações no sangue: aumento de ESR, leucocitose, neutrofilia com uma mudança na fórmula leucocitária esquerda, eosinofilia, ocorre entre a 4 e 9 dias de doença, em casos graves - vacuolização e neutrófilos granulação. Na urina, muitas vezes há vestígios de proteínas e glóbulos vermelhos frescos. Surgem dificuldades diagnósticas com formas apagadas e extra-bucais de escarlatina. Em alguns casos, recorre aos métodos bacteriológicos e imunológicos de diagnóstico.

No diagnóstico diferencial, deve-se ter em mente que a aparência de erupção cutânea "escarlatina" é possível no período prodrômico de sarampo, varíola e também com infecção estafilocócica.

O prognóstico na maioria dos casos com detecção oportuna de escarlatina e tratamento adequado é favorável. Com a forma hipertóxica da escarlatina e angina gangrenosa necrótica, o prognóstico é cauteloso ou mesmo questionável.

Tratamento da escarlatina. Pacientes com formas leves de escarlatina, não acompanhados de complicações e, se possível, isolá-los em casa, não podem ser hospitalizados. Em outros casos, a hospitalização no departamento infeccioso é indicada. Com uma forma suave de descanso na cama, 5-7 dias, com pesado - até 3 semanas. Localmente administrada enxaguamento soluções de sódio faringe hidrogenocarbonato, furatsilina (1: 5000)., Solução ligeiramente rosa de permanganato de potássio, decocções de sálvia, camomila, etc intramuscular injectado penicilina 500 000 a 1 000 000 unidades / dia durante 8 dias ou bitsillina administração única -3 (5), ou per os fenoximetilpenicilina. Em caso de intolerância a medicamentos contra a penicilina, são utilizados eritromicina, oleandomia e outros antibióticos ativos contra estreptococos. Com complicações renais, as sulfonamidas tentam não ser prescritas. Recomenda-se o uso de hipossensibilização, anti-histamínico, de acordo com as indicações, terapia de desintoxicação. Em caso de miocardite tóxica, poliartrite ou nefrite, consulte os especialistas apropriados.

O paciente precisa de uma dieta de pleno direito enriquecida com vitaminas. Com albuminúria - dieta salina, consumo abundante de chá com limão, sucos feitos de frutas frescas.

Na recuperação, os testes de controle de sangue e urina são obrigatórios.

A prevenção em instituições infantis inclui a transmissão regular de instalações, limpeza húmida, desinfecção de brinquedos, tratamento de utensílios, fermento de leite antes do consumo, exame de participantes e pessoal para o transporte de estreptococo beta-hemolítico. O isolamento do paciente dura pelo menos 10 dias, após o qual as crianças que frequentam instituições pré-escolares e as duas primeiras aulas da escola são isoladas do coletivo por mais 12 dias. Os adultos que sofreram febre escarlatina não têm permissão para trabalhar em instituições pré-escolares, nas primeiras 2 aulas da escola, nas enfermarias cirúrgicas e maternidade, nas cozinhas leiteiras, hospitais infantis e policlínicas no prazo de 12 dias após o término do período de isolamento. O foco é a desinfecção contínua.

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