Endocárdio cardíaco: estrutura, funções, patologias comuns

O coração é um dos órgãos mais importantes do complexo sistema comumente chamado de corpo humano. É o seu motor, fornecendo sangue aos cantos mais remotos para que todos os órgãos recebam nutrição suficiente e possam funcionar sem problemas. Apesar da aparente simplicidade do órgão vista de fora, sua estrutura interna parece bastante interessante. Tomemos, por exemplo, suas paredes, que na verdade consistem não em uma, mas em três camadas diferentes, cujos tecidos têm características próprias: endocárdio, miocárdio e epicárdio. Cada uma dessas camadas tem sua própria estrutura e funções, cuja interrupção causa certas disfunções no coração. Neste artigo, falaremos sobre o revestimento interno do principal órgão circulatório, chamado endocárdio.

Histologia do epicárdio

Para um leitor não familiarizado com questões de medicina e biologia, o significado da palavra "histologia" pode parecer confuso. Estamos falando de um ramo da biologia que estuda a estrutura, as características da atividade vital e o funcionamento de vários tecidos de qualquer organismo vivo, incluindo os humanos. Isso significa que agora falaremos sobre a estrutura do epicárdio, seu desenvolvimento e as funções que ele desempenha.

O coração humano também pode ser chamado de maior vaso sanguíneo, atuando como uma bomba, garantindo o movimento suave do sangue pelo corpo. A função de bombeamento é uma das principais do coração, sendo realizada pela contração da camada muscular central do órgão – o miocárdio.

Parece que, se o miocárdio é capaz de garantir o desempenho do coração, ou seja, bombear sangue, por que o endocárdio é necessário? Para entender isso, precisamos examinar mais de perto a estrutura do endocárdio, que é o revestimento interno do coração e está intimamente adjacente ao miocárdio, revestindo a área dos ventrículos e átrios esquerdo e direito.

O endocárdio é uma membrana contínua que preenche quaisquer irregularidades na estrutura do miocárdio, recobre as câmaras e válvulas cardíacas, os músculos papilares posteromedial e anterolaterais e os filamentos tendinosos. Na área onde os grandes vasos se unem ao coração, o endocárdio transita suavemente para a membrana vascular interna, que é semelhante em estrutura e função.

Tanto a parede cardíaca como um todo quanto o próprio epicárdio apresentam uma estrutura em camadas. Ela possui 4 camadas:

• A camada externa, composta por células do tecido conjuntivo e diretamente adjacente ao miocárdio, possui uma estrutura frouxa e contém fibras elásticas, colágenas e reticulares espessas que se estendem profundamente na camada muscular, onde transitam suavemente para as camadas conjuntivas (estroma) do miocárdio.
• A camada músculo-elástica, constituída por miócitos lisos e alongados e fibras de elastina, assemelha-se em estrutura à camada intermediária dos vasos sanguíneos. Graças a esta camada, o endocárdio move-se após o miocárdio durante os movimentos contráteis deste.
• Camada subendotelial. Assim como a camada externa, ela é constituída por tecido conjuntivo frouxo.
• Camada endotelial.

Células endoteliais perfeitamente lisas (endotelócitos) estão aderidas a uma estrutura livre de células chamada membrana basal. A camada endotelial pode ser considerada um tipo de epitélio plano, pois suas células apresentam uma ligeira convexidade apenas na região do núcleo, enquanto o citoplasma preenche uniformemente o espaço livre (externamente, quando vistas de cima, as células endoteliais assemelham-se a uma mancha ou a ovos mexidos). As células endoteliais são microscópicas em tamanho e se encaixam perfeitamente, sem deixar espaço entre elas.

A superfície do endotélio é muito lisa, o que não é acidental, pois é com ele que as células sanguíneas entram em contato direto. E uma das funções importantes do endocárdio é a capacidade das células sanguíneas de atravessar a cavidade cardíaca e os vasos adjacentes (grandes e pequenos) sem impedimentos e sem danos. A propósito, danos às células endoteliais acarretam uma violação da coagulação sanguínea.

Além de revestir a superfície interna do coração, o endocárdio também é capaz de formar estruturas dobradas peculiares dentro do órgão. As dobras endocárdicas são geralmente chamadas de abas da válvula cardíaca, cujo lado atrial é revestido por endotélio e possui uma superfície lisa, e o lado ventricular está preso aos filamentos tendinosos com irregularidades. Graças às válvulas cardíacas, o fluxo sanguíneo através do coração é regulado.

O coração é um órgão vital, cuja formação ocorre logo no início do período embrionário. O desenvolvimento do endocárdio começa já na segunda semana de vida do embrião, quando grupos de células surgem na camada germinativa, que no futuro formarão os vasos sanguíneos, incluindo o coração. A dobra dupla do mesoderma é transformada em tubos endocárdicos primários, que posteriormente se unem em uma estrutura de duas camadas, chamada de tubo cardíaco primário. O endocárdio é formado a partir da camada interna deste tubo, e sua camada externa dá origem ao miocárdio e ao epicárdio.

A peculiaridade do endocárdio é que apenas sua camada externa, conectada ao miocárdio, contém vasos sanguíneos. A parte principal do endocárdio recebe nutrientes do sangue por difusão.

Doenças do endocárdio

Como podemos ver, o endocárdio é uma parte estrutural muito importante da parede cardíaca, cuja saúde determina a intensidade do fluxo sanguíneo e até mesmo a qualidade do sangue, que fornece oxigênio e nutrientes a vários tecidos do corpo. Apesar de os tecidos do endocárdio possuírem um número insignificante de vasos sanguíneos, é ele, juntamente com o miocárdio, que desempenha a função reguladora da circulação sanguínea (tanto como uma superfície atraumática ao longo da qual o sangue flui livremente através do vaso sanguíneo principal, quanto como válvulas cardíacas que garantem a direção correta do fluxo sanguíneo).

Mas, como qualquer órgão humano, o endocárdio não é imune a doenças. Estas podem ser congênitas (defeitos cardíacos associados ao subdesenvolvimento do sistema valvar, que impede o funcionamento normal do órgão) ou adquiridas, mais frequentemente associadas a um processo inflamatório no endocárdio.

De modo geral, a inflamação do endocárdio pode ser considerada uma das patologias mais comuns da camada interna do coração, embora, segundo as estatísticas, a endocardite seja considerada uma doença bastante rara (1 em cada 25.000 pessoas). Como pode o revestimento interno do nosso "motor" inflamar, se o acesso externo é limitado a todos os ambientes, exceto ao sangue? Mas é necessário levar em consideração o fato de que o fator mais comum no desenvolvimento da inflamação é uma infecção, que pode facilmente se espalhar por todo o corpo junto com o sangue e, portanto, entrar no coração.

Acontece que qualquer infecção bacteriana presente no corpo pode provocar inflamação do endocárdio? Sim, os cientistas concluíram que, embora os patógenos mais comuns da doença sejam os conhecidos estreptococos e estafilococos, o desenvolvimento da doença também pode ser causado pela presença de microrganismos gram-negativos, clamídia, riquétsias, alguns fungos e vírus no corpo.

No entanto, não é preciso ter muito medo, pois para que um fator infeccioso provoque inflamação, são necessários certos pré-requisitos, a saber: defeitos congênitos e adquiridos do coração e de suas válvulas, além de imunidade enfraquecida. As mais perigosas em termos de desenvolvimento de endocardite são patologias congênitas como estenose da valva aórtica, comunicação interventricular, tronco arterial comum, transposição dos grandes vasos, prolapso da valva mitral, etc. Patologias adquiridas incluem: doença valvar cardíaca reumática, insuficiência aórtica e mitral, estreitamento da aorta, etc.

Em princípio, o desenvolvimento de inflamação em um endocárdio intacto é uma exceção à regra, indicando baixa imunidade. Na maioria das vezes, o processo inflamatório se desenvolve no contexto de uma patologia cardíaca existente.

Defeitos cardíacos congênitos e adquiridos estão associados a distúrbios hemodinâmicos (formação de fluxo sanguíneo turbulento e pressão alta nas paredes dos vasos), que podem causar danos ao revestimento interno do coração. Danos ao endocárdio, por sua vez, acarretam distúrbios no sistema de coagulação sanguínea e a formação de coágulos sanguíneos, nos quais microrganismos patogênicos se instalam posteriormente. Os elementos trombóticos em si não causam inflamação, embora, quando arrancados, possam se mover com o fluxo sanguíneo para o cérebro e outros órgãos, causando oclusão vascular (no caso do cérebro, isso pode ser um risco de acidente vascular cerebral). Bactérias que se instalam em formações trombóticas contribuem para a destruição adicional da camada interna do coração, o que prejudica ainda mais a hemodinâmica e o funcionamento do coração como um todo.

A inflamação da camada endocárdica é mais frequentemente observada na região das válvulas cardíacas, que são mais suscetíveis a danos pelo fluxo sanguíneo. É na região das válvulas cardíacas que a infecção se instala com mais frequência, causando um processo inflamatório e proliferação de tecido conjuntivo, levando ao espessamento do endocárdio. Além disso, pode-se observar o descolamento da camada superior do endocárdio, a formação de coágulos sanguíneos e filamentos de uma proteína especial, a fibrina, que recobrem os defeitos teciduais e, por sua vez, levam ao seu espessamento.

Para que a endocardite infecciosa (também conhecida como bacteriana, fúngica, viral, séptica, etc.) se desenvolva, é necessário que haja uma fonte de infecção no corpo, que pode ser patologias venéreas, lesões bacterianas do trato gastrointestinal, cáries, estomatite e até infecções respiratórias. Aliás, essa patologia é frequentemente diagnosticada em crianças de 8 a 13 anos justamente em um contexto de tratamento inadequado de patologias respiratórias infecciosas, que reduzem significativamente as defesas do corpo.

Além disso, o fator bacteriano pode entrar na corrente sanguínea durante procedimentos médicos: colonoscopia, broncoscopia, cateterismo, implantes, biópsias, tratamentos odontológicos, etc. Por exemplo, a prevalência de patologias entre dependentes químicos se deve ao uso de agulhas e seringas não esterilizadas. Já pacientes cardíacos podem contrair infecções durante a implantação de próteses e derivações.

Os principais sintomas da endocardite são: febre em um contexto de relativa saúde, aparecimento de sopros cardíacos e hemorragias na pele e na parte branca dos olhos, mialgia, dor no peito e na cabeça, tosse, falta de ar, hiperidrose noturna, síndrome do edema, perda de peso, etc.

O tratamento da endocardite infecciosa consiste principalmente na administração de medicamentos antimicrobianos eficazes – antibióticos – no organismo. Um quarto dos pacientes é submetido a intervenção cirúrgica devido à alta probabilidade de desenvolver diversas complicações, na maioria das vezes irreversíveis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Consequências da endocardite

A inflamação endocárdica frequentemente causa outras patologias igualmente perigosas do revestimento interno do coração. Por exemplo, uma patologia em recém-nascidos, como a fibroelastose endocárdica. A doença consiste no espessamento da parede cardíaca, resultando no menor tamanho das câmaras cardíacas. Essa condição causa o desenvolvimento de uma forma grave de insuficiência cardíaca congestiva, que por sua vez pode levar à morte, frequentemente observada em bebês com esse diagnóstico.

Em alguns casos, o tratamento intensivo permite que a doença se torne crônica e prolongue o período de remissão e, em casos raros, até mesmo a cura. É importante que o corpo da criança responda ativamente à terapia medicamentosa.

A etiologia da fibroelastose endocárdica (uma patologia bastante rara) ainda não foi totalmente estudada; no entanto, existem todos os pré-requisitos para suspeitar de infecção intrauterina do feto como principal fator predisponente, que causa um processo inflamatório com subsequente espessamento tecidual. Outras causas da patologia podem ser consideradas: isquemia subendocárdica (irrigação sanguínea prejudicada para a camada subendocárdica do miocárdio), drenagem linfática reduzida do tecido cardíaco e deficiência geral de carnitina.

A fibroelastose endocárdica secundária pode se desenvolver no contexto de defeitos cardíacos congênitos e adquiridos (estenose aórtica, mutação genética na forma de ausência de aberturas fisiologicamente determinadas no coração, dano miocárdico, etc.).

O tratamento da doença envolve a administração vitalícia de glicosídeos cardíacos, anticoagulantes e glicocorticosteroides.

Outra doença rara com danos ao endocárdio cardíaco é a fibrose endocárdica. Aqui, alguns esclarecimentos são necessários: é mais correto chamar a patologia de endomiocardiofibrose, pois ela afeta não apenas o endocárdio, mas também a membrana média do coração (miocárdio), e se manifesta por inflamação e espessamento das camadas endocárdica e miocárdica do coração. Na maioria das vezes, as alterações são diagnosticadas nos ápices dos ventrículos cardíacos, mas às vezes podem ser detectadas nas válvulas atrioventriculares, que consistem no endocárdio.

Os cientistas acreditam que as principais causas dessa patologia, comum nos trópicos e subtrópicos, são o processo inflamatório, a presença de infecção no corpo, a má nutrição (desnutrição, deficiência de vitaminas e minerais, intoxicação pela serotonina, contida na banana-da-terra, que é consumida ativamente pelos moradores locais).

O principal sintoma da doença é a insuficiência cardíaca progressiva, que causa a morte na maioria dos pacientes dentro de 1 a 2 anos após o início da doença.

Uma terapia medicamentosa eficaz neste caso ainda não foi desenvolvida, visto que a etiologia da doença é pouco estudada. Em alguns casos, a intervenção cirúrgica, que consiste na endocardiectomia, é realizada em conjunto com a cirurgia plástica das válvulas atrioventriculares localizadas entre os átrios e os ventrículos do coração, ajuda.

Patologias inflamatórias das membranas cardíacas podem levar a distúrbios metabólicos, como a deficiência de cálcio, nos tecidos dos órgãos, mesmo na ausência de doenças endócrinas. O cálcio, juntamente com muitos outros elementos da tabela periódica (sódio, potássio, zinco, magnésio, etc.), é uma substância necessária para o nosso corpo desempenhar funções vitais, mas seu excesso pode causar calcificação (calcinose) de vários tecidos e órgãos, incluindo o endocárdio. A questão é que a calcinose pode se desenvolver no contexto de várias patologias inflamatórias, acompanhada pela proliferação de tecidos fibrosos.

A calcificação é mais frequentemente diagnosticada na área da válvula aórtica, resultando na formação de crescimentos calcários em suas paredes, interrompendo a hemodinâmica (fluxo sanguíneo normal) e provocando o desenvolvimento de lesões orgânicas em vários tecidos cardíacos.

Entre as causas mais comuns de calcificação miocárdica, também se podem considerar lesões reumáticas dos tecidos corporais, provocando alterações degenerativas nos mesmos. O reumatismo é considerado uma doença infecioso-alérgica com curso em ondas, que afeta principalmente o coração e os vasos sanguíneos. Seu agente causador é o estreptococo, e a resposta imunológica às substâncias por ele secretadas provoca o aparecimento dos sintomas da doença.

O reumatismo se manifesta como edema mucoide do tecido cardíaco, amolecimento e necrose das fibras de colágeno e penetração de fios de fibrina nelas, reações inflamatórias ocorrendo no nível celular com formação de granulomas reumáticos específicos no endocárdio (tecido conjuntivo que forma o revestimento interno e as válvulas cardíacas) e outros tecidos cardíacos.

Em princípio, a endocardite pode ser considerada uma das manifestações mais marcantes do reumatismo. Ao mesmo tempo, a inflamação do endocárdio causada por uma infecção bacteriana pode, por si só, provocar o desenvolvimento de reumatismo. Assim, a endocardite pode ser considerada tanto uma causa quanto uma consequência do reumatismo do coração e dos vasos sanguíneos. Nesse caso, a doença se torna crônica e difícil de tratar.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]