Equinococose: anticorpos contra o equinococo no sangue

Anticorpos contra equinococos normalmente estão ausentes no soro sanguíneo.

Equinococose (sin.: Echinococcus granulosis, cisticercus polymorphus, etc.). A pele é afetada em 8% dos casos. Os cistos se desenvolvem na camada de gordura subcutânea na forma de formações tumorais, aumentando gradualmente de diâmetro para 5 a 6 cm ou mais, de formato hemisférico, consistência densamente elástica, flutuantes e translúcidos à luz transmitida. Se o equinococo morre, o conteúdo do cisto sofre necrose caseosa e calcifica. Às vezes, com a adição de uma infecção secundária, formam-se abscessos e úlceras. Podem ser observadas erupções urticariformes.

Patomorfologia. Alterações do tipo cisticerco são típicas da pele humana: há muitas bolhas na derme, e em sua parte inferior há um denso infiltrado leucocitário, no qual há uma cavidade cística preenchida por um grande número de hidátides ovais ou em forma de fita, com pequenos núcleos hipercrômicos. Entre elas, às vezes, pode-se observar o escólex (cabeça), ao redor do qual se desenvolve inflamação reativa com a presença de células gigantes multinucleadas. Posteriormente, os cordões celulares do equinococo se rompem, sofrem necrose, ficam impregnados com sais de cálcio e são encapsulados.

Equinococose, helmintíase tecidual causada pelos estágios larvais de Echinococcus granulosus ou Echinococcus multilocularis. Em humanos, Echinococcus granulosus causa a formação de cistos unicameral, principalmente no fígado e nos pulmões (equinococose hidática), enquanto Echinococcus multilocularis causa a formação de lesões multicamara (alveolares) (equinococose multicamara), que têm a capacidade de crescer invasivamente em tecidos adjacentes. O diagnóstico da doença apresenta algumas dificuldades. Eosinofilia é observada em menos de 25% dos casos.

Métodos de diagnóstico sorológico foram desenvolvidos para o diagnóstico da equinococose: RPGA, RSC, reação de aglutinação do látex com um antígeno do fluido de bolhas equinocócicas e ELISA.

O método mais eficaz para o diagnóstico de equinococose é o ELISA. No entanto, o uso desse método é limitado pelo fato de que muitos portadores de cistos equinocócicos não desenvolvem resposta imune e não produzem anticorpos no sangue. O ELISA apresenta resultados positivos em 90% dos pacientes com cistos no fígado e apenas em 50-60% dos pacientes com lesão pulmonar. Altos títulos de anticorpos (acima de 1:400) apresentam sensibilidade de 90% e especificidade inferior a 100% em casos com cistos-filhos no fígado e no peritônio; sensibilidade de 60% em casos de lesão pulmonar e óssea; 10% em casos de resultados falso-positivos (cisticercose, colagenoses, neoplasias malignas). Após a remoção cirúrgica dos cistos, a determinação de anticorpos para equinococos no soro é utilizada para monitorar a gravidade da cirurgia. O desaparecimento de anticorpos 2 a 3 meses após a cirurgia indica a remoção radical do cisto, a diminuição do título de anticorpos e seu subsequente aumento no período pós-operatório – indica recidiva do cisto. Em alguns casos, após tratamento cirúrgico bem-sucedido, títulos elevados podem persistir por anos. A detecção máxima de equinococose pelo método ELISA (até 98%) foi observada quando vesículas equinocócicas de um parasita vivo estavam localizadas no fígado, cavidade abdominal e espaço retroperitoneal, bem como em lesões múltiplas e combinadas. Em caso de lesão pulmonar, bem como na presença de um a três cistos pequenos (até 2 cm), a eficácia do diagnóstico sorológico é menor e oscila entre 70 e 80%. O método ELISA é o menos informativo para equinococose do tecido nervoso (medula espinhal ou cérebro, olho), muscular ou ósseo, bem como no caso de um parasita morto e calcificado (sensibilidade não superior a 40%). Altos títulos de anticorpos podem ocorrer em pacientes com um processo ativo, mais frequentemente localizado nos órgãos abdominais. No caso de localização pulmonar do cisto de equinococo (mesmo na presença de um cisto grande), os títulos de anticorpos podem ser baixos.

Baixos títulos de anticorpos contra equinococo podem ser detectados no período inicial da doença (cistos de até 2 cm de diâmetro), bem como em membranas de cistos larvais calcificados; uma diminuição acentuada nos títulos é possível em um processo avançado, no estágio tardio e inoperável da equinococose.

Ao utilizar métodos sorológicos para o diagnóstico de equinococose, resultados falso-positivos são possíveis na presença de anticorpos inespecíficos no sangue, com estrutura semelhante aos anticorpos contra equinococo. Na maioria das vezes, resultados falso-positivos são detectados em doenças somáticas e infecciosas acompanhadas de extensos processos destrutivos nos órgãos afetados (cirrose hepática, tuberculose pulmonar e de outros tecidos, doenças oncológicas). Reações falso-positivas são possíveis com outras helmintíases (por exemplo, opistorquíase, fasciolíase e cisticercose).

Estudos sorológicos são utilizados para o diagnóstico primário da equinococose, avaliação dos resultados do tratamento cirúrgico e conservador e observação dinâmica dos pacientes, bem como para a detecção precoce de recidivas da doença. A localização e a viabilidade dos larvocistos de Echinococcus hydatidosis e alveolares, a intensidade da invasão, bem como o estado do sistema imunológico do hospedeiro, afetam a intensidade da formação de anticorpos e a detectabilidade do invasor por meio de reações sorológicas.

Indicações para testes sorológicos:

• a presença de uma formação volumétrica ou cistos no fígado e outros órgãos;
• contingentes epidemiologicamente significativos - indivíduos classificados como grupos de risco (caçadores e seus familiares, pecuaristas, pastores e vaqueiros, trabalhadores de curtumes, etc.), bem como aqueles que vivem em focos de equinococose.

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