Doença renal e alterações oculares

A glomerulonefrite crônica frequentemente causa alterações nos vasos da retina – estreitamento das artérias retinianas (antipatia renal). Com a doença renal prolongada, ocorrem alterações escleróticas nas paredes dos vasos, e a retinopatia renal se desenvolve na retina. A retinopatia renal é caracterizada pelo estreitamento dos vasos da retina e sua esclerose, com edema retiniano ao redor do disco óptico e na parte central do fundo. Na região macular, múltiplos pequenos focos formam um formato de estrela. A retinopatia renal pode ser complicada por hemorragias ou descolamento de retina. Se a condição renal piorar, a retinopatia pode progredir para o terceiro estágio – neurorretinopatia renal, na qual o quadro oftalmoscópico se assemelha ao da neurorretinopatia em pacientes com hipertensão. O disco óptico está edemaciado, suas bordas são pouco nítidas, a retina está edemaciada, há hemorragias na área da mácula e focos de exsudato em forma de estrela. Este é sempre um sinal de mau prognóstico para a vida do paciente.

Doenças renais, especialmente a glomerulonefrite crônica, frequentemente causam alterações nos vasos da retina. Mesmo com a curta duração da doença, observa-se estreitamento das artérias retinianas, o que é considerado o início do desenvolvimento da angiopatia renal. Com o curso prolongado da doença, ocorrem alterações escleróticas nas paredes dos vasos, a retina é envolvida no processo patológico e desenvolve-se retinopatia renal, cujas consequências são mais graves do que as da hipertensão.

Na retinopatia renal, os vasos retinianos estão estreitados e moderadamente esclerosados, havendo edema retiniano ao redor do disco óptico e na parte central do fundo. Um grande número de focos exsudativos brancos e floculentos superficiais é característico. Na região macular, múltiplos pequenos focos formam uma figura em forma de estrela, característica dessa patologia.

A retinopatia renal pode ser complicada por hemorragias ou descolamento de retina, completo ou parcial. Na glomerulonefrite aguda, não há alterações macroscópicas no fundo e as alterações na retina podem sofrer desenvolvimento reverso, embora alterações degenerativas tanto na retina quanto no nervo óptico frequentemente persistam.

Se a condição renal piorar, a retinopatia pode progredir para o estágio III - neurorretinopatia renal, em que o quadro oftalmoscópico assemelha-se ao da neurorretinopatia em pacientes com hipertensão. O disco óptico está edemaciado, suas bordas são pouco nítidas, edema retiniano, hemorragias são observadas e focos de exsudato estão quase sempre localizados na área da mácula em forma de estrela. Isso é sempre um mau prognóstico para a vida do paciente.

Alterações na mácula em forma de estrela podem aparecer após infecções agudas – gripe, meningite, sarampo, tuberculose, sífilis, bem como infecções focais. Nesses casos, as alterações patológicas na retina são reversíveis.

O tratamento é realizado em conjunto com um nefrologista. Localmente, são utilizados agentes para fortalecer a parede vascular (dicinona, prodectina) e melhorar os processos tróficos (ATP, vitaminas A, B, C).

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