Doenças pós-parto purulento-séptico

As doenças pós-parto purulento-sépticas representam um problema sério e são uma das principais causas de morbidade e mortalidade materna.

A freqüência de doenças sepulinas purulentas após a cesariana varia, de acordo com diferentes autores, de 2 a 54,3%. Em mulheres com alto risco de infecção, a incidência de complicações inflamatórias atinge 80,4%.

Leia também:

• Tratamento de doenças pós-parto purulento-séptico
• Prevenção de complicações pós-operatórias inflamatórias em ginecologia

A complicação mais comum da cirurgia de cesariana é a endometrite. É a principal causa de generalização da infecção e formação de uma cicatriz inferior no útero. A freqüência de endometrite, de acordo com autores individuais, atinge 55%. Na maioria dos casos, com tratamento adequado, a endometrite é curada.

Se endomiometrite purulenta toma prolongada, campo de torpor, ocorre na zona mikroabstsedirovanie articulações, levando a deiscência da ferida, e a formação de cicatriz uterina defeituoso (retardada complicações - falha secundária da cicatriz no útero).

O processo pode ser disseminado ainda mais com a formação de panmetrite, formações purulentas de tubo-ovário, parametria purulenta-infiltrativa, fístulas genitais, abscessos pélvicos, peritonite delimitada e sepse.

As doenças infecciosas pós-parto, diretamente relacionadas à gravidez e ao parto, se desenvolvem após 2-3 dias. Após o nascimento até o final da 6ª semana (42 dias) e são causados por infecção (principalmente bacteriana).

A infecção adquirida no hospital (hospitalar, nosocamial) é qualquer doença infecciosa clinicamente pronunciada que um paciente experimentou durante sua permanência em um hospital obstétrico ou durante 7 dias após a alta, bem como com pessoal médico por causa de seu trabalho em um hospital obstétrico.

A maioria das infecções nosocomiais bacterianas ocorre 48 horas após a internação (parto). No entanto, cada caso de infecção deve ser avaliado individualmente, dependendo do período de incubação e da forma nosológica da infecção.

A infecção não é considerada nosocomial se:

• O paciente tem uma infecção no período de incubação antes da admissão no hospital;
• complicação ou continuação da infecção que ocorreu no paciente no momento da internação.

A infecção é considerada adquirida no hospital, desde que:

• adquirindo-o em instalações hospitalares;
• infecção intranatal.

Os perfis de resistência aos antibióticos são um composto dos determinantes da resistência de cada cepa isolada de um microorganismo. Os perfis de resistência aos antibióticos caracterizam as características biológicas do ecossistema microbiano, que foi formado no hospital. Estirpes hospitalares de microorganismos têm múltiplas resistências a pelo menos 5 antibióticos.

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Causas doenças pós-parto purulento-séptico

Causas de doenças pós-parto purulento-sépticas

Os principais agentes patogênicos das complicações sépticas obstétricas são as associações de micróbios anaeróbicos e aeróbicos gram-positivos e gram-negativos, com predominância de microflora oportunista. Na última década, um novo papel nessas associações também foi desempenhado por infecções de nova geração que são transmitidas sexualmente: clamídia, micoplasmas, vírus, etc.

O estado de microflora normal dos órgãos genitais femininos desempenha um papel importante no desenvolvimento da patologia purulenta-séptica. A elevada correlação entre a vaginose bacteriana (dysbiosis vaginal) na infecção de fluido amniótico e grávida, complicações da gravidez (corioamniotite, trabalho de parto prematuro, ruptura prematura das membranas, endometrite pós-parto, complicações inflamatórias fetais).

Com infecção hospitalar, que ocorre 10 vezes mais frequentemente, a chegada exógena de patógenos bacterianos desempenha um papel de liderança. Os principais agentes patogênicos das infecções nosocomiais na prática obstétrico-ginecológica são bactérias gram-negativas, entre as quais as enterobactérias (panquias intestinais) são encontradas com maior freqüência.

Apesar de uma grande variedade de agentes patogênicos, na maioria dos casos, a infecção pós-parto revela microorganismos Gram-positivos (25%). Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, Staphylococcus Coagulase-negativo - 15%, Streptococcus pneumonie - 10%, outros gram-positivos - 20%;

Microorganismos Gram-negativos (25%). Escherichia coli - 25%, Klebsiella / Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter spp. - 10%, Proteus spp. - 5%, outros - 25%; fungos do gênero Candida - 3%; microflora anaeróbica - com a ajuda de métodos de pesquisa especiais (20%); Microflora não identificada - em 25% dos casos.

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Patogênese

Patogênese das doenças pós-parto purulento-séptico

A inflamação é a resposta normal do corpo à infecção; pode ser definido como uma resposta protetora localizada ao dano tecidual, cuja principal tarefa é destruir o microorganismo-patógeno e os tecidos danificados. Mas, em alguns casos, o corpo responde à infecção com uma reação inflamatória excessiva maciça.

Uma resposta inflamatória sistêmica é uma ativação sistêmica da resposta inflamatória, secundária à impossibilidade funcional de mecanismos para limitar a disseminação de microorganismos, os produtos de suas funções vitais a partir da zona de danos locais,

Atualmente, propõe-se usar um termo como "Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS), e considerá-lo como uma resposta universal do sistema imunológico do corpo ao efeito de estímulos fortes, incluindo infecção. Quando infectados com tais irritantes são toxinas (exo e endotoxinas) e enzimas (hialuronidase, fibrinolisina, colagenase, proteinase), que são produzidas por microorganismos patogênicos. Um dos gatilhos mais poderosos da cascata de reação de CASV é membranas de lipopolisacarídeos (LPS) de bactérias gram negativas.

Os critérios SIRS baseiam-se na formação de quantidades excessivas de substâncias biologicamente activas - citoquinas (as interleucinas (IL-1, IL-6), factor de necrose tumoral (TMFa), leucotrienos, y-interferão, endotelinas factor activador de plaquetas, o óxido nítrico, as quininas, de histamina. , tromboxano A2, etc.). Que têm efeitos patogénicos no endotélio (violar coagulação processos microcirculação), aumento da permeabilidade vascular, o que conduz a isquemia do tecido.

Existem três estágios no desenvolvimento de SIRS (R, S. Bone, 1996):

• Fase I - produção local de citocinas; em resposta ao efeito da infecção, os mediadores anti-inflamatórios desempenham um papel protetor, destroem micróbios e participam do processo de cicatrização da ferida;
• II estágio - liberação de uma pequena quantidade de citoquinas na circulação sistêmica; é controlada por sistemas mediadores anti-inflamatórios, anticorpos, criando os pré-requisitos para a destruição de microorganismos, cicatrização de feridas e preservação da homeostase;
• III estágio - reação inflamatória generalizada; o número de mediadores da cascata inflamatória no sangue aumenta o máximo possível, seus elementos destrutivos começam a dominar, o que leva a uma interrupção das funções do endotélio com todas as conseqüências.

Uma resposta inflamatória generalizada (SIRV) a uma infecção detectada de forma confiável é definida como sepsis.

Possíveis fontes de infecção pós-parto, que podem existir antes da gravidez, são:

• infecção do trato respiratório superior, especialmente quando se usa anestesia geral;
• infecção de membranas peridurais;
• tromboflebite; extremidades inferiores, pelve, locais de cateterização de veias;
• infecção dos órgãos urinários (bacteriúria assintomática, cistite, pielonefrite);
• endocardite bacteriana;
• apendicite e outras infecções cirúrgicas.

Os fatores favoráveis para o desenvolvimento de complicações infecciosas pós-parto incluem:

• cesariana. A presença de material de sutura e a formação de um foco de necrose isquêmica de tecidos infectados juntamente com um corte no útero criam condições ideais para complicações sépticas;
• trabalho prolongado e ruptura prematura de membranas amnióticas que levam a corioamnionite;
• trauma do tecido durante o parto vaginal: fórceps, incisão perineal, repetidos estudos durante o parto vaginal, manipulação intrauterina (remoção manual da placenta, exame manual do útero, a rotação interna fetal, o controlo interno do feto e as contracções uterinas, etc ...);
• infecção de fato reprodutivo;
• baixo nível social em combinação com má nutrição e higiene insatisfatória.

As causas das generalizações de infecção podem ser:

• táticas cirúrgicas incorretas e volume inadequado de intervenção cirúrgica;
• escolha incorreta do volume e dos componentes de antibacterianos, desintoxicação e terapia sintomática;
• diminuição ou alteração da imunorreatividade do macroorganismo;
• presença de patologia concomitante grave;
• presença de cepas resistentes aos antibióticos de microorganismos;
• ausência de qualquer tratamento.

Sintomas doenças pós-parto purulento-séptico

Sintomas de doenças infecciosas pós-parto

A infecção pós-parto é predominantemente infecção da ferida. Na maioria dos casos, o foco principal está localizado no útero, onde o local da placenta após a separação da placenta é uma grande superfície da ferida. É possível infectar as rupturas do periné, vagina, colo do útero. Após a cesariana, a infecção pode se desenvolver na ferida operatória da parede abdominal anterior. Toxinas e enzimas, que são produzidas por microorganismos e que causaram infecção da ferida, podem entrar no leito vascular em qualquer localização do foco primário.

Assim, qualquer infecção pós-parto condicionalmente limitada localizada por uma resposta protetora pode se tornar uma fonte de desenvolvimento de sepse.

Característica das manifestações clínicas gerais da reação inflamatória;

• reação inflamatória local: dor, hiperemia, edema, febre local, violação da função do órgão afetado;
• Reação geral do corpo: hipertermia, febre. Sinais de intoxicação (fraqueza geral, taquicardia, redução da pressão arterial, taquipnéia) indicam o desenvolvimento de SIRS.

Formulários

Classificação

Durante muitos anos, a classificação da S.V. Sazonov-AB Bartels, segundo o qual diferentes formas de infecção pós-parto são consideradas etapas separadas de um processo infeccioso (fisiológico) dinâmico e são divididas em limitadas e comuns. Esta classificação não atende ao conceito moderno de patogênese da sepse. Mudou significativamente a interpretação do termo "sepsis" em conexão com a introdução de um novo conceito - "síndrome de resposta inflamatória sistêmica".

A classificação moderna das doenças inflamatórias purulentas pós-parto pressupõe sua distribuição em formas condicionalmente limitadas e generalizadas. Para condicionalmente limitado incluem a supuração da ferida pós-natal, endometrite, mastite. As formas generalizadas são representadas por peritonite, sepse, choque séptico. A presença de uma resposta inflamatória sistêmica em uma mulher parturiente com uma forma de doença condicionalmente restrita requer observação e tratamento intensivos, tanto na sepse.

A infecção pós-parto é mais provável de ocorrer com um aumento na temperatura corporal acima de 38 ° C e dor no útero 48-72 h após o parto. Nas primeiras 24 horas após o parto, observa-se um aumento normal da temperatura corporal. Cerca de 80% das mulheres com aumento da temperatura corporal nas primeiras 24 horas após o parto através do canal de parto natural, os sinais de um processo de infecção estão ausentes.

A Classificação Internacional de Doenças ICD-10 (1995) também identifica as seguintes doenças infecciosas pós-parto sob o título "Sepsis pós-parto":

085 Sepsis pós-parto

Pós-parto (s):

• endometrite;
• febre;
• peritonite;
• septicemia.

086.0 Infecção de uma ferida obstetrícia cirúrgica

Afetado:

• Cesárea após o nascimento;
• costura do períneo.

086.1 Outras infecções do aparelho genital após o parto

• cervicite após o parto
• vaginite

087.0 Tromboflebite superficial no pós-parto

087.1 Flebotrombose profunda no período pós-parto

• Trombose venosa profunda no período pós-parto
• Tromboflebite pélvica no pós-parto

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Diagnósticos doenças pós-parto purulento-séptico

Diagnóstico de doenças infecciosas pós-parto

O diagnóstico leva em consideração os seguintes dados:

• clínico: exame da superfície danificada, avaliação dos sinais clínicos. Queixas, anamnese;
• laboratório: exame geral de sangue (leucograma), análise geral de urina, exame bacteriológico de exsudato, imunograma;
• instrumental: ultra-som.

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