Tronco arterial comum

O tronco arterial comum é formado se, durante o desenvolvimento intrauterino, o tronco primitivo não for dividido por um septo em artéria pulmonar e aorta, resultando na formação de um único tronco arterial grande, localizado acima de um grande defeito do septo ventricular infundibular perimembranoso. Consequentemente, o sangue misto entra na circulação sistêmica, nos pulmões e no cérebro. Os sintomas do tronco arterial comum incluem cianose, desnutrição, sudorese e taquipneia. Uma primeira bulha cardíaca normal e uma segunda bulha cardíaca única e alta são frequentemente audíveis; o sopro pode variar. O diagnóstico é baseado em ecocardiografia ou cateterismo cardíaco. O tratamento médico da insuficiência cardíaca geralmente é seguido por correção cirúrgica. A profilaxia da endocardite é recomendada.

O tronco arterial comum é responsável por 1 a 2% dos defeitos cardíacos congênitos. Cerca de 35% dos pacientes apresentam síndrome de DiGeorge ou síndrome palatocardiofacial. Existem 4 tipos conhecidos. No tipo I, a artéria pulmonar ramifica-se do tronco e, em seguida, divide-se nas artérias pulmonares direita e esquerda. Nos tipos II e III, as artérias pulmonares direita e esquerda ramificam-se independentemente das seções posterior e lateral do tronco, respectivamente. No tipo IV, as artérias que se ramificam da aorta descendente irrigam os pulmões; este tipo é atualmente considerado uma forma grave de tetralogia de Fallot.

Outras anomalias (por exemplo, insuficiência da válvula troncular, anomalias da artéria coronária, comunicação atrioventricular, arco aórtico duplo) também podem estar presentes e podem aumentar a mortalidade pós-operatória.

As sequelas fisiológicas do tipo I incluem cianose leve, insuficiência cardíaca (IC) e aumento acentuado do fluxo sanguíneo pulmonar. Nos tipos II e III, a cianose é mais evidente e a IC é rara, pois o fluxo sanguíneo pulmonar é normal ou apenas ligeiramente aumentado.

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Sintomas do tronco arterial comum

Em neonatos com tipo I, as manifestações incluem cianose leve e sintomas e manifestações de insuficiência cardíaca (taquipneia, desnutrição, sudorese), que aparecem nas primeiras semanas de vida. Neonatos com tipos II e III apresentam cianose mais pronunciada, mas a insuficiência cardíaca se desenvolve com menos frequência.

O exame físico pode revelar aumento do impulso cardíaco, aumento da pressão de pulso, uma segunda bulha cardíaca alta e única e um clique de ejeção. Um sopro holossistólico de intensidade 2-4/6 é auscultado ao longo da borda esquerda do esterno. Um sopro da valva mitral em diástole média pode ser auscultado no ápice com aumento do fluxo sanguíneo na circulação pulmonar. Na insuficiência da valva do tronco arterial, um sopro diastólico agudo e decrescente é auscultado no terceiro espaço intercostal à esquerda do esterno.

Diagnóstico do tronco arterial comum

O diagnóstico é sugerido por dados clínicos, levando em consideração radiografia de tórax e ECG, e o diagnóstico exato é estabelecido por ecocardiografia bidimensional com Doppler colorido. O cateterismo cardíaco é frequentemente necessário para esclarecer anomalias associadas antes da cirurgia.

A radiografia de tórax mostra cardiomegalia em graus variados, com aumento da marcação pulmonar, arco aórtico direito (em cerca de 30%) e artérias pulmonares relativamente altas. O ECG frequentemente mostra hipertrofia de ambos os ventrículos. Aumentos significativos no fluxo sanguíneo pulmonar podem causar sinais e sintomas de hipertrofia atrial esquerda.

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Tratamento do tronco arterial comum

A insuficiência cardíaca é tratada com terapia medicamentosa agressiva, incluindo diuréticos, digoxina e inibidores da ECA, seguida de cirurgia precoce. A infusão intravenosa de prostaglandina não apresenta benefício significativo.

O tratamento cirúrgico do tronco arterial comum consiste na correção primária completa do defeito. O defeito do septo interventricular é fechado para que o sangue flua para o tronco arterial a partir do ventrículo esquerdo. Um canal com ou sem válvula é colocado entre o ventrículo direito e a origem das artérias pulmonares. A mortalidade cirúrgica é de 10 a 30%.

Todos os pacientes com truncus arteriosus devem receber profilaxia para endocardite antes de procedimentos odontológicos ou cirúrgicos que podem resultar em bacteremia.