Envenenamento por dicloroetano

Entre os efeitos tóxicos causados por substâncias perigosas ao corpo humano, especialistas destacam o envenenamento por dicloroetano, um derivado saturado halogenado (clorado) do etileno.

O dicloroetano (dicloreto de etileno ou 1,2-DCE) é produzido em grandes quantidades e é usado na produção de cloreto de polivinila (PVC) e outros materiais poliméricos, fumigantes, adesivos e solventes, inclusive para remover parafinas durante o refino de petróleo, chumbo da gasolina com chumbo e para remover manchas na vida cotidiana.

Qual é o dano do dicloroetano?

Para os humanos, os malefícios do dicloroetano, como todos os hidrocarbonetos insaturados clorados, residem não apenas em seu efeito narcótico, mas também nefrotóxico. Em caso de intoxicação por dicloreto de etileno, todos os outros sistemas do corpo também são afetados – desde os pulmões e o estômago até o cérebro e o sistema nervoso central. O efeito teratogênico e carcinogênico do 1,2-DCE em animais foi comprovado in vivo.

É possível morrer por causa do dicloroetano? Uma única ingestão de cerca de 20 a 30 ml da substância líquida leva à intoxicação aguda e é identificada como uma dose letal, na qual a morte pode ocorrer em 24 horas; 85 a 125 ml levam à morte em cinco horas, e 150 ml ou mais, em três horas. O teor letal de 1,2-DCE no sangue é de 90 mcg/ml ou mais (ou 500 mg/l).

Como mostram as estatísticas clínicas das últimas três décadas, mesmo após a purificação do sangue por hemodiálise, a taxa de sobrevida global para intoxicação aguda por dicloroetano não ultrapassou 55-57%. E sem hemodiálise, a taxa de mortalidade para intoxicação grave chega a 96%.

Causas envenenamento por dicloroetano

O dicloroetano é um líquido altamente inflamável e volátil, transparente, de sabor adocicado e cheiro de clorofórmio, pouco solúvel em água (8,7 g/l a uma temperatura de +20°C).

As principais causas de intoxicação são: inalação de vapores de dicloreto de etileno (ou seja, entrada no corpo através dos pulmões) e ingestão da substância líquida ou de líquidos que a contenham. O contato prolongado dos vapores com a pele desprotegida ou o contato da substância líquida com grandes áreas da pele também leva a consequências negativas – o desenvolvimento de dermatite grave e o contato com os olhos – à opacidade da córnea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fatores de risco

Os fatores de risco para os efeitos tóxicos do 1,2-DCE no organismo incluem principalmente o manuseio descuidado dessa substância no trabalho e em casa. Embora casos de envenenamento deliberado durante suicídios não sejam descartados.

Além disso, intoxicações de gravidade variável podem ocorrer quando as pessoas inalam vapores tóxicos de dicloroetano que vazam de lixões e aterros sanitários de resíduos industriais perigosos: de acordo com os regulamentos, o nível de dicloroetano no ar não deve ser superior a 3 mg/m³ (em instalações industriais – três vezes maior) e em corpos d'água – não mais que 2 mg/l. Ao mesmo tempo, de acordo com a Agência Europeia de Produtos Químicos (ECHA), a concentração média de fundo nas cidades da Europa Ocidental é de 0,4 μg-1,0 μg/m³, e perto de postos de gasolina, garagens e instalações industriais, ela aumenta para 6,1 μg/m³.

Você pode se envenenar ao beber água contaminada: de acordo com os padrões da FDA, o nível máximo permitido de 1,2-DCE na água potável é de 1 μg/l, e os padrões sanitários domésticos permitem sua presença até 3 μg/dm3.

Segundo alguns dados, no total, as empresas que produzem dicloroetano e produtos que o utilizam liberam até 70% da substância nociva no ar, pelo menos 20% no solo e quase 1,5% em corpos d'água.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogênese

Ao elucidar o mecanismo de ação do dicloroetano, que é classificado como uma toxina protoplasmática (que atua no nível celular), pesquisadores descobriram que, após administração oral no trato gastrointestinal, a absorção sistêmica dura no máximo uma hora, com concentrações plasmáticas máximas atingindo uma média de três a quatro horas.

A patogênese adicional é causada pelo efeito tóxico não tanto do dicloroetano em si, mas de seus metabólitos, que entram nos tecidos dos órgãos internos com a corrente sanguínea – diretamente nas células. O fígado é o mais afetado, pois, sob a influência de suas enzimas – em particular, o citocromo microssomal P450 – no retículo endoplasmático do citoplasma dos hepatócitos, ocorre a oxidação do dicloroetano com a separação dos elétrons do cloro (descloração). O resultado é a formação do tóxico 2-cloroacetaldeído e do não menos tóxico ácido monocloroacético (cloroetano), que danificam as estruturas proteicas das células e desestabilizam completamente o trofismo tecidual em nível celular.

Além disso, o dicloroetano se liga às glutationas-S-transferases citosólicas (GSTT1 e GSTM1), enzimas que metabolizam xenobióticos e carcinógenos. Foi estabelecido experimentalmente que, quando ligado à glutationa, o dicloroetano é transformado para formar S-(2-cloroetil)glutationa, que é essencialmente um agente alquilante que introduz radicais carregados positivamente em proteínas e nucleotídeos celulares. Assim, torna-se um catalisador para reações que levam a efeitos nefrotóxicos, bem como danos ao endotélio vascular, resultando em diminuição do volume sanguíneo circulante e no desenvolvimento de acidose metabólica.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sintomas envenenamento por dicloroetano

A exposição por inalação de curto prazo – envenenamento por vapor de dicloroetano – em altas concentrações afeta inicialmente o sistema nervoso central, e os primeiros sinais da fase toxicogênica do envenenamento incluem dor de cabeça, tontura, fraqueza e sonolência, além de diminuição do tônus muscular. Euforia, reações inadequadas, desorientação e alucinações indicam uma perturbação das funções cerebrais e do sistema nervoso central.

Após uma breve melhora do estado geral, com duração de várias horas, os rins são expostos aos fortes efeitos tóxicos dos metabólitos do 1,2-DCE, com o desenvolvimento de insuficiência renal aguda e a cessação da formação e excreção de urina. Surgem cãibras musculares, cianose (devido à insuficiência respiratória), queda e aumento acentuados da pressão arterial, vômitos, gastralgia e diarreia, bem como enfraquecimento das contrações do músculo cardíaco (um sintoma de distrofia miocárdica). O indivíduo pode entrar em estado de inconsciência (coma tóxico), seguido de morte.

Em baixas concentrações de vapores, surgem sintomas respiratórios: irritação e inflamação do trato respiratório com tosse e chiado no peito, aumento da salivação. Em pessoas com doenças respiratórias, a entrada de vapores tóxicos nos pulmões leva rapidamente ao inchaço e à parada respiratória.

Os sintomas da exposição oral aguda ao dicloroetano líquido são semelhantes aos da intoxicação por seus vapores, mas são mais pronunciados e se manifestam como dor ao longo do esôfago e na região epigástrica, náuseas e vômitos frequentes (com sangue) e diarreia sanguinolenta. Como o dicloroetano é classificado como um veneno hepatotóxico (hepatotrópico), o principal impacto recai sobre o fígado, com danos aos hepatócitos, aumento do tamanho do órgão e inflamação (pode haver febre e amarelamento da pele). Dor hepática claramente localizada é notada no terceiro ou quarto dia após o aparecimento dos primeiros sintomas de intoxicação, ou seja, na fase somatogênica.

Se o pior cenário de envenenamento por dicloroetano tiver sido evitado, em duas a três semanas – graças ao tratamento – o paciente começará a se recuperar, mas complicações de órgãos individuais podem piorar sua saúde por um longo tempo.

Diagnósticos envenenamento por dicloroetano

Os sintomas de envenenamento nem sempre indicam a substância que o provocou. Exames de sangue e urina podem determinar a presença de metabólitos de dicloroetano nas primeiras 24 horas após a entrada da substância tóxica no organismo.

Exames de sangue também revelam anemia e leucocitose neutrofílica nas vítimas.

O diagnóstico instrumental consiste na realização de um ECG.

Mais informações no material - Diagnóstico de intoxicação aguda

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnóstico diferencial

A tarefa que o diagnóstico diferencial deve resolver é distinguir a intoxicação por dicloreto de etileno da intoxicação alimentar, manifestações de infecções antropozoonóticas agudas, gastroenterite aguda ou pancreatite.

[ 15 ], [ 16 ]

Tratamento envenenamento por dicloroetano

Os primeiros socorros prestados em tempo hábil aliviarão o estado da vítima e melhorarão o prognóstico do resultado do envenenamento, para o qual é necessário:

• chamar uma equipe de reanimação médica ou assistência de emergência;
• fornecer acesso a ar fresco; se a respiração parar, administrar respiração artificial;
• Se uma substância tóxica entrar no estômago, tome carvão ativado e lave o estômago intensivamente com água (até 15 litros).

Os antídotos para o envenenamento por dicloroetano limitam-se a um derivado sintético da L-cisteína (um precursor na síntese do antioxidante endógeno glutationa) – a acetilcisteína (uma solução a 5% é administrada por via intravenosa, por gotejamento, a uma taxa de 70-140 mg/kg). Este agente acelera a degradação molecular dos metabólitos tóxicos do 1,2-DCE e ativa a síntese de glutationa nas células hepáticas.

Os medicamentos utilizados no tratamento das consequências dos efeitos tóxicos do dicloroetano têm um foco sintomático claro:

• glicose (infusões de solução a 5%) e medicamentos substitutos do plasma (poliglicina, reopoliglicina, etc.);
• Unithiol (solução a 5% – 0,5-1 ml/kg, quatro vezes ao dia, por via intramuscular);
• Cimetidina (0,2 g por via intramuscular a cada 4-6 horas);
• ácido lipóico (solução a 0,5% por via intramuscular – 3-4 ml);
• injeções de corticosteroides (na maioria das vezes prednisolona).

Para apoiar funcionalmente os processos metabólicos no corpo no contexto de danos renais e hepáticos, são realizadas plasmaférese, hemossorção e hemodiálise; mais detalhes - Hemodiálise para intoxicação aguda

São prescritas vitaminas: ácido ascórbico, tiamina, piridoxina, cianocobalamina.

Leia também – Cuidados Intensivos Sintomáticos para Envenenamento

Prevenção

As medidas preventivas contra o envenenamento com dicloroetano e outros hidrocarbonetos clorados incluem o cumprimento de todas as normas de segurança no trabalho e em casa.

Os funcionários de empresas que lidam com essa substância tóxica devem trabalhar em salas com ventilação forçada constante, com respiradores com filtros industriais (máscaras de gás) e com roupas de proteção.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Previsão

É possível prever o resultado da intoxicação por dicloroetano, e especialistas em terapia intensiva e ressuscitação fazem isso avaliando objetivamente os parâmetros fisiológicos e funcionais do corpo e dos órgãos individuais do paciente. Para isso, os médicos contam com critérios e sistemas claros. Leia mais - Avaliando a gravidade das condições dos pacientes e prevendo o resultado

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]