Síndrome das pernas inquietas e síndrome dos movimentos periódicos dos membros

Existem muitos tipos de distúrbios do movimento do sono, mas eles são mais frequentemente considerados no contexto da síndrome das pernas inquietas e do distúrbio do movimento periódico dos membros.

A síndrome dos movimentos periódicos dos membros (MPMS) e a síndrome das pernas inquietas (SPI) são mais comuns na meia-idade e na velhice. O mecanismo não é claro, mas a doença pode se desenvolver devido a um distúrbio da neurotransmissão da dopamina no sistema nervoso central. Os distúrbios podem ocorrer de forma independente ou em conexão com a suspensão de um medicamento, ou em conexão com o uso de estimulantes e alguns antidepressivos, ou em casos de insuficiência renal e hepática crônica, gravidez, anemia e outras doenças.

A síndrome dos movimentos periódicos dos membros é caracterizada por espasmos repetidos (geralmente a cada 20-40 segundos) dos membros inferiores durante o sono. Os pacientes geralmente se queixam de sono noturno intermitente ou sonolência diurna anormal. Via de regra, movimentos e despertares curtos – sem sensações patológicas nos membros – não são percebidos.

Na síndrome das pernas inquietas, os pacientes queixam-se de uma sensação de formigamento nas extremidades inferiores ao deitar. Para aliviar os sintomas, os pacientes movimentam o membro afetado, alongam-no ou caminham. Como resultado, apresentam dificuldade para adormecer, despertares noturnos repetidos ou uma combinação de ambos.

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Causas da Síndrome das Pernas Inquietas

As causas dessas síndromes são variadas: polineuropatia, artrite reumatoide (> 30%), parkinsonismo, depressão, gravidez (11%), anemia, uremia (15-20%), abuso de cafeína. O uso de medicamentos (neurolépticos, antidepressivos, benzodiazepínicos, agonistas da dopamina) ou a suspensão de alguns deles (benzodiazepínicos, barbitúricos) pode levar ao desenvolvimento da síndrome das pernas inquietas e da síndrome dos movimentos periódicos dos membros.

Primário (idiopático):

1. esporádica e hereditária.

Secundário:

1. Deficiência de ferro, vitamina _B12, ácido fólico (anemia).
2. Insuficiência renal.
3. Diabetes mellitus.
4. Hipotireoidismo.
5. Doenças pulmonares obstrutivas crônicas.
6. Síndrome de Sjögren.
7. Neuropatia periférica (polineuropatia), radiculopatia e algumas doenças da medula espinhal (mielopatia).
8. Esclerose múltipla.
9. Doença de Parkinson.
10. Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (disfunção cerebral mínima).
11. Gravidez.
12. Iatrogênicos (antidepressivos tricíclicos, inibidores seletivos de recaptação de serotonina, lítio, antagonistas da dopamina, levodopa, ressecção pós-gástrica, retirada de sedativos ou narcóticos, antagonistas dos canais de cálcio).
13. Outras doenças: esclerose lateral amiotrófica, poliomielite, síndrome de Isaacs, amiloidose, malignidade, doença vascular periférica (artérias ou veias), artrite reumatoide, hiperecplexia.

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Diagnóstico diferencial sindrômico

A síndrome das pernas inquietas deve ser diferenciada de outras síndromes que, por vezes, se assemelham a ela: acatisia, síndrome dos movimentos periódicos dos membros durante o sono, cãibras noturnas e mioclonia fisiológica durante o sono. Inclui também a síndrome das pernas dolorosas e dedos em movimento, a síndrome das fasciculações dolorosas, a mioquimia, a síndrome da causalgia-distonia e a dor nas pernas de outras origens. A síndrome depressiva-ansiosa com distúrbios do sono pode, por vezes, manifestar-se com sintomas semelhantes aos da síndrome das pernas inquietas.

Foram descritos casos esporádicos e familiares de síndrome das pernas inquietas com herança autossômica dominante. A frequência desta última, segundo a literatura, varia significativamente (até 50-60% e acima). A doença pode surgir em qualquer idade, mas sua frequência aumenta com a idade. A síndrome das pernas inquietas em crianças é frequentemente interpretada erroneamente como síndrome de hiperatividade. Ao mesmo tempo, a síndrome das pernas inquietas é frequentemente combinada com a síndrome do déficit de atenção e hiperatividade.

Na maioria dos casos, os sintomas são bilaterais. No entanto, uma porcentagem significativa de pacientes (mais de 40%) relata a localização do sintoma no lado direito ou esquerdo. No entanto, o lado do sintoma pode mudar em alguns pacientes, mesmo em um dia. Cerca de metade dos pacientes relata parestesia e inquietação motora nas mãos. A presença de parestesia nas mãos não depende da gravidade da síndrome das pernas inquietas, idade e sexo desses pacientes. A parestesia é descrita pelos pacientes como queimação, formigamento, coceira e dor; os pacientes frequentemente dizem que essa é uma sensação muito desagradável, difícil de descrever em palavras. A parestesia pode ser muito curta (segundos); aumenta rapidamente de intensidade e desaparece instantaneamente ao mover o membro. Por um esforço de vontade, pode-se apenas atrasar ligeiramente o movimento ou reduzir sua amplitude. Muitos pesquisadores acreditam que os movimentos na síndrome das pernas inquietas aparecem como um tipo de resposta à parestesia desagradável. Estudos eletrofisiológicos até o momento não nos permitem responder à questão de se esses movimentos são voluntários ou involuntários. A síndrome das pernas inquietas geralmente tem curso remitente, mas pode ser estacionária e até progressiva. Os tratamentos mais eficazes são medicamentos contendo dopa e clonazepam.

Em cerca de 40% dos casos, a síndrome das pernas inquietas é idiopática (primária). A síndrome das pernas inquietas sintomática pode ser observada em doenças como anemia associada à deficiência de ferro, vitamina B12 ou folato; insuficiência renal; diabetes mellitus; hipotireoidismo; doenças pulmonares obstrutivas crônicas; polineuropatia (mais comum); espondilose cervical; tumores da medula espinhal, radiculopatia lombossacral, esclerose múltipla, doença de Parkinson, doença arterial periférica, hiperecplexia, síndrome da pessoa rígida, coreia de Huntington, esclerose lateral amiotrófica, doença de Tourette, síndrome de Isaacs. Há casos em que a síndrome das pernas inquietas foi observada apenas durante a gravidez. No entanto, em muitos dos casos acima, ainda não está claro se as doenças listadas são a causa da síndrome das pernas inquietas ou servem apenas como um fator desencadeante para essa síndrome. Para responder a essa pergunta definitivamente, é necessário provar que a frequência da síndrome das pernas inquietas nessas doenças é maior do que no restante da população. Isso ainda não foi totalmente feito.

Sintomas da Síndrome das Pernas Inquietas

A síndrome das pernas inquietas e a síndrome dos movimentos periódicos dos membros apresentam muitas características semelhantes (uma combinação de síndrome dolorosa e movimentos involuntários, fenômenos motores, mais claramente manifestados durante o sono) e frequentemente se combinam. Ao mesmo tempo, existem algumas diferenças: na síndrome das pernas inquietas, observam-se distúrbios sensoriais pronunciados; a síndrome dos movimentos periódicos dos membros é altamente estereotipada. O elo comum na patogênese dessas síndromes é a disfunção dos sistemas dopaminérgicos cerebral e periférico, o que explica a eficácia dos medicamentos levodopa.

• A principal manifestação da síndrome das pernas inquietas é uma parestesia desagradável nas pernas (os pacientes a descrevem como "desconforto", "tremores", "arrepios", "esticamento", "contrações", "formigamento", "coceira", etc.), geralmente ocorrendo antes ou durante o sono, o que leva a uma necessidade irresistível de mover as pernas. As sensações ocorrem mais frequentemente nas pernas (no pé, na canela, na região do joelho, às vezes na coxa ou em todo o membro), raramente nos braços e pernas. Geralmente, os sintomas ocorrem em ambos os membros, embora possam predominar em um lado. Via de regra, aparecem durante o repouso ou no período que antecede o sono. Também podem ocorrer em qualquer outro momento do dia, mais frequentemente com uma posição corporal longa e monótona (por exemplo, ao dirigir um carro). Essas sensações desaparecem total ou parcialmente no momento do movimento da perna e reaparecem após a interrupção do movimento. A duração dessas condições varia de alguns segundos a várias horas, podendo ocorrer várias vezes ao dia e desaparecer por conta própria. A gravidade dos distúrbios do ciclo sono-vigília pode variar; em alguns casos, observam-se distúrbios graves da estrutura do sono e sonolência diurna acentuada. A síndrome das pernas inquietas pode ter um curso prolongado, com exacerbações e remissões. Os seguintes critérios diagnósticos mínimos foram propostos: (A) necessidade de movimentação dos membros + parestesia/disestesia; (B) inquietação motora; (C) piora dos sintomas durante o sono, com ativação ou despertar subsequente de curto prazo; (D) piora dos sintomas à noite ou à noite.
• A síndrome dos movimentos periódicos dos membros é caracterizada por episódios de movimentos repetitivos e estereotipados durante o sono. Os movimentos geralmente ocorrem nas pernas e consistem na extensão do hálux combinado com flexão parcial do joelho e, às vezes, do quadril; em alguns casos, os braços também são envolvidos. Os pacientes queixam-se de despertares noturnos frequentes em 45% dos casos, dificuldade para adormecer em 43%, sonolência diurna em 42% e despertar precoce em 11%. Considerando que os pacientes podem não se queixar de movimentos dos membros, deve-se enfatizar que a combinação de insônia e sonolência diurna sugere síndrome dos movimentos periódicos dos membros. A polissonografia é necessária para confirmar o diagnóstico, que revela aumento da atividade motora nas pernas e perturbação da estrutura do sono noturno. O indicador polissonográfico integral da gravidade da doença é a frequência dos movimentos dos membros por 1 hora (índice de movimento periódico); na forma leve é de 5 a 20, na forma moderada - 20 a 60, na forma grave - mais de 60.

Diagnóstico da síndrome das pernas inquietas

Os critérios mínimos de diagnóstico para a síndrome das pernas inquietas (SPI), de acordo com os dados mais recentes de um grupo internacional de especialistas, são:

1. Desejos imperativos de movimentar membros devido à parestesia (disestesia) neles.
2. Inquietação motora; neste caso, o paciente tem consciência de que é forçado a fazer movimentos e utiliza diversas estratégias motoras para aliviar ou se livrar de sensações desagradáveis.
3. Aumento ou início dos sintomas em repouso (quando o paciente está deitado ou sentado) e sua eliminação parcial ou temporária com o movimento.
4. Os sintomas sempre pioram à noite.

Pacientes com síndrome das pernas inquietas são caracterizados por distúrbios do sono noturno (adormecimento lento, despertares múltiplos, insatisfação com o sono, etc.). A maioria dos pacientes com síndrome das pernas inquietas também relata movimentos periódicos dos membros durante o sono, o que também é uma das causas dos distúrbios do sono noturno.

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Tratamento para síndrome das pernas inquietas

Os medicamentos mais eficazes para a síndrome das pernas inquietas e movimentos periódicos dos membros são os miméticos da dopamina (preparações de levodopa, agonistas dos receptores dopaminérgicos pós-sinápticos, inibidores da MAO tipo B) e os benzodiazepínicos. Recentemente, a gabapentina tem sido usada com sucesso.

Vários medicamentos (incluindo medicamentos dopaminérgicos, benzodiazepínicos, anticonvulsivantes, vitaminas e oligoelementos) foram testados e usados, embora nenhum deles seja uma terapia patogênica para mioclonia noturna ou síndrome das pernas inquietas.

O tratamento com fármacos dopaminérgicos é eficaz, mas está associado a uma série de efeitos secundários, em particular, agravamento da doença (aparecimento dos sintomas durante o dia), recaída (piora dos sintomas após a suspensão do fármaco), náuseas e insónia. Os agonistas dos recetores da dopamina D2 e Dg, pramipexol e ropinirol, são bastante eficazes e apresentam efeitos secundários mínimos. _O pramipexol _é prescrito na dose de 0,125 mg 2 horas antes do início dos sintomas e, se necessário, a dose é aumentada em 0,125 mg a cada 2 noites até que o efeito terapêutico seja alcançado (dose máxima de 4 mg). A piora dos sintomas com pramipexol é observada com menos frequência do que com levodopa. O ropinerol é prescrito na dose de 0,5 mg 2 horas antes do início dos sintomas e, se necessário, a dose é aumentada em 0,25 mg à noite (até um máximo de 3 mg).

Os benzodiazepínicos aumentam a duração do sono, mas não reduzem os movimentos anormais dos membros, e não se deve esquecer os fenômenos associados de dependência e indução de sonolência diurna. Se a síndrome das pernas inquietas for acompanhada de dor, a gabapentina é prescrita, começando com 300 mg antes de dormir; a dose é aumentada em 300 mg a cada semana até um máximo de 2700 mg. A eficácia dos opioides não pode ser descartada, mas eles são usados como último recurso devido aos efeitos colaterais, desenvolvimento de dependência e dependência.