Otite média por escarlatina

A otite por escarlatina ocorre na infância, mais frequentemente entre 3 e 5 anos de idade, sendo responsável por aproximadamente 20-25% dos casos de escarlatina.

Pode ocorrer no início da doença, no auge de seu desenvolvimento com uma reação inflamatória-necrótica pronunciada na garganta e no nariz, bem como 2 a 3 semanas depois, durante o período de descamação e recuperação.

A escarlatina é uma doença infecciosa aguda causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A - Str. pyogenes - que ocorre ciclicamente com intoxicação, dor de garganta, pequenas erupções cutâneas e possíveis complicações de natureza hematogênica (linfadenite grave, otite, mastoidite, sinusite, etc.). A principal via de transmissão de patógenos é o ar. A infecção ocorre a partir de pacientes com escarlatina (durante toda a doença), dor de garganta estreptocócica e nasofaringite, e de portadores do estreptococo beta-hemolítico do grupo A.

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Sintomas de otite na escarlatina

Existem três formas de otite escarlatina: hiperaguda precoce, necrótica e tardia.

Forma inicial

Nesta forma, a otite ocorre no primeiro ou segundo dia do início da doença, por via hematogênica, na forma hipertóxica da escarlatina, na fase de enantema escarlate. Os sinais de otite são mascarados pelos sintomas intensos da doença subjacente e não atraem a atenção dos pais por algum tempo. A temperatura corporal sobe para valores elevados (39-40 °C), o estado geral indica intoxicação profunda do corpo, o processo inflamatório cobre todas as partes do mesencéfalo sem quaisquer sinais locais externos específicos da doença. Frequentemente, a infecção se espalha rapidamente para as membranas e a substância do cérebro, com o desenvolvimento de meningoencefalite. A evolução da doença ocorre tão rapidamente que qualquer intervenção cirúrgica é impossível. Na maioria dos casos, esta forma de otite escarlate termina em morte.

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Forma necrótica de otite

É uma forma grave de otite média escarlatina precoce. O fator etiológico é, na maioria das vezes, o estreptococo hemolítico. O início não é tão súbito e progride rapidamente como na forma anterior, sempre acompanhado por alterações destrutivas pronunciadas nas estruturas timpanomastoideas; o tímpano é turvo, sua hiperemia não é tão pronunciada, é focal, a perfuração ocorre rapidamente e cobre todo o tímpano. Durante a paracentese, a agulha não encontra resistência e parece penetrar em papel macio. O processo necrótico cobre os ossículos auditivos, que podem cair devido a uma perfuração extensa do tímpano na forma de sequestros. O mesmo processo destrói a parede medial da cavidade timpânica e o canal facial, causando o desenvolvimento de labirintite purulenta aguda e paralisia do nervo facial. A secreção purulenta não é abundante, amarelo-escura e fétida. A disseminação do processo necrótico cessa espontaneamente e limita-se a uma zona de demarcação correspondente aos limites característicos da intervenção cirúrgica (para RO "natural").

Esta forma de otite é caracterizada por deficiência auditiva significativa e persistente, mais pronunciada do que na otite comum. Nesta forma, também são observados danos tóxicos ao aparelho vestibular, manifestados por sinais de doença labiríntica induzida (tontura, nistagmo espontâneo, náuseas, vômitos). Distúrbios das funções labirínticas, uma vez que surgem, permanecem persistentes.

Forma tardia de otite escarlatina

É mais comum do que outras formas. Ocorre durante o período de recuperação da doença subjacente. Os sintomas e a evolução da doença correspondem aos da otite média aguda comum.

Em termos de função auditiva, o prognóstico é desfavorável nas duas primeiras formas. A lesão bilateral do ouvido leva à surdez e, se ocorrer antes dos 3 anos de idade, leva à surdo-mudez.

Tratamento da otite na escarlatina

O tratamento da otite na escarlatina consiste na realização de paracentese o mais precocemente possível, com prescrição de doses maciças de antibióticos (penicilina), cujo uso continua após a recuperação por vários dias. Em caso de intolerância às preparações de penicilina, são prescritas eritromicina e oleandomicina.

Se houver suspeita de mastoidite, antrotomia e mastoidectomia, garantindo drenagem confiável da cavidade pós-operatória e lavagens frequentes através de um dreno com solução de penicilina, bicilina-3 e furacilina. Repouso no leito, nutrição completa enriquecida com vitaminas, bastante líquido, terapia hipossensibilizante e desintoxicante, enquanto estiver em uso de imunocorretores (timalina).

Prevenção de otite na escarlatina

Em caso de escarlatina, deve-se tratar precocemente a doença de base com os meios mencionados e procedimentos de higienização da faringe e nasofaringe, enquanto gargarejos forçados frequentes da faringe não são recomendados, pois contribuem para a destruição de microtrombos e sua disseminação por via hematogênica. O gargarejo da faringe substitui eficazmente a ingestão abundante de chá morno com limão ou ácido ascórbico, ou decocção de rosa mosqueta. Após a recuperação, exames de sangue e urina de controle são obrigatórios.

Prognóstico para otite média com escarlatina

Hoje em dia, graças ao uso de antibióticos altamente ativos, as formas graves de otite escarlatina são extremamente raras e, via de regra, ocorrem em indivíduos debilitados que sofrem de doenças gerais que prejudicam a imunidade (doenças do sangue, infecção pelo HIV, dependência de drogas, etc.).

O prognóstico de vida na forma inicial da otite média escarlatina é muito grave. A doença só pode ser controlada com o reconhecimento precoce, antibioticoterapia intensiva e paracentese precoce. A forma necrótica também apresenta risco de vida, com complicações que podem levar a meningoencefalite, tromboflebite do seio sigmoide e sepse, levando a um desfecho desfavorável. O prognóstico para a forma tardia é o mesmo da otite média aguda comum.