Doença inflamatória intestinal em crianças

A doença inflamatória do intestino é um grupo de doenças caracterizadas por inflamação imune inespecífica da parede intestinal, superficial ou transmural. Atualmente, o grupo de doenças inflamatórias do intestino inclui as seguintes nosologias:

• colite ulcerosa inespecífica (NNC);
• Doença de Crohn;
• Colite não diferenciável.

Leia também: doença inflamatória intestinal em adultos

A colite ulcerosa não específica é uma doença crônica em que a inflamação difusa, localizada dentro da mucosa (menos propensos a penetrar a camada submucosa), afeta apenas o intestino grosso a diferentes distâncias.

A doença de Crohn (granulomatose intestinal, ileite terminal) é uma doença recorrente recorrente caracterizada por inflamação granulomatosa transmural com lesões segmentares de várias partes do trato gastrointestinal.

Epidemiologia, etiopatogênese, quadro clínico dessas doenças têm muitas características comuns e, neste contexto, é difícil verificar o diagnóstico nos estágios iniciais. Nesses casos, a expressão "colite não indiferente" é legal, implicando uma doença intestinal crônica com características características tanto da colite ulcerativa quanto da doença de Crohn.

O grupo de enterocolite não infecciosa inclui uma série de outras doenças: colite eosinofílica, colite microscópica, colite linfocítica, colite de colágeno, enterocolite em doenças sistêmicas.

Códigos ICD-10

Na classe XI "Doenças do sistema digestivo", destacam-se o bloqueio K50-K52 "Enterite e colite não infecciosas", que inclui várias variantes de doenças inflamatórias intestinais.

• C50. Doença de Crohn (enterite regional).
• K50.0. Doença de Crohn do intestino delgado.
• C50.1. Doença de Crohn do cólon.
• K50.8. Outras variedades de doença de Crohn.
• C50.9. Doença de Crohn não especificada.
• K51. Colite ulcerativa.
• K51.0. Enterocolite ulcerativa (crônica).
• K51.1. Ileocolite ulcerativa (crônica).
• K51.2. Processo ulcerativo (crônico).
• K51.3. Retosigmoidite ulcerosa (crônica).
• K51.4. Pseudopolíposis do cólon.
• K51.5. Proctocolite mucosa.
• K51.8. Outras colite ulcerativas.
• K51.9. Colite ulcerativa, não especificada.
• K52.9. Gastroenterite e colite não infecciosas, não especificadas.

Epidemiologia

A prevalência de colite ulcerosa inespecífica é 30-240, doença de Crohn - 10-150 por 100 000 habitantes, estas doenças estão constantemente "ficando mais jovens". Na Alemanha, a doença inflamatória do intestino afeta cerca de 200 mil pessoas, 60 000 delas são crianças e adolescentes; registra anualmente cerca de 800 novos casos de doença inflamatória intestinal na prática pediátrica.

Houve um aumento significativo na incidência de doenças inflamatórias intestinais severas, principalmente entre a população urbana dos países industrializados. A proporção de morbidade "cidade / aldeia" é de 5: 1, principalmente jovens doentes (a idade média dos doentes é de 20 a 40 anos), embora a doença possa começar a qualquer idade. A incidência de doença inflamatória intestinal na infância é bastante alta.

A incidência de doença inflamatória intestinal em crianças e adolescentes em diferentes regiões do mundo (por 100.000 crianças por ano)

Autores	Localização	Período	Doença de Crohn	NEC
Kugathasan el a!, 2003	Estados Unidos, Wisconsin	2000-2001	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Toronto, Canadá	1991-1996	3,7	2,7
Sawczenko et al., 2003	Reino Unido	1998-1999	3.0	2.2
Barton JR et al 1989 Armitage E. Et al., 1999	Escócia	1981-1992	2,8	1.6
Cosgrove M. Et al., 1996	País de Gales	1989-1993	3.1	0,7
Gottrand et al., 1991	França. Pas de Calais	1984-1989	2.1	0,5
CMafsdottir EJ, 1991	Noruega do Norte	1984-1985	2,5	4.3
Langholz E. Et al., 1997	Dinamarca, Copenhaga	1962-1987	0,2	2.6.
Lindberg E. Et al., 2000	Suécia	1993-1995	1.3	3.2

Até agora, não há dados suficientes sobre a distribuição etária dos pacientes na primeira manifestação de doenças inflamatórias intestinais em crianças e adolescentes, embora seja observado que em quase 40% dos pacientes os primeiros sintomas aparecem antes de atingir 10 anos.

Homens e mulheres ficam doentes com a mesma frequência. A prevalência de doenças inflamatórias intestinais varia consideravelmente em diferentes regiões do mundo. Em 1960-1980, a maioria dos estudos epidemiológicos registrou um gradiente de incidência de doenças inflamatórias intestinais de norte a sul (taxas mais altas nas regiões setentrionais). Desde a década de 90, observa-se o alisamento gradual do gradiente e seu deslocamento na direção do oeste-leste. Com base nos materiais apresentados no Primeiro Congresso Internacional de Doenças Inflamatórias do Intestino (Madrid, 2000), nas próximas décadas, prevê-se a epidemia de doenças inflamatórias intestinais no leste europeu. Na maioria dos países, a colite ulcerativa é detectada várias vezes mais frequentemente do que a doença de Crohn; a proporção de "NNC / doença de Crohn" varia de 2: 1 a 8-10: 1. Na Europa, foi registada uma tendência para um aumento da incidência da doença de Crohn.

A prevalência de colite ulcerosa inespecífica é de 22,3 e a doença de Crohn 3,5 casos por 100 000 habitantes. Valores registados na Rússia, diferente a partir de outros países é tendências muito negativas, incluindo a prevalência de formas graves de intestino com uma elevada taxa de mortalidade de doenças inflamatórias (3 vezes maior do que na maioria dos países), o diagnóstico final de doenças (diagnóstico de colite ulcerosa, apenas 25% casos estabelecidos durante o primeiro ano da doença), um grande número de formas complicadas de doenças inflamatórias intestinais. Com diagnóstico tardio, complicações com risco de vida se desenvolvem em 29% dos casos. Ao estabelecer o diagnóstico da doença de Crohn no prazo de 3 anos a partir da taxa de complicação manifestação é de 55% em um diagnóstico tardio - 100% dos casos são naturalmente complicado.

Rastreio

Rastreio da doença inflamatória do intestino é a exames regulares para ter história familiar pesada de doença inflamatória do intestino, a avaliação de marcadores da resposta inflamatória (número de leucócitos e de leucócitos de sangue periférico, a proteína C-reactiva) e indicadores coprogram (leucócitos, eritrócitos e muco).

Classificação

Até agora, as classificações geralmente reconhecidas e aprovadas da doença de Crohn e da colite ulcerativa não foram desenvolvidas em nosso país, modificações particulares das classificações trabalhistas são utilizadas em diferentes clínicas. No Congresso Mundial de Gastroenterologistas (Montreal, 2005), foi adotada uma classificação internacional da doença de Crohn que substituiu a classificação de Viena e uma classificação internacional da colite ulcerativa.

Classificação Internacional da Doença de Crohn (Congresso Mundial de Gastroenterologistas de Montreal, 2005)

Critérios	Índice	Explicação
Idade do diagnóstico	A1	16 anos mais novo
	A2	De 17 a 40 anos
	A3	Mais de 40 anos
Localização (localização)	L1	Ileit
	L2	Colite
	L3	Ileocolite
	L4	Lesão isolada do trato gastrointestinal superior
O atual (comportamento)	B1	Não estenoso, não penetrante (inflamatório)
	²2	Estenosante
	CW	Penetrando
	P	Lesão perianal

Classificação Internacional de Colite Ulcerativa Inespecífica (Congresso Mundial de Gastroenterologistas de Montreal, 2005)

Critérios	Índice	Explicação	Explicação
Extensão (extensão)	E1	Processo ulcerativo	A lesão é distal à transição rectosigmóide
	22	Colite ulcerativa de lado esquerdo (distal)	A lesão é distal ao ângulo esplênico
	EE	Colite ulcerativa comum (pancolite)	Todo o intestino grosso é afetado (inflamação proximal ao ângulo do baço)
Gravidade	ASSIM	Remissão clínica	Sem sintomas
	E	Fácil	Fezes 4 vezes por dia e menos frequentemente (com ou sem sangue); não há sintomas sistêmicos; concentração normal de proteínas de fase aguda
	S2	Médio-pesado	Fezes mais de 4 vezes por dia e sintomas mínimos de intoxicação sistêmica
	S3	Pesado	Freqüência de fezes 6 vezes ao dia ou mais com uma mistura de sangue; freqüência cardíaca 90 em minutos e mais; temperatura 37,5 ° C ou mais; hemoglobina 105 g / l ou menos; ESR 30 mm / h e mais

As causas da doença inflamatória intestinal não são totalmente compreendidas. De acordo com ideias modernas, as doenças inflamatórias intestinais são doenças multifatoriais, na patogênese, é possível a influência da predisposição genética, distúrbios de imunorregulação e componente autoimune. No coração da patologia estão os danos dos mecanismos imunológicos, mas os antígenos que provocam essas mudanças não são identificados. Definitivamente não estudado. De acordo com ideias modernas, as doenças inflamatórias intestinais são doenças multifatoriais, na patogênese, é possível a influência da predisposição genética, distúrbios de imunorregulação e componente autoimune. No coração da patologia estão os danos dos mecanismos imunológicos, mas os antígenos que provocam essas mudanças não são identificados. O papel de tais agentes pode ser reivindicado por antígenos bacterianos e suas toxinas, autoantígenos. Os mecanismos efectores secundários levam a uma perversão da resposta imune do corpo à estimulação antigênica e ao desenvolvimento de inflamação imune inespecífica na parede ou mucosa do intestino.

Os sintomas clínicos das doenças inflamatórias do intestino podem ser agrupados em várias síndromes principais:

• síndrome intestinal;
• síndrome de alterações extraintestinais;
• síndrome de endotoxemia;
• síndrome de distúrbios metabólicos.

O diagnóstico de doenças inflamatórias intestinais em crianças é baseado em sinais clínicos, laboratoriais, de raios-X, endoscópicos e histológicos. Os indicadores de laboratório a serem estudados são necessários para avaliar a gravidade do processo principal e para o diagnóstico diferencial. Nos exames de sangue, pode-se detectar anemia devido a deficiência de ferro e ácido fólico, trombocitose, aumento de ESR e o conteúdo de proteínas de fase aguda. Com uma doença prolongada, a perda de proteínas e a má absorção levam a hipoalbuminemia, uma deficiência de vitaminas, eletrólitos e microelementos.

O tratamento das doenças inflamatórias intestinais em crianças é semelhante ao dos adultos, deve obedecer aos princípios modernos da medicina baseada em evidências. As táticas de tratamento de doenças inflamatórias intestinais são diferentes daquelas em adultos apenas em relação a doses individuais e algumas outras limitações. Até à data, foram publicados relativamente poucos estudos controlados e a estratégia de tratamento de doenças inflamatórias intestinais em crianças baseia-se nos resultados obtidos no tratamento de adultos. As doses são calculadas com base no peso corporal, com exceção do metotrexato, cuja dose é calculada com base na área da superfície corporal. A dose máxima corresponde à dose recomendada em adultos.

Objetivos de tratamento

Atingir a remissão, trazendo o desenvolvimento físico e neuropsicológico de acordo com o padrão de idade, evitando efeitos colaterais indesejados e complicações.

Medicação

As drogas podem ser utilizadas tanto como monoterapia. E em várias combinações de acordo com a necessidade individual. Demonstrou-se que a administração simultânea de glucocorticosteróides sistêmicos e preparações de ácido 5-aminosalicílico (5-ASA) ou salazossulfapiridina não possui vantagens especiais em comparação com a monoterapia com glucocorticosteróides.

Previsão

O prognóstico da maioria das formas de doença inflamatória do intestino desfavoráveis, especialmente no caso de se juntar de complicações (em colite ulcerosa - dilatação tóxico ou perfuração do cólon, hemorragia gastrointestinal, sepse, trombose e embolia, cancro do cólon, doença de Crohn - estenose e estenose, fístulas, abscessos, sepse, trombose e tromboembolismo, câncer de cólon).

Prevenção

As causas do desenvolvimento de doenças inflamatórias intestinais ainda são desconhecidas e, portanto, medidas preventivas específicas não foram desenvolvidas. As medidas preventivas visam promover estilos de vida saudáveis, combater hábitos prejudiciais, prevenir o estresse e introduzir nutrição racional com o uso de quantidades suficientes de fibras alimentares e substâncias essenciais.

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