Transposição corrigida dos vasos principais: sintomas, diagnóstico, tratamento

A transposição corrigida dos grandes vasos é considerada uma cardiopatia congênita rara. No entanto, as anormalidades clínicas na transposição corrigida dos grandes vasos são mínimas e, muito provavelmente, o defeito frequentemente permanece sem diagnóstico. A transposição corrigida dos grandes vasos é caracterizada pelas seguintes alterações. O ventrículo direito morfologicamente formado com uma válvula tricúspide está localizado à esquerda, o sangue arterial circula nele e a aorta, que ocupa uma posição do lado esquerdo, ramifica-se dele; o ventrículo esquerdo morfologicamente formado com uma válvula bicúspide está localizado à direita. Ele recebe sangue venoso, que é direcionado para a artéria pulmonar, localizada à direita da aorta. A transposição corrigida dos grandes vasos é caracterizada por uma localização anormal do sistema de condução cardíaca. O nó AV está localizado na parte inferior do septo interatrial acima e à esquerda do corpo fibroso central, o feixe de His é alongado à medida que passa do átrio direito para o esquerdo, e depois para a parte posterior do septo interventricular. A hemodinâmica nesta anomalia, sem outras cardiopatias congênitas concomitantes, não apresenta peculiaridades, exceto pela insuficiência da válvula arterial (tricúspide) relacionada à idade, que não está adaptada ao funcionamento em condições de alta pressão. O estado funcional do miocárdio do ventrículo direito (esquerdo) é de grande importância, pois bombeia sangue para a circulação sistêmica. Com sua dilatação, pode ocorrer insuficiência mitral relativa.

Na ausência de outras cardiopatias congênitas concomitantes, as crianças não apresentam queixas. Devido à localização anormal do sistema de condução, podem ocorrer crises de taquicardia paroxística e bloqueio atrioventricular de alto grau, frequentemente atribuídos a uma possível miocardite. A suspeita de transposição corrigida dos grandes vasos é possível com base nos dados do exame eletrocardiográfico: desvio do eixo elétrico do coração para a esquerda de 0 a -20°, às vezes fenômeno de Wolff-Parkinson-White, sinais de sobrecarga do ventrículo arterial, ausência da onda Q nas derivações torácicas esquerdas e sua presença nas derivações II, III, aVF e torácicas direitas. Deve-se lembrar, no entanto, que não há sinais eletrocardiográficos específicos de transposição corrigida dos grandes vasos.

Este defeito é frequentemente um achado acidental durante o exame ecocardiográfico. Os principais sinais do defeito são:

• alterações no ecograma da valva tricúspide localizada atrás do septo interventricular são evidências de inversão ventricular;
• ecograma da aorta localizada anteriormente e à esquerda e ausência de contato da valva AV arterial com os vasos principais, o que indica disposição invertida dos vasos.

O cateterismo cardíaco e a angiocardiografia não apresentam vantagens sobre a ecocardiografia; estudos são realizados para esclarecer a natureza da hipertensão pulmonar.

Tratamento da transposição corrigida dos grandes vasos

Em uma variante não complicada por outras cardiopatias congênitas, com a idade pode haver necessidade de substituição da valva arterial em caso de insuficiência grave.

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