Doenças endócrinas

Nos últimos anos, a endocrinologia moderna fez progressos significativos na compreensão dos diversos efeitos dos hormônios nos processos vitais do corpo. Um papel especial é atribuído ao sistema endócrino nos mecanismos de reprodução, troca de informações e controle imunológico. O período estrutural e organizacional do corpo também está intimamente relacionado a fatores endócrinos. Por exemplo, a deficiência de andrógenos durante o desenvolvimento cerebral nos homens pode ser a causa de sua organização feminina, o surgimento da homossexualidade. O excesso desses hormônios nas mulheres na fase de diferenciação cerebral leva à sua organização masculina, o que pode causar secreção acíclica de gonadotrofinas, características comportamentais do corpo.

O escopo da endocrinologia clínica expandiu-se significativamente. Doenças endócrinas estão sendo identificadas, cuja gênese está associada à disfunção ou interação de vários sistemas e órgãos. Diversas síndromes endócrinas tornaram-se conhecidas, nas quais o elo primário na patogênese está associado a danos no trato gastrointestinal, disfunção do fígado ou de outros órgãos internos. Sabe-se que células cancerosas em tumores de pulmão, fígado e outros órgãos podem secretar hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), beta-endorfinas, hormônio do crescimento, vasopressina e outros compostos hormonalmente ativos, o que leva ao desenvolvimento de síndromes endócrinas, semelhantes em manifestações clínicas à patologia das glândulas endócrinas.

A patogênese das doenças endócrinas baseia-se em distúrbios nas interações complexas dos sistemas endócrino, nervoso e imunológico, com base em um contexto genético específico. As doenças endócrinas podem surgir como resultado de danos primários à função da glândula endócrina, distúrbios na regulação da secreção e do metabolismo dos hormônios, bem como defeitos no mecanismo de ação dos hormônios. Foram identificadas formas clínicas de doenças endócrinas nas quais distúrbios na interação hormônio-receptor são a causa da patologia.

Lesão primária da função das glândulas endócrinas

O sistema endócrino é um sistema químico que regula a atividade de células e órgãos individuais. Os hormônios secretados no sangue entram em contato com praticamente qualquer célula do corpo, mas atuam apenas em células-alvo que possuem uma capacidade geneticamente determinada de reconhecer substâncias químicas individuais usando receptores apropriados. A regulação nervosa é de particular importância quando uma função fisiológica precisa mudar muito rapidamente, por exemplo, para iniciar e coordenar movimentos voluntários. Os hormônios, por outro lado, aparentemente atendem melhor à necessidade de adaptação a longo prazo às condições ambientais, mantendo a homeostase e implementando o programa genético de várias células. Essa divisão dos dois sistemas é bastante relativa, visto que cada vez mais dados estão se acumulando sobre sua interação na regulação de processos fisiológicos individuais. Isso impõe demandas especiais à definição do termo "hormônio", que atualmente reúne substâncias secretadas por células endócrinas sob a influência de sinais específicos e que geralmente têm um efeito distante sobre a função e o metabolismo de outras células. Uma propriedade característica dos hormônios é sua alta atividade biológica. As concentrações fisiológicas da maioria deles no sangue oscilam na faixa de 10 ^-7 -10 ^-12 M. A especificidade dos efeitos hormonais é determinada pela presença de proteínas discriminadoras nas células, capazes de reconhecer e se ligar apenas a um determinado hormônio ou substâncias próximas a ele. Qualquer função das células e do corpo é regulada por um complexo de hormônios, embora o papel principal pertença a um deles.

Os hormônios são frequentemente classificados por estrutura química ou pelas glândulas que os produzem (hipófise, corticoides, glândulas sexuais, etc.). A terceira abordagem para classificar os hormônios baseia-se em sua função (hormônios que regulam o equilíbrio hidroeletrolítico, glicemia, etc.). De acordo com esse princípio, distinguem-se os sistemas (ou subsistemas) hormonais, incluindo compostos de diferentes naturezas químicas.

As doenças endócrinas podem ser determinadas pela deficiência ou excesso de um hormônio específico. A hipossecreção hormonal pode depender de fatores genéticos (ausência congênita da enzima envolvida na síntese de um determinado hormônio), dietéticos (por exemplo, hipotireoidismo devido à deficiência de iodo na dieta), tóxicos (necrose do córtex adrenal sob a influência de derivados de inseticidas) e imunológicos (aparecimento de anticorpos que destroem uma glândula específica). Assim, no diabetes mellitus tipo I, há uma violação da imunidade celular e humoral, cuja manifestação é a presença de complexos imunes no sangue. Antígenos HLA DR foram encontrados em células tireoidianas de pacientes com bócio tóxico difuso e tireoidite de Hashimoto. Eles estão ausentes na norma; sua expressão foi induzida por leucina e interferon-gama. Antígenos DR também foram encontrados em células beta no diabetes mellitus tipo II.

Em alguns casos, a hipossecreção hormonal é iatrogênica, ou seja, causada por ações do médico (por exemplo, hipoparatireoidismo devido à tireoidectomia para bócio). O princípio mais geral do tratamento da hipossecreção hormonal é a terapia de reposição hormonal (administração do hormônio ausente a partir do exterior). É importante levar em consideração a especificidade da espécie do hormônio administrado. Na variante ideal, o esquema de administração e as doses do hormônio devem imitar sua secreção endógena. É necessário lembrar que a introdução do hormônio leva à supressão da secreção endógena residual de seu próprio hormônio; portanto, o cancelamento abrupto da terapia de reposição hormonal priva completamente o corpo desse hormônio. Um tipo especial de terapia de reposição hormonal consiste no transplante de glândulas endócrinas ou seus fragmentos.

Infecções, tumores e tuberculose podem levar à diminuição da secreção hormonal. Quando a causa da doença não é clara, fala-se de uma forma idiopática de doença endócrina.

Entre as causas da hipersecreção hormonal, o primeiro lugar é ocupado por tumores hormonalmente ativos (acromegalia em tumores hipofisários), bem como por processos autoimunes (autoanticorpos estimulantes da tireoide na tireotoxicose). O quadro clínico de hipersecreção hormonal também pode ser causado pelo uso de hormônios para fins terapêuticos.

A hipersecreção é tratada com métodos cirúrgicos, bem como com agentes que bloqueiam a síntese, a secreção ou a ação periférica dos hormônios – os anti-hormônios. Estes últimos praticamente não têm atividade hormonal, mas impedem que o hormônio se ligue ao receptor, tomando o seu lugar (por exemplo, bloqueadores adrenérgicos). Os anti-hormônios não devem ser confundidos com hormônios antagonistas. No primeiro caso, geralmente estamos falando de drogas sintéticas, enquanto no segundo caso, nos referimos a substâncias naturais que têm sua própria atividade hormonal, mas produzem o efeito oposto (por exemplo, a insulina e a adrenalina têm o efeito oposto na lipólise). Sendo antagonistas em relação a uma função, os mesmos hormônios podem ser sinérgicos em relação a outra.

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