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Divertículo de Meckel
Última revisão: 12.07.2025
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O divertículo de Meckel é um divertículo congênito em forma de saco do íleo distal, ocorrendo em 2 a 3% das pessoas. Geralmente está localizado a menos de 100 cm da válvula ileocecal e frequentemente contém tecido gástrico e/ou pancreático heterotópico. Os sintomas do divertículo de Meckel são incomuns, mas incluem sangramento, obstrução intestinal e sinais de inflamação (diverticulite). O diagnóstico é difícil e estudos com radionuclídeos e bário são frequentemente necessários. O tratamento do divertículo de Meckel é a remoção cirúrgica.
[ O que causa o divertículo de Meckel?
No estágio embrionário inicial, o ducto vitelínico, que se estende do íleo terminal ao umbigo e ao saco vitelínico, geralmente se torna obliterado por volta da 7ª semana. Se a porção que se conecta ao íleo não atrofiar, forma-se um divertículo de Meckel. Esse divertículo congênito está localizado na margem oposta do intestino à inserção mesentérica e contém todas as camadas do intestino normal. Aproximadamente 50% dos divertículos também contêm tecido heterotópico do estômago (e, portanto, contêm células parietais que secretam HCI), do pâncreas ou de ambos.
Apenas cerca de 2% das pessoas com divertículo de Meckel desenvolvem complicações. Embora os divertículos ocorram igualmente em homens e mulheres, os homens têm 2 a 3 vezes mais probabilidade de desenvolver complicações. As complicações incluem sangramento, obstrução, diverticulite e tumores. O sangramento é mais comum em crianças pequenas (menores de 5 anos de idade) e ocorre quando o ácido secretado pela mucosa gástrica ectópica no divertículo causa ulceração do íleo. A obstrução intestinal pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em crianças mais velhas e adultos. Em crianças, a intussuscepção do divertículo é a causa mais provável. A obstrução também pode resultar de aderências, volvo, corpos estranhos, tumores ou estrangulamento em uma hérnia (hérnia de Littre). A diverticulite aguda de Meckel pode ocorrer em qualquer idade, mas tem um pico de incidência em crianças mais velhas. Tumores, incluindo carcinoides, são raros e se desenvolvem principalmente em adultos.
Sintomas do divertículo de Meckel
A obstrução intestinal em todas as idades é caracterizada por cólicas abdominais, náuseas e vômitos. A diverticulite aguda de Meckel é caracterizada por dor abdominal e sensibilidade à palpação, geralmente localizada abaixo ou à esquerda do umbigo; a dor é frequentemente acompanhada de vômitos e é semelhante à apendicite, exceto pela localização da dor.
Crianças podem apresentar episódios recorrentes de sangramento retal indolor, vermelho vivo, que geralmente não é grave o suficiente para causar choque. O sangramento também pode ocorrer em adultos, geralmente como melena em vez de sangue puro.
Diagnóstico do divertículo de Meckel
O diagnóstico do divertículo de Meckel é difícil e a escolha da investigação baseia-se na apresentação das características. Se houver suspeita de sangramento retal de um divertículo de Meckel, uma cintilografia com pertecnetato de 99mTc pode identificar mucosa gástrica ectópica e, consequentemente, o divertículo. Pacientes com dor abdominal e sensibilidade local devem ser submetidos à TC abdominal com contraste oral. Em pacientes com vômitos e sintomas obstrutivos, radiografias abdominais em posição ortostática e horizontal são preferencialmente obtidas. Ocasionalmente, o diagnóstico é feito apenas por tratamento cirúrgico para suspeita de apendicite; sempre que um apêndice íntegro for encontrado, deve-se suspeitar de divertículo de Meckel.
O que precisa examinar?
Como examinar?
Tratamento do divertículo de Meckel
Pacientes com obstrução intestinal devido ao divertículo de Meckel necessitam de atendimento cirúrgico de emergência.
Um divertículo complicado por sangramento com endurecimento do íleo adjacente requer a ressecção dessa porção do intestino e do divertículo. Um divertículo complicado por sangramento sem endurecimento do íleo requer apenas a ressecção do divertículo.
A diverticulite de Meckel também requer ressecção. Divertículos de Meckel pequenos e assintomáticos encontrados incidentalmente durante laparotomia não requerem remoção.