Enterocolite crónica inespecífica

A enterocolite crônica inespecífica é uma lesão inflamatória-distrófica da mucosa dos intestinos delgado e grosso. A frequência da enterocolite crônica inespecífica entre todas as doenças do aparelho digestivo em crianças é de cerca de 27%. Lesões dos intestinos delgado e grosso em crianças são frequentemente combinadas. No entanto, com lesão predominante no intestino delgado, o termo "enterite crônica" é usado, e com lesão predominante no intestino grosso, o termo "colite crônica".

Causas da enterocolite crônica inespecífica. A enterocolite crônica inespecífica é uma doença polietiológica, em cuja gênese o papel principal é desempenhado por fatores exógenos:

• infecções intestinais prolongadas, especialmente aquelas sofridas no primeiro ano de vida, ou formas pouco sintomáticas de infecções intestinais agudas com terapia inadequada;
• invasões parasitárias de longo prazo do intestino, especialmente giardíase;
• alergia alimentar;
• uso descontrolado prolongado de certos medicamentos (salicilatos, indometacina, corticoides, imunossupressores, antibióticos);
• exposição a substâncias tóxicas (arsênio, chumbo, fósforo), radiação ionizante;
• estados de imunodeficiência.

Na patogênese da enterocolite crônica inespecífica são importantes:

• violações das ligações gerais e locais da defesa imunológica com o desenvolvimento de alterações inflamatórias-distróficas na mucosa intestinal;
• disbacteriose intestinal, na qual há uma alteração na composição qualitativa e quantitativa da microflora com uma perturbação do seu habitat habitual;
• danos às principais funções do intestino com o desenvolvimento de sintomas de digestão e absorção prejudicadas.

Classificação. A enterocolite crônica inespecífica é diferenciada:

1. por origem:
   • primário,
   • secundário (no contexto de outras doenças dos órgãos digestivos);
2. por gravidade:
   • forma leve,
   • gravidade moderada,
   • forma grave;
3. por período:
   • exacerbações,
   • sub-remissão,
   • remissão;
4. por tag:
   • monótono,
   • recorrente,
   • continuamente recorrente;
   • latente;
5. pela natureza das mudanças morfológicas:
   • inflamatório,
   • atrófica (grau I, II, III).

Os sintomas da enterocolite crônica inespecífica incluem síndrome enteral, causada por distúrbios de digestão e absorção, e síndrome colítica, que são acompanhados de dor e sintomas dispépticos.

A dor é mais frequentemente localizada na área do umbigo e nas partes médias do abdômen ou em todo o abdômen:

• pode ser intensa, paroxística (como cólica intestinal) ou monótona, distendida (com flatulência);
• são geralmente provocadas por erros alimentares (alimentos ricos e com grande quantidade de fibras, gorduras; leite; doces).

Critérios diagnósticos diferenciais de enterite e colite crônicas, discinesia do cólon

Sinais	Enterite crônica	Colite crônica	Discinesia do cólon
Dor	Cólicas Ou choramingando Nas seções intermediárias Barriga	Cólicas ou dores nas regiões laterais inferiores, associadas à defecação	Cólicas nas secções laterais inferiores, associadas à defecação
Distúrbios intestinais	Diarréia	Constipação e diarreia alternadas	Constipação
Flatulência	Expresso	Moderadamente expresso	Não é típico
Sintoma de Obraztsov	+	-	-
Palpação do cólon	Indolor	Dor e ronco ao longo do intestino, áreas espasmódicas e dilatadas são palpadas	Dor ao longo do intestino, áreas espasmódicas e dilatadas
Muco nas fezes	_	++	+
Absorção intestinal	Violado	Não violado	Não violado
Retossigmoidoscopia	Às vezes proctosigmoidite catarral ou subatrófica	Proctite, proctosigmoidite (catarral, folicular, subatrófica)	Sem patologia
Irrigografia	Sem patologia	Alargamento de dobras, aumento da haustração	Distúrbios do tônus e do movimento intestinal
Histologicamente (alterações inflamatórias-distróficas)	Membrana mucosa do intestino delgado	Membrana mucosa do cólon	Sem patologia

Na enterite crônica, o abdômen fica ligeiramente inchado e dolorido na região mesogástrica. O sintoma de Obraztsov é patognomônico de enterite crônica.

Na colite crônica, a dor depende da localização e da prevalência do processo. A colite crônica é caracterizada por impulsos imperativos (vazios) e tenesmo (impulsos dolorosos). Uma diminuição da dor após a evacuação e a eliminação de gases é típica, mas uma sensação de esvaziamento intestinal incompleto costuma ser perturbadora.

Os distúrbios dispépticos na enterocolite crônica inespecífica são caracterizados por flatulência e diarreia. Na enterocolite crônica, as fezes são abundantes, pastosas, frequentemente com esverdeamento e resíduos não digeridos, e com odor fétido. A vontade de defecar ocorre durante ou 15 a 20 minutos após as refeições e é acompanhada por forte ronco, vômitos e dor abdominal. A frequência de evacuações é de até 5 a 6 vezes ao dia. No coprograma da enterocolite crônica, predomina a esteatorreia (ácidos graxos e sabões de ácidos graxos), frequentemente a flora iodofílica.

Uma exacerbação da colite crônica é caracterizada por um aumento na frequência de evacuações de até 3 a 5 vezes ao dia, em pequenas porções, mas é possível alternar constipação e diarreia. As fezes geralmente são marrons com muco. Às vezes (com um processo erosivo) pode haver sangue nas fezes.

A constipação intestinal é geralmente observada durante a remissão da colite crônica. Ao palpar o abdômen, são detectados ruídos e dor ao longo do cólon, e áreas espasmódicas são frequentemente palpadas. No coprograma - muco, leucócitos, eritrócitos.

A síndrome enteral generalizada se manifesta por distúrbios tróficos, distúrbios metabólicos e poli-hipovitaminose. O déficit de peso depende da gravidade da enterocolite crônica inespecífica. As formas graves de enterocolite crônica inespecífica são caracterizadas por anemia, que pode ser causada por absorção prejudicada de ferro (hipocrômica), menos frequentemente por deficiência de proteínas e vitaminas B12, ácido fólico, B6 e perda sanguínea.

O diagnóstico da enterocolite crônica inespecífica é baseado em dados clínicos e anamnésicos, nos resultados de estudos coprológicos, bacteriológicos, funcionais, endoscópicos, histológicos e radiológicos.

O diagnóstico diferencial da enterocolite crônica inespecífica é realizado com doenças do intestino delgado, acompanhadas de sintomas de má absorção, discinesia do cólon e disbacteriose. O diagnóstico diferencial mais difícil é com a doença celíaca. Se houver sangue nas fezes, excluem-se colite ulcerativa inespecífica, doença de Crohn, disenteria aguda, campilobacteriose, amebíase e balantidíase, tuberculose intestinal, polipose e fissuras anorretais.

Tratamento da enterocolite crônica inespecífica. Um aspecto importante do tratamento da enterocolite crônica inespecífica é a dieta. Na dieta (tabela nº 4), fibras grossas, gorduras refratárias, frituras, alimentos condimentados e leite são limitados. Os alimentos são ingeridos mornos em pequenas porções, de 5 a 6 vezes ao dia.

A terapia medicamentosa inclui:

Correção da disbacteriose intestinal:

1. supressão do crescimento da flora oportunista:
   • medicamentos oxiquinolínicos (intriks, enterosediv, clorquinaldol);
2. "plantar" flora normal (bififorme, lactobacterina, linex, travis, nutrolin-B, primadophilus, etc.).

Melhorar o processo de digestão nos intestinos (digestal, festal, enzistal, mezim, kombitsim, elcim, oraz, creon, pancitrato).

Melhoria dos processos metabólicos na membrana mucosa (preparações complexas de multivitaminas com microelementos - complivit, oligovit, centrum, supradin, unicap, etc.).

Normalização da função motora intestinal. Prescrito:

• adstringentes - tansal, tannalbina, caulim, smecta, colestiramina, polyphepan, bem como decocções de casca de carvalho, cones de amieiro, cascas de romã, mirtilos secos e frutos de cereja de pássaro;
• medicamentos que reduzem a flatulência - adsorventes (smecta, polyphepan), meteospasmil, espumisan, endro (funcho), cominho, amanhecer medicinal;
• medicamentos que atuam nos receptores da encefalina: alverina e para crianças maiores de 2 anos - imódio (loperamida), dicetel.

Correção de distúrbios metabólicos gerais (ferro, preparações de cálcio, etc.).

Além disso, para colite crônica, é usado tratamento local (microclisteres medicinais com decocção de ervas anti-inflamatórias: camomila, calêndula, erva de São João; com óleo de espinheiro-marítimo, óleo de rosa mosqueta).

Durante o período de alívio dos sintomas agudos, são indicados exercícios de fisioterapia e procedimentos aquáticos: ducha circular, massagem subaquática, piscina. Em caso de diarreia, prescrevem-se águas minerais mornas de baixa mineralização (Essentuki nº 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya); em caso de constipação, águas minerais geladas altamente mineralizadas (Essentuki nº 17, Batalinskaya).

O tratamento em sanatórios e resorts é realizado durante o período de remissão.

A observação ambulatorial de pacientes com enterocolite crônica inespecífica é realizada por 5 anos a partir do momento da última exacerbação:

• durante o primeiro ano, é realizado um exame com avaliação do coprograma e análise de fezes para disbacteriose a cada 3 meses;
• Posteriormente, uma vez a cada 6 meses. O tratamento antirrecaída inclui ciclos de eubióticos, águas minerais, vitaminas e fitoterapia.

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