Scarlatina: sintomas

A escarlatina, cujos sintomas são conhecidos pela humanidade há muitos séculos, é uma doença perigosa causada por estreptococos - Streptococcus pyogenes, que pertencem ao grupo dos estreptococos hemolíticos. Esse tipo de bactéria também pode provocar amigdalite crônica, evoluindo para doenças reumáticas, estreptodermia e glomerulonefrite. Ao contrário das infecções virais - sarampo, rubéola - a escarlatina é uma doença de etiologia bacteriana e, portanto, apresenta sintomas bastante específicos. Por muito tempo, a escarlatina não foi diferenciada de doenças semelhantes acompanhadas de erupção cutânea, e somente no final do século XVII a doença foi estudada e descrita em detalhes. Devido aos sintomas característicos - cor vermelho vivo da língua e da mucosa oral, e coloração roxa da erupção cutânea em pequenas áreas - a doença foi chamada de escarlatina.

A escarlatina tem sintomas bastante típicos, mas eles podem variar dependendo do mecanismo de transmissão da infecção bacteriana.

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Formas de infecção com escarlatina, mecanismo de desenvolvimento da doença

Na escarlatina, a infecção por estreptococos ocorre de duas maneiras: pelo ar e em ambientes domésticos, de modo que a doença pode se espalhar extremamente rápido. A fonte de infecção é apenas uma pessoa que pode ser portadora oculta de estreptococos e liberar bactérias no ambiente por um longo período sem apresentar sintomas clínicos óbvios da doença. Segundo estatísticas, mais de 15% das pessoas que sofrem de dor de garganta crônica podem ser potenciais portadoras de escarlatina. A via de contato domiciliar também é comum - alimentos, brinquedos, utensílios domésticos e mãos sujas. O aspecto insidioso da escarlatina é que, após a recuperação, a pessoa não adquire uma resposta imunológica estável à infecção, portanto, recaídas são possíveis se infectada com um tipo diferente de estreptococo. Acredita-se que o período de incubação da escarlatina não exceda dez dias, dos quais os dois primeiros dias são os mais perigosos em termos de disseminação da infecção.

Classificação da doença

A escarlatina é geralmente diferenciada pela forma e gravidade da doença. Essa classificação foi adotada há mais de vinte anos e ajuda a determinar com mais precisão a natureza da doença, a fim de tratá-la com eficácia e minimizar possíveis complicações.

Forma:

• Forma típica da doença.
• Uma forma atípica da doença, que pode não apresentar manifestações cutâneas (erupção cutânea), pode ter uma forma hemorrágica, e também é possível uma forma extrabucal (infecção fora da nasofaringe).

A gravidade da doença pode ser a seguinte:

• Gravidade leve.
• Gravidade moderada, tendendo para uma forma mais grave.
• Forma grave, hipertóxica, acompanhada de sepse.

A escarlatina também se desenvolve e progride de forma diferente e pode ser assim:

• Forma aguda da doença.
• Uma forma crônica e prolongada da doença.
• Escarlatina que não apresenta complicações e não é acompanhada de reações alérgicas.
• Escarlatina, cujos sintomas indicam complicações e reações alérgicas.

As complicações podem incluir o seguinte:

• Formas alérgicas de complicações – miocardite, patologias renais (nefrite), linfadenite, sinovite (processo inflamatório nas articulações).
• Patologias purulentas.
• Sepse e embolia bacteriana – septicopemia.
• Uma combinação de diversas patologias que se desenvolvem após a escarlatina.

As manifestações clínicas da escarlatina são agrupadas de acordo com as formas da doença e a gravidade. Existem sinais típicos da doença, e também são descritas variedades de manifestações da escarlatina, cujos sintomas variam dependendo da localização do processo infeccioso.

A escarlatina apresenta os seguintes sintomas:

• Desenvolvimento rápido da doença, forma aguda.
• Hipertermia é um aumento de temperatura de 39 a 40 graus.
• Intoxicação do corpo, acompanhada de náuseas e vômitos (forma tóxica).
• Angina, dor de garganta intensa.
• Língua vermelha brilhante e roxa.
• Coloração branca característica da pele no triângulo nasolabial contra fundo de exantema facial.
• Inflamação dos gânglios linfáticos - linfadenite.
• Erupção cutânea característica no primeiro ou segundo dia.
• Descamação da pele nas palmas das mãos e nos pés.

Dependendo da duração da incubação, as manifestações da escarlatina podem ser latentes no sentido clínico, mas podem ser muito óbvias. Se a escarlatina não apresentar sintomas ou se manifestar de forma leve e latente, os primeiros sinais de mal-estar podem ser fadiga intensa, diminuição do apetite e, com menos frequência, dor de cabeça e calafrios leves. Muito mais frequentemente, a escarlatina apresenta sintomas súbitos e de forma aguda. Nesses casos, além de um aumento acentuado da temperatura corporal, vômitos, dores nas articulações, dor de cabeça intensa e, às vezes, estados delirantes se juntam aos sintomas. Durante as primeiras 12 horas de rápido desenvolvimento da doença, hiperemia da úvula, vermelhidão intensa das amígdalas, aumento dos gânglios linfáticos e placa na língua já são perceptíveis. As bochechas ficam hiperêmicas e, frequentemente, durante o primeiro dia, surge uma erupção cutânea típica da escarlatina, que começa a cobrir a pele com pequenas erupções pontuais, fundindo-se gradualmente em manchas vermelho-púrpura. A erupção cutânea geralmente se espalha da parte superior do pescoço para o peito e por todo o corpo. O rosto do paciente fica vermelho com um triângulo branco "clássico" no triângulo nasolabial. Este sintoma foi descrito pela primeira vez e introduzido na prática clínica diagnóstica pelo grande médico pediatra Nil Fedorovich Filatov, que deu nome ao triângulo – o sintoma de Filatov. Além disso, foi Filatov quem destacou a combinação típica de amigdalite e escarlatina ao afirmar o seguinte: "A escarlatina sem amigdalite é praticamente incomum, portanto, diagnosticá-la apenas com base na erupção cutânea é bastante arriscado". À medida que a infecção progride, ela é acompanhada por intoxicação geral do corpo, que se manifesta por náuseas constantes, às vezes vômitos, enquanto a língua fica coberta por uma saburra acinzentada característica, que desaparece no quinto dia da doença. Após 4 a 5 dias, os sintomas da escarlatina tornam-se mais evidentes: a língua fica roxa (escarlate), os linfonodos aumentam de tamanho e a linfadenite frequentemente se espalha para a região submandibular e a parte posterior da cabeça. A cor vermelha da língua persiste por 15 a 20 dias. Um exame de sangue realizado nos primeiros dias da doença mostra um aumento no número de leucócitos, o que é explicado pela resposta primária do sistema imunológico à infecção. Em seguida, os leucócitos retornam ao normal e o nível de eosinófilos aumenta em resposta à intoxicação alérgica. Se a escarlatina não for acompanhada de complicações purulentas, após uma semana o exame de sangue mostra indicadores relativamente normais. Gradualmente, a erupção cutânea desaparece, a temperatura corporal também retorna ao normal e os seguintes sinais de escarlatina aparecem: descamação da pele, localizada primeiro nas palmas das mãos e, menos frequentemente, nos pés (sola). A descamação das palmas das mãos é um sinal típico de infecção por estreptococos, que causam escarlatina. É esse sintoma que às vezes esclarece o diagnóstico da doença, cujos sintomas são semelhantes aos da amigdalite clássica.Quando a escarlatina ocorre de forma latente e assintomática, a descamação pode ser intensa ou muito leve, dependendo da extensão do exantema (erupção cutânea).

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Outros tipos de escarlatina

A escarlatina, cujos sintomas podem depender da forma da doença, afeta não apenas a faringe e as amígdalas. As formas e os sinais da escarlatina podem ser os seguintes:

• A escarlatina que se desenvolve fora da nasofaringe é extrabucal. Esta forma da doença é caracterizada pela infecção da pele lesionada (queimaduras, feridas traumáticas, eczema, estreptodermia). Os sinais da escarlatina extrabucal não diferem muito do quadro típico da doença, com apenas uma diferença: a localização da erupção cutânea, que começa a se espalhar a partir do local da infecção (a partir do local da lesão cutânea). Os linfonodos cervicais não aumentam, a faringe e as amígdalas permanecem inalteradas.
• A forma latente da doença é típica de pacientes adultos. A escarlatina, cujos sintomas são leves, é acompanhada por um exantema pálido (erupção cutânea) que desaparece rapidamente. Apesar dos sintomas não manifestos, esse tipo de doença é perigoso devido ao seu curso latente, que pode evoluir repentinamente para uma forma tóxica. O principal critério diagnóstico pode ser a descamação das palmas das mãos em combinação com sinais leves de angina catarral e pequenas áreas hiperêmicas da pele.

A escarlatina, cujos sintomas se manifestam como tóxicos, é a forma mais grave da doença, mas, felizmente, é muito rara hoje em dia. A forma tóxico-séptica da escarlatina, em geral, é típica em pacientes adultos. Essa forma da doença começa rapidamente, a temperatura corporal aumenta constantemente em 8 a 10 horas, e a insuficiência cardíaca se desenvolve com uma queda acentuada da pressão arterial e uma diminuição da frequência cardíaca. A escarlatina nessa forma é caracterizada por erupções cutâneas hemorrágicas abundantes, sinais de amigdalite catarral, vômitos incontroláveis, diarreia e delírio. Em casos especialmente graves, síndromes convulsivas são possíveis. Se o atendimento médico de emergência não for prestado em tempo hábil, o paciente pode morrer em 24 horas de intoxicação generalizada e parada cardíaca. A forma tóxico-séptica pode ser uma consequência da forma séptica, não diagnosticada ou reconhecida a tempo. Na forma séptica, a escarlatina apresenta os seguintes sintomas:

• Aumento severo das amígdalas.
• Revestimento branco nas amígdalas e na língua.
• O cheiro purulento característico da nasofaringe.
• Secreção mucosa com pus pelo nariz.
• Dificuldade para respirar, boca constantemente aberta.
• Inchaço intenso na área superior do rosto.
• Aumento dos gânglios linfáticos no pescoço, às vezes a ponto de tumor.
• Secreção purulenta dos ouvidos.

A escarlatina, cujos sintomas são bem estudados, é perigosa tanto como doença independente, que às vezes evolui de forma muito grave, quanto devido às suas complicações na forma de nefrite, otite purulenta, cardiopatias, linfadenite e artrite. O diagnóstico precoce é a principal forma de interromper os sintomas agudos em tempo hábil, reduzir o risco de agravamento da doença e minimizar as complicações formidáveis da escarlatina.