Síndrome mielopática

A síndrome mielopática inclui um complexo de sintomas causados por danos às membranas, substância e raízes da medula espinhal devido a várias condições patológicas.

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Causas síndrome mielopática

A síndrome mielopática com distúrbios segmentares ocorre quando a substância cinzenta e as raízes posteriores (sensoriais) e anteriores (motoras) são danificadas. Danos ao aparelho segmentar são acompanhados por distúrbios motores (paralisia e paresia), reflexos, sensoriais, vasculares, secretores e tróficos.

A síndrome mielopática com lesão dos funículos posteriores ao nível da coluna cervical (tumor, lesão) manifesta-se pelo sintoma de Lhermitte; quando a cabeça é inclinada para a frente e para baixo, todo o corpo é atingido por uma dor aguda, semelhante a um choque elétrico. Quando as raízes posteriores são lesadas, ocorrem dores agudas e envolventes com irradiação ao nível do segmento afetado, espasmos fibrilatórios e fasciculares, seguidos de diminuição ou perda de todos os tipos de sensibilidade, paresia ou paralisia flácida com atonia e atrofia muscular. Os reflexos, cujo arco passa pela raiz afetada, podem enfraquecer ou ser perdidos.

Quando o corno posterior é lesionado, geralmente não há dor, os distúrbios de sensibilidade são dissociados (a sensibilidade à dor e à temperatura é perdida, mas a sensibilidade tátil e músculo-articular é preservada), e os reflexos são reduzidos ou desaparecem. Distúrbios semelhantes, porém bilaterais, também ocorrem quando a comissura cinzenta anterior é lesionada.

A síndrome mielopática com dano segmentar ao corno lateral é caracterizada pelo desenvolvimento de reflexos autonômicos com regulação prejudicada da função dos vasos sanguíneos, glândulas, órgãos internos, especialmente aqueles com músculos lisos; distúrbios tróficos com formação de escaras extensas (lei de Bastian), distúrbios da sudorese; funções reflexas dos órgãos pélvicos (sintoma de Brown-Sequard).

A síndrome mielopática com distúrbios de condução ocorre quando as vias de condução são afetadas. Elas são mais disseminadas. Todos os músculos inervados pelos segmentos subjacentes ficam paralisados, a anestesia se forma abaixo do nível da lesão, a sensibilidade músculo-articular, tátil e vibratória é alterada e ocorre ataxia sensorial (distúrbio da marcha).

O complexo de exames é muito amplo e só é possível em um hospital neurocirúrgico com o envolvimento de um neurologista, neuro-oculista, neurofisiologista e, se indicado, um otoneurologista.

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Patogênese

A medula espinhal possui estreita conexão anatômica e funcional com o cérebro, o sistema nervoso periférico e autônomo e a coluna vertebral. Por outro lado, a função da medula espinhal é afetada por processos metabólicos, imunopatológicos e outros que ocorrem no corpo. Portanto, a síndrome mielopática não possui uma classificação única. Lesões da medula espinhal causam distúrbios nas funções de seu aparelho segmentar e condutor.

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Diagnósticos síndrome mielopática

O diagnóstico tópico é complexo e de competência de neurocirurgiões e neuropatologistas (em alguns casos, sexólogos). O cirurgião geral precisa apenas identificar a síndrome mielopática e encaminhar o paciente a especialistas para exames complementares.

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