Doença de Reiter

A doença de Reiter é um distúrbio de etiologia desconhecida, frequentemente associado ao antígeno de histocompatibilidade B27.

A síndrome de Reiter (sin.: síndrome uretrooculossinovial, doença de Reiter) é uma combinação de artrite das articulações periféricas com duração superior a um mês, com uretrite (nas mulheres, cervicite) e conjuntivite. A doença de Reiter é acompanhada por lesões características da pele e das mucosas: ceratodermia blenorreica, balanite cincinar e estomatite.

A doença ocorre principalmente em pacientes com menos de 22 anos, sendo 90% homens. Em crianças e idosos, a doença é extremamente rara.

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Causas da doença de Reiter

A patogênese e as causas da doença de Reiter não são totalmente compreendidas. A doença começa de 1 a 4 semanas após uma infecção – disenteria, salmonelose ou outras infecções intestinais, uretrite não gonocócica (clamídia, ureaplasmose). Agentes infecciosos atuam como gatilhos, e então mecanismos autoimunes e outros são ativados, e o curso posterior da doença e suas recidivas podem ocorrer mesmo após a eliminação do patógeno.

O alelo HLA-B27 é encontrado em 75% dos pacientes. A doença de Reiter é comum entre indivíduos infectados pelo HIV.

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Patomorfologia da doença de Reiter

Nos focos de pápulas psoriasiformes, observa-se edema intenso da camada papilar da derme, acantose, paraceratose com grandes abscessos do tipo Munro e pústulas espongiformes de Kogoy. Ao contrário da psoríase, o conteúdo das pústulas é composto principalmente por granulócitos eosinofílicos, sendo os focos de paraceratose substituídos por elementos corticais. Na camada papilar da derme, além do edema, observam-se hemorragias.

Nos linfonodos - edema, hiperplasia dos folículos linfáticos com centros germinativos pronunciados (zona B), dilatação dos vasos na medula, proliferação de células estromais, entre as quais plasmócitos, neutrófilos e eosinófilos. Nos seios da face - inflamação com expansão de seus lúmens, ao redor deles - depósitos de hemossiderina.

Alterações inflamatórias semelhantes à psoríase e às doenças reumatoides também são encontradas nas cápsulas articulares. Mas, diferentemente destas últimas, um grande número de granulócitos eosinofílicos (reumatoides eosinofílicos) é encontrado nos infiltrados da doença de Reiter.

Sintomas da doença de Reiter

O processo patológico se desenvolve em dois estágios: o estágio infeccioso inicial e o estágio tardio de inflamação imunológica, com alto teor de imunocomplexos circulantes, hiperglobulinemia e outros sinais de comprometimento do estado imunológico. Clinicamente, manifesta-se como uretrite, prostatite, lesões articulares, principalmente as de grande porte, conjuntivite e erupções cutâneas polimórficas, entre as quais as mais comuns são lesões psoriasiformes e ceratoses palmo-plantares, além de balanopostite crônica. Menos comuns são erosões hemorrágicas, alterações na mucosa oral na forma de manchas edemato-eritematosas e língua "geográfica". Podem ser observados sintomas de danos aos órgãos internos (diarreia, miocardite, nefrite, etc.). Acomete principalmente homens jovens, a evolução é aguda e muitos pacientes se recuperam após o primeiro ataque, mas recidivas não são incomuns, especialmente quando persistem focos urogenitais de infecção ou reinfecção. As remissões são longas (meses ou anos), o curso é crônico, muitas vezes recorrente, o que pode levar à incapacidade e, em casos raros, à morte.

Os sintomas da doença de Reiter incluem uretrite, artrite e conjuntivite. No entanto, a pele, as mucosas, o sistema cardiovascular e outros órgãos podem ser afetados. No início da doença, todos os sintomas da tríade nem sempre estão presentes simultaneamente. Em 40 a 50% dos pacientes, os sinais da doença aparecem após 1 a 3 meses ou mais.

A uretrite é a complicação mais comum desta doença e se manifesta por piúria, hematoúria e disúria não bacterianas, frequentemente complicadas por cistite, prostatite e vesiculite. Uretrite e prostatite podem ocorrer com sintomas mínimos, sem causar distúrbios subjetivos.

Conjuntivite e piodermite secundária da face em paciente com síndrome de Reiter

A conjuntivite ocorre em 1/3 dos pacientes e pode ser angular, dorsal e bulbar.

Os olhos podem ficar avermelhados e os pacientes sentem fotofobia. Às vezes, desenvolvem ceratite e iridociclite. Observa-se diminuição da acuidade visual e até cegueira.

A inflamação articular geralmente se manifesta como sinovite com derrame moderado, edema de partes moles e limitação funcional. Menos comuns são a artralgia ou, ao contrário, a artrite deformante grave. A artrite da articulação do joelho costuma ser acompanhada por derrame abundante na cavidade articular. A ruptura da membrana sinovial da articulação do joelho e o extravasamento de líquido para os músculos da panturrilha são possíveis. A doença de Reiter é caracterizada por sacroileíte assimétrica e lesão das articulações intervertebrais, que são detectadas radiologicamente. Às vezes, a lesão articular é acompanhada por um estado febril. A temperatura corporal costuma ser subfebril.

Na doença de Reiter, lesões cutâneas são encontradas em quase 50% dos pacientes. As erupções cutâneas podem ser variadas, mas as mais comuns e típicas são balanite circinada e erosões da cavidade oral com áreas de descamação da mucosa de coloração esbranquiçada, às vezes localizadas na língua, assemelhando-se a uma língua "geográfica", e no palato - uranitide circinada. A ceratodermia "blenorreica" é patognomônica. A ceratodermia começa com uma erupção de manchas vermelhas nas palmas das mãos, plantas dos pés, genitais ou outras partes do corpo. As manchas então se transformam em pústulas e, posteriormente, em pápulas córneas em forma de cone ou placas espessas e crostosas. Ceratodermia disseminada, bem como erupções cutâneas psoriasiformes, geralmente acompanham as formas graves da doença de Reiter. Às vezes, observa-se hiperceratose subungueal, espessamento e fragilidade das lâminas ungueais. Dos órgãos internos, o sistema cardiovascular é o mais frequentemente afetado (miocardite ou pericardite, insuficiência aórtica), e menos frequentemente pleurisia, glomerulonefrite ou pielonefrite, flebite, linfadenite, vários distúrbios gastrointestinais, neuralgia, neurite e paresia periférica. Em casos graves, são possíveis distúrbios funcionais da atividade nervosa, como depressão, irritabilidade, distúrbios do sono, etc. Raramente, há casos de recuperação espontânea em 2 a 7 semanas. A forma aguda, assim como a prolongada, termina em remissão clínica completa, independentemente da gravidade da doença. A forma crônica, na qual as articulações sacroilíaca e vertebral estão envolvidas, pode causar anquilose e lesões persistentes nas articulações e no aparelho ligamentar, levando à limitação da capacidade de trabalho e à incapacidade.

Diagnóstico diferencial

A doença deve ser diferenciada da psoríase pustulosa, da artrite reumatoide e da doença de Behçet.

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Tratamento da doença de Reiter

Na fase aguda da doença de Reiter, são prescritos medicamentos anticlamídia: azitromicina (Azimed) g por via oral uma vez ou doxiciclina 100 mg 2 vezes ao dia por via oral durante 7 dias, ou roxitromicina (Roxibel) 150 mg 2 vezes ao dia durante 5 dias. Ao mesmo tempo, são prescritos medicamentos desintoxicantes, dessensibilizantes e anti-inflamatórios. Em casos muito graves, recomenda-se o uso de glicocorticosteroides por via oral.

Na fase de distúrbios imunológicos (autoimunização), juntamente com os medicamentos acima mencionados, são utilizados agentes imunossupressores e citostáticos.

Os parceiros sexuais devem ser examinados. Mesmo na ausência de sinais clínicos de infecção urogenital, é prescrito tratamento preventivo para a doença de Reiter.