Síndrome das pernas inquietas e síndrome do movimento periódico dos membros

Os distúrbios do movimento no sono são numerosos, mas na maioria das vezes são considerados no quadro da síndrome das pernas inquietas e da síndrome dos movimentos periódicos dos membros.

A síndrome dos movimentos periódicos dos membros (SPDG) e a síndrome das pernas inquietas (RLS) são mais comuns na idade média e mais avançada. O mecanismo não está claro, mas a doença pode se desenvolver devido a uma violação da neurotransmissão de dopamina no sistema nervoso central. Perturbações podem ocorrer isoladamente ou em conexão com o cancelamento do medicamento, ou em conexão com a tomada de estimulantes e alguns antidepressivos, ou na insuficiência renal e hepática crônica, gravidez, anemia e outras doenças.

Na síndrome dos movimentos periódicos dos membros, os distúrbios repetidos (geralmente a cada 20-40 s) dos membros inferiores durante o sono são característicos. Os pacientes geralmente se queixam de sono noturno intermitente ou sonolência diurna anormal. Geralmente, movimentos e despertares curtos - sem sensações patológicas nos membros - não são realizados.

Na síndrome das pernas inquietas, os pacientes queixam-se de uma sensação de rastejamento nas extremidades inferiores na posição propensa. Para reduzir os sintomas, os pacientes movem o membro afetado, puxam-no ou caminham. Como resultado, eles têm problemas para adormecer, repetidos despertares noturnos ou sua combinação.

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Causas da síndrome das pernas inquietas

As causas dessas síndromes são diversas: polineuropatias, artrite reumatóide (> 30%), parkinsonismo, depressão, gravidez (11%), anemia, uremia (15-20%), abuso de cafeína. O uso de drogas (neurolépticos, antidepressivos, benzodiazepínicos, Dofaminomimetiki) ou cancelamento de alguns deles (benzodiazepínicos, barbitúricos) podem levar ao desenvolvimento da síndrome das pernas inquietas e síndrome de movimentos periódicos dos membros.

Primária (idiopática):

1. esporádico e hereditário.

Secundário:

1. Insuficiência de ferro, vitamina B ₁₂, ácido fólico (anemia).
2. Falha renal.
3. Diabetes mellitus.
4. Gipotireoz.
5. Doenças pulmonares obstrutivas crônicas.
6. Síndrome de Sjogren.
7. Neuropatia periférica (polineuropatia), radiculopatia e algumas doenças da medula espinhal (mielopatia).
8. Esclerose múltipla.
9. Doença de Parkinson.
10. Transtorno de Déficit de Atenção com Hiperatividade ("Disfunção Mental Mínima").
11. Gravidez.
12. Iatrogênico (antidepressivos tricíclicos, inibidores seletivos da recaptação da serotonina, lítio, antagonistas da dopamina, levodopa, estado após gastrectomia, abolição de sedativos ou drogas, antagonistas dos canais de cálcio).
13. Outras doenças: esclerose lateral amiotrófica, poliomielite, síndrome de Isaacs, amiloidose, neoplasia maligna, doença vascular periférica (artérias ou veias), artrite reumatóide, hiperexcisão.

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Diagnóstico diferencial sindrômico

A síndrome das pernas inquietas deve ser distinguida de outras síndromes, às vezes semelhantes: akatieia, síndrome de movimentos periódicos dos membros durante o sono, cólicas noturnas, mioclonia fisiológica durante o sono. Isso inclui a síndrome de uma perna dolorosa e movendo os dedos, a síndrome de fasciculações dolorosas, myokimii, a síndrome da causalgia-distonia, a dor nas pernas de outra origem. Uma síndrome ansiosa-depressiva com distúrbios do sono às vezes pode se manifestar como sintomas que se assemelham à síndrome das pernas inquietas.

São descritos casos esporádicos e familiares de síndrome de pernas inquietas com tipo de herança autossômica dominante. A freqüência deste último, de acordo com a literatura, varia significativamente (até 50-60% e mais). A doença pode começar em qualquer idade, mas sua freqüência aumenta com a idade. A síndrome das pernas inquietas em crianças é muitas vezes interpretada erroneamente como uma síndrome de hiperatividade. Ao mesmo tempo, a síndrome das pernas inquietas é frequentemente combinada com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade.

Na maioria dos casos, os sintomas são bilaterais. No entanto, uma porcentagem significativa de pacientes (mais de 40%) relatam uma localização do lado direito ou esquerdo do sintoma. A verdade do sintoma pode variar em pacientes individuais, mesmo dentro de um dia. Aproximadamente metade dos pacientes relatam parestesias e ansiedade motora nas mãos. A presença de parestesia nas mãos não depende da gravidade da síndrome das pernas inquietas, idade e sexo desses pacientes. As parestesias são descritas pelos pacientes como queimação, formigamento, comichão, dor; muitas vezes os pacientes dizem que esse é um sentimento muito desagradável, que é difícil de descrever em palavras. As parestesias podem ser muito pequenas (segundos); eles aumentam rapidamente em intensidade e desaparecem instantaneamente quando o membro se move. Por esforço de vontade, é possível apenas atrasar o movimento ou reduzir sua amplitude. Muitos pesquisadores acreditam que os movimentos com síndrome das pernas inquietas aparecem como uma espécie de resposta à parestesia desagradável. Estudos eletrofisiológicos até o momento não nos permitem responder a questão de saber se esses movimentos são arbitrários ou involuntários. O curso da síndrome das pernas inquietas é muitas vezes remitente, mas pode ser estacionário e até progressivo. No tratamento, drogas dopasoderzhaschie e clonazepam são mais eficazes.

Aproximadamente 40% dos casos de síndrome das pernas inquietas são idiopáticos (primários). A síndrome das pernas inquietas sintomáticas pode ser observada em doenças como anemia associada à deficiência de ferro, vitamina B12 ou ácido fólico; insuficiência renal; diabetes mellitus; hipotireoidismo; doença pulmonar obstrutiva crônica; polineuropatia (na maioria das vezes); Espondilose cervical; tumores da medula espinal, radiculopatia lombossacral, esclerose múltipla, doença de Parkinson, doença arterial periférica, giperekpleksiya, síndrome do homem rijo, a coreia de Huntington, esclerose lateral amiotrófica, síndroma de Tourette, síndrome Isaacs. Foram descritas observações em que a síndrome das pernas inquietas apenas durante a gravidez. No entanto, em muitos dos casos indicados acima, não está claro se as doenças listadas são a causa da síndrome das pernas inquietas ou são apenas um fator provocador dessa síndrome. Para finalmente responder a esta questão, é necessário provar que a freqüência de síndrome das pernas inquietas nessas doenças é maior do que no resto da população. Isso não foi feito ao máximo.

Sintomas da síndrome das pernas inquietas

A síndrome das pernas inquietas ea síndrome periódica dos movimentos dos membros têm muitas semelhanças (combinação típica de síndrome da dor e movimentos involuntários, fenômenos motorizados, mais claramente manifestados durante o sono) e, muitas vezes, combinam-se entre si. No entanto, existem algumas diferenças: na síndrome das pernas inquietas, são observados distúrbios sensíveis marcados; A síndrome dos movimentos periódicos dos membros é altamente estereotipada. Uma ligação comum na patogênese dessas síndromes é a disfunção de sistemas dopaminérgicos cerebrais e periféricos, o que explica a eficácia das preparações de levodopa.

• A principal manifestação da síndrome das pernas inquietas - parestesia desagradáveis nas pernas (pacientes descrevê-los como "desconforto", "estremecimento", "arrepios", "alongamento", "empurrões", "formigamento", "comichão" e outros.) Ocorrendo geralmente antes Dormir ou durante o sono, o que leva a uma necessidade irresistível de mover as pernas. As sensações ocorrem com mais freqüência nas pernas (no pé, na canela, na área do joelho, às vezes na coxa ou no membro inteiro), raramente nas mãos e nos pés. Normalmente, os sintomas ocorrem em ambas as extremidades, embora possam predominar de um lado. Em regra, eles aparecem no período de descanso ou no período anterior ao sonho. Pode ocorrer em qualquer outro momento do dia, mais frequentemente com uma posição longa e monótona do corpo (por exemplo, ao dirigir um carro). Esses sentimentos desaparecem completamente ou parcialmente no momento do movimento dos pés e aparecem novamente após o movimento cessar. A duração desses estados é de vários segundos a várias horas, eles podem ocorrer várias vezes ao dia e passar de forma independente. O grau de gravidade dos distúrbios no ciclo "sono-vigília" pode ser diferente, em vários casos, observam-se desordens grosseiras da estrutura do sono e sonolência diurna pronunciada. A síndrome das pernas inquietas pode ter um perene curso com exacerbações e remissões. Os seguintes critérios mínimos de diagnóstico são propostos: (A) a necessidade de mover os membros + parestesia / disestesia; (B) ansiedade do motor; (C) piora dos sintomas em um sonho com uma breve ativação ou despertar subsequente; (D) piora dos sintomas à noite ou à noite.
• A síndrome dos movimentos periódicos dos membros é caracterizada por episódios de movimentos repetitivos e estereotipados no sono. Os movimentos geralmente ocorrem nas pernas e consistem na extensão do polegar combinado com flexão parcial do joelho e às vezes a coxa; Em vários casos, as mãos estão envolvidas. Os pacientes queixam-se de despertares noturnos frequentes em 45% dos casos, dificuldades de adormecer - 43%, sonolência diurna - 42%, despertar antecipadamente - 11%. Dado que os pacientes não podem fazer queixas sobre movimentos nos membros, é preciso sublinhar que a combinação de insônia e sonolência diurna sugere uma síndrome de movimentos periódicos dos membros. Para confirmar o diagnóstico, é necessária a polissonografia, o que permite identificar o aumento da atividade motora nas pernas e a destruição da estrutura do sono noturno. O índice polissonográfico integral da gravidade da doença - a frequência dos movimentos dos membros durante 1 h (índice de movimentos periódicos); com uma forma leve, é 5-20, com um moderado - 20-60, com um pesado - mais de 60.

Diagnóstico da Síndrome das pernas inquietas

Os critérios mínimos para o diagnóstico de síndrome de perna sem descanso (RLS), de acordo com os dados mais recentes de um grupo internacional de especialistas são:

1. Desejos imperativos para mover os membros em conexão com parestesias (disestesias) neles.
2. Ansiedade do motor; enquanto o paciente percebe que ele é forçado a fazer movimentos e usa várias estratégias motoras para facilitar ou eliminar as sensações desagradáveis.
3. O aumento ou a aparência dos sintomas em repouso (quando o paciente fica ou senta) e eliminando-os parcial ou temporariamente durante os movimentos.
4. Os sintomas devem aumentar de noite ou de noite.

Os pacientes com síndrome das pernas inquietas são caracterizados por distúrbios no sono noturno (atraso no sono, despertar múltiplo, insatisfação com o sono, etc.). A maioria dos pacientes com síndrome das pernas inquietas também observa movimentos periódicos de membros em um sonho, que também são uma das causas dos distúrbios do sono.

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Tratamento da síndrome das pernas inquietas

O mais eficaz para síndromes das pernas inquietas e movimentos periódicos dos membros dopaminomimetiki (drogas levodopa, agonistas receptores dopaminérgicos pós-sinápticos, inibidores da MAO tipo B), benzodiazepinas. Recentemente, a gabapentina foi usada com sucesso.

Vários medicamentos foram testados e utilizados (incluindo fármacos dopaminérgicos, benzodiazepínicos, anticonvulsivantes, vitaminas e oligoelementos), embora nenhum deles seja um meio de terapia patogênica para mioclonia noturna ou síndrome das pernas inquietas.

O tratamento com fármacos dopaminérgicos é eficaz, mas está associado a uma série de efeitos colaterais, em particular, o agravamento da doença (a aparência dos sintomas durante o dia), a recaída (piora dos sintomas após a retirada do fármaco), náuseas e insônia. Suficientemente eficaz com efeitos secundários mínimos são agonistas de D ₂ - D e _g receptores de dopamina pramipexol e ropinirol. O pramipexol é prescrito a 0,125 mg por 2 horas antes do início dos sintomas e, se necessário, aumenta a dose em 0,125 mg a cada 2 noites até se atingir um efeito terapêutico (dose máxima de 4 mg). A piora dos sintomas durante o tratamento com pramipexol é menos frequente do que a levodopa. O ropinerol é prescrito em 0,5 mg durante 2 horas antes do início dos sintomas e, se necessário, aumentar a dose em 0,25 mg durante a noite (até um máximo de 3 mg).

Os benzodiazepinas aumentam a duração do sono, mas não reduzem os movimentos patológicos dos membros, além disso, não se deve esquecer os fenômenos conjugados de habituação e indução da sonolência diurna. Se a síndrome das pernas inquietas for combinada com a dor, a prescrição da gabapentina é de 300 mg antes da hora de dormir; a dose é aumentada em 300 mg por semana até atingir uma dose máxima de 2700 mg. A eficácia dos opióides não é excluída, mas eles são usados pelo menos por causa de efeitos colaterais, o desenvolvimento de dependência e dependência.