Enterocolite ulcerativa necrotizante

A enterocolite ulcerativa necrótica é uma doença adquirida, principalmente em recém nascidos prematuros e doentes, caracterizada por necrose da mucosa intestinal ou mesmo por camadas mais profundas.

Os sintomas da enterocolite necrótica ulcerativa incluem uma violação da tolerância alimentar, letargia, temperatura corporal instável, íleo, inchaço, vômito da bile, fezes com sangue, apneia e, por vezes, sinais de sepse. O diagnóstico é feito com base em dados clínicos e é confirmado por exame de raios-X. Tratamento do suporte de enterocolite ulcerativa necrótica, inclui o esvaziamento temporário do estômago através do tubo nasogástrico, terapia de infusão, nutrição parenteral completa, terapia antibacteriana, isolamento em caso de infecção e, muitas vezes, intervenção cirúrgica.

75% dos casos de enterocolite ulcerativa necrótica (NNAC) ocorrem em recém-nascidos prematuros, especialmente se houve ruptura prolongada de membranas fetais ou asfixia fetal durante o parto. A freqüência de desenvolvimento da enterocolite ulcerativa necrótica é maior em lactentes alimentados com misturas hipertônicas, em período pequeno a gestacional de lactentes, em crianças com cardiopatias congênitas com cianose e em crianças que receberam uma transfusão de sangue de substituição.

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O que causa enterocolite ulcerativa necrótica?

Em crianças que desenvolveram enterocolite ulcerativa necrótica, geralmente há 3 fatores na parte do intestino: um acidente vascular cerebral isquêmico anterior, colonização por bactérias, um substrato no lúmen do intestino (isto é, nutrição enteral).

A ecologia ainda não está clara. Acredita-se que com acidente vascular cerebral isquêmico afeta a mucosa intestinal, o que leva à sua maior permeabilidade e sensibilidade à invasão bacteriana. Quando o bebê começa a ser alimentado, uma quantidade suficiente de substrato aparece no lúmen do intestino para a reprodução de bactérias que podem penetrar na parede intestinal danificada e produzir hidrogênio. O gás pode se acumular na parede intestinal (pneumatose intestinal) ou penetrar no sistema da veia porta.

O AVC isquêmico pode se desenvolver devido ao espasmo das artérias mesentéricas durante a hipoxia. Isso reduz significativamente o suprimento de sangue do intestino. Além disso, a isquemia intestinal pode se desenvolver como resultado de uma diminuição no fluxo sanguíneo com transfusão de sangue de substituição, sepse, o uso de misturas hiperosmolares na alimentação do bebê. Da mesma forma, a doença cardíaca congênita com uma diminuição do fluxo sanguíneo sistêmico ou uma diminuição da saturação de oxigênio no sangue arterial pode levar à hipoxia / isquemia do intestino e podem ser fatores predisponentes para o desenvolvimento de enterocolite ulcerativa necrótica.

A necrose começa na mucosa e pode aumentar, cobrindo toda a espessura da parede intestinal, provocando a perfuração do intestino, seguido pelo desenvolvimento de peritonite e aparência de ar livre na cavidade abdominal. A perfuração ocorre com maior freqüência no íleo terminal; O intestino grosso e as partes proximais do intestino delgado são muito menos afetados. Sepsis se desenvolve em 1/3 das crianças, pode ocorrer um desfecho fatal.

A enterocolite ulcerativa necrótica pode ocorrer como caso ou surto em grupo em unidades de cuidados intensivos e cuidados intensivos neonatais. Alguns surtos estão associados a um microorganismo específico (por exemplo, Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), mas muitas vezes não é possível identificar um patógeno particular.

Sintomas de enterocolite necrotizante ulcerativa

O filho pode experimentar íleo, manifestado por um aumento do abdômen, um atraso no conteúdo gástrico com uma mistura de bile após a alimentação, até o vômito da bile ou a aparência de sangue nas fezes (determinado visualmente ou em um estudo de laboratório). A sepsis pode ser manifestada por letargia, temperatura corporal instável, ataques frequentes de apneia e acidose metabólica.

Diagnóstico de enterocolite ulcerativa necrótica

O rastreio de fezes para o sangue latente em todos os recém-nascidos prematuros na alimentação enteral pode ajudar a detectar precocemente a enterocolite ulcerativa necrótica. A visualização precoce da radiografia abdominal pode revelar sinais de íleo. A disposição ponderada dos laços intestinais inflados, que não altera durante estudos repetidos, indica enterocolite ulcerativa necrótica. Os sinais de raios-X da enterocolite necrótica ulcerativa são a pneumatização do intestino e do gás no sistema da veia porta. Pneumoperitoneum indica perfuração do intestino e é uma indicação para uma operação de emergência.

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Tratamento da enterocolite ulcerativa necrótica

A mortalidade é de 20 a 40%. A terapia conservadora ativa e uma abordagem razoável para o tratamento cirúrgico aumentam as chances de sobrevivência.

Em 70% dos casos, o tratamento conservador é suficiente. Se a suspeição de enterocolite ulcerativa necrótica é imediata, pare de alimentar o bebê, faça a descompressão intestinal por sucção intermitente do conteúdo com um tubo nasogástrico de duplo lúmen. Soluções coloidais e cristalóides suficientes devem ser administradas parentericamente para manter BCC, uma vez que a enterocolite e a peritonite podem levar à perda significativa de fluidos. A nutrição parenteral completa é necessária por 14 a 21 dias, até que o estado dos intestinos seja normalizado. A administração sistêmica de antibióticos deve ser realizada desde o início, o fármaco de partida são antibióticos beta-lactâmicos (ampicilina, ticarcilina) e aminoglicosídeos. Podem também ser administrados medicamentos adicionais eficazes contra a flora anaeróbica (por exemplo, clindamicina, metronidazol) dentro de 10 dias. Uma vez que alguns surtos podem ser contagiosos, deve-se pensar em isolar os pacientes, especialmente se ocorrerem vários casos dentro de pouco tempo.

O recém nascido deve estar sob observação dinâmica: exame pelo menos a cada 6 horas, tiros repetidos da cavidade abdominal, exame geral de sangue com contagem do número de plaquetas, KHS. A complicação tardia mais frequente da enterocolite necrótica necrótica é a estenose intestinal, que se desenvolve em 10-36% das crianças que sofreram a doença. As estenose são mais frequentemente encontradas no intestino grosso, especialmente na parte esquerda. No futuro, ressecção de ressecção é necessária.

A operação é necessária em menos de um terço das crianças. As indicações absolutas incluem perfuração intestinal (pneumoperitoneu), sinais de peritonite (falta de motilidade intestinal e verteu-se a tensão e a dor ou vermelhidão da pele e pastoznost parede abdominal) ou aspiração do conteúdo purulenta a partir da cavidade peritoneal durante paracentese. Sobre a intervenção cirúrgica deve ser pensado em crianças com enterocolite ulcerativa necrótica, cuja condição e dados laboratoriais pioram, apesar da terapia conservadora em curso. Durante a operação, a porção alterada gangrenosa do intestino é ressecada e o estoma é formado. (Anastomose primária pode ser formado se não há sinais remanescentes de isquemia intestinal.) Quando a resolução de peritonite e sepsia depois de algumas semanas ou meses, a segunda etapa da operação e restaurada a permeabilidade intestinal pode ser formado.

O risco de desenvolver enterocolite ulcerativa necrótica pode ser reduzido se a dieta for adiada por vários dias ou semanas em recém nascidos pré-termo muito pequenos ou doentes e é fornecida nutrição parenteral completa; o volume de alimentação enteral aumenta lentamente ao longo de um período de semanas. No entanto, alguns estudos mostraram que essa abordagem não possui vantagens. A suposição de que o leite materno tem um efeito protetor não está comprovada. Pesquisas recentes sugerem que o uso de probióticos pode efetivamente prevenir a enterocolite ulcerativa necrótica, mas pesquisas adicionais precisam ser incluídas nas recomendações de rotina.