Insônia (insônia)

Insônia - "repetidas violações da iniciação, duração, consolidação ou qualidade do sono, ocorrendo apesar da disponibilidade de tempo e condições suficientes para dormir e manifestadas por violações de atividades diárias de vários tipos".

Nesta definição, é necessário identificar as principais características, a saber:

• natureza persistente dos distúrbios do sono (ocorrem por várias noites);
• a possibilidade de desenvolver uma variedade de tipos de distúrbios na estrutura do sono;
• A disponibilidade de tempo suficiente para proporcionar sono em uma pessoa (por exemplo, a insônia não pode ser considerada falta de sono nos membros intensamente trabalhando de uma sociedade industrial);
• ocorrência de distúrbios no funcionamento diurno sob a forma de diminuição da atenção, humor, sonolência diurna, sintomas vegetativos, etc.

Epidemiologia da insônia

A insônia é o transtorno do sono mais comum, sua freqüência na população em geral é 12-22%. A freqüência de distúrbios no ciclo do "sono-vigília" em geral e a insônia em particular entre os pacientes neurológicos é muito alta , embora muitas vezes venham ao fundo sobre os antecedentes de distúrbios neurológicos maciços.

A freqüência de insônia em certas doenças neurológicas. Veja também: Doenças do sono e outras

Doenças	Freqüência de distúrbios do sono,%
	Subjetivo	Objetivo
Curso (período agudo)	45-75	100
Parkinsonismo	60-90	Até 90
Epilepsia	15-30	Até 90
Dores de cabeça	30-60	Até 90
Demência	15-25	100
Doenças neuromusculares	Até 50	?

Indubitavelmente, a insônia mais frequentemente se desenvolve em grupos etários mais velhos, devido às alterações fisiológicas relacionadas à idade no ciclo sono-vigília e à alta prevalência de doenças somáticas e neurológicas que podem causar distúrbios do sono (hipertensão arterial, dor crônica, etc.).

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Causas da insônia

As causas da insônia são múltiplas: estresse, neurose; transtornos mentais; doenças somáticas e endócrino-metabólicas; tomando drogas psicotrópicas, álcool; fatores tóxicos; dano cerebral orgânico; síndromes que surgem em um sonho (síndrome da apnéia do sono, distúrbios motores no sono); síndromes de dor; condições adversas externas (ruído, etc.); trabalho por turnos; mudança de fusos horários; distúrbios na higiene do sono, etc.

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Sintomas da insônia

A fenomenologia clínica da insônia inclui distúrbios presuntivos, intrasomiais e pós-somnítimos.

• Distúrbios presomênicos - a dificuldade de iniciar um sonho. A queixa mais comum é a dificuldade de adormecer; no longo curso, os rituais patológicos de ir dormir, bem como o "medo da cama" e o medo de "não ocorrência de sono" podem se formar. O desejo de dormir desaparece assim que os pacientes se encontram na cama: pensamentos dolorosos e memórias aparecem, a atividade motora aumenta em um esforço para encontrar uma postura confortável. A próxima sonolência é interrompida pelo menor som, pelas mioclonias fisiológicas. Se adormecer em uma pessoa saudável ocorre dentro de alguns minutos (3-10 minutos), em pacientes às vezes é atrasado até 2 horas ou mais. Em um estudo polissonográfico, um aumento significativo no tempo de adormecer, observa-se transições freqüentes do primeiro e segundo estágios do primeiro ciclo de sono para a vigília.
• Os transtornos intra-somáticos incluem despertares noturnos frequentes, após os quais o paciente não consegue dormir por um longo tempo e sensações de sono superficial. Os despertares são causados por fatores externos (principalmente o ruído) e internos (sonhos intimidantes, medos e pesadelos, dor e mudanças vegetativas na forma de distúrbios respiratórios, taquicardia, aumento da atividade motora, desejo de urinar, etc.). Todos esses fatores podem despertar pessoas saudáveis, mas em pacientes o limiar de despertar é reduzido e o processo de adormecer é difícil. A redução no limiar do despertar deve-se, em grande parte, à insuficiente profundidade de sono. Polisomnográfico correlaciona estas sensações são aumentados representação da superfície do sono (I e a fase II MBF), despertares frequentes, longos períodos de vigília dentro do sono, a redução de sono profundo (δ-sono), o aumento na actividade motora.
• Doenças pós-modernas (que surgem no período imediato após o despertar) - despertar do início da manhã, diminuição da eficiência, sensação de "quebrantamento", insatisfação com o sono.

Formas de insônia

Na vida cotidiana, a causa mais comum de distúrbios do sono é a insônia adaptativa, um distúrbio do sono que ocorre quando ocorrem estresses agudos, conflitos ou mudanças ambientais. Como resultado desses fatores, a atividade geral do sistema nervoso aumenta, dificultando a entrada no sono ao anoitecer ou despertares noturnos. Com esta forma de distúrbios do sono, você pode determinar com grande certeza a causa que a causou. A duração da insônia adaptativa não excede 3 meses.

Se os distúrbios do sono persistirem por um período mais longo, eles são acompanhados por distúrbios psicológicos (na maioria das vezes, a formação de um "medo do sono"). Ao mesmo tempo, a ativação do sistema nervoso aumenta nas horas da noite, quando o paciente tenta "se forçar" a adormecer mais rapidamente, o que leva ao agravamento dos distúrbios do sono e à piora da ansiedade na noite seguinte. Esta forma de distúrbios do sono é chamada de insônia psicofisiológica.

Uma forma especial de insônia - psevdoinsomniya (antes era chamado de uma percepção distorcida do sono, ou agnosia dormir), em que o paciente informando que ele não está dormindo, mas um estudo objetivo confirma a presença de seu sonho de duração suficiente (6 horas ou mais). Psevdoinsomniya devido a uma violação de sua própria percepção de sono-relacionadas, principalmente, com o sentimento especial de tempo durante a noite (vigília períodos durante a noite é bem lembrado, e períodos de sono, pelo contrário, amneziruyutsya), e corrigir problemas na sua própria saúde relacionados a distúrbios do sono.

A insônia pode desenvolver-se no fundo de higiene do sono inadequada, características ou seja, de atividades humanas que levam a um aumento na ativação do sistema nervoso (café, fumo, carga física e mental, à noite potável), ou condições que prejudicam o início do sono (deitado em diferentes momentos do dia , o uso de luzes brilhantes no quarto, um ambiente de sono desconfortável). Semelhante a esta forma de distúrbio do sono insônia comportamentais da infância, causada pela formação das crianças as associações erradas, relacionada sono (por exemplo, a necessidade de dormir apenas quando a doença de movimento), e você tentar eliminá-los ou correção aparece resistência criança ativa, o que leva a uma redução do tempo de sono.

Do chamado distúrbios do sono secundários (associados a outras doenças), a insônia é mais freqüentemente observada em distúrbios da esfera psíquica (de maneira antiga - em doenças do círculo neurótico). Em 70% dos pacientes com neuroses, há distúrbios de início e manutenção do sono. Muitas vezes, o distúrbio do sono é o principal fator formador de sintomas, pelo que, de acordo com o paciente, numerosas queixas vegetativas (dor de cabeça, fadiga, deficiência visual, etc.) se desenvolvem e a atividade social é limitada (por exemplo, eles pensam que não podem trabalhar , já que eles não dormem o suficiente). Particularmente grande é o papel no desenvolvimento de ansiedade e depressão na insônia. Assim, com vários transtornos depressivos, a freqüência de distúrbios no sono noturno atinge 100% dos casos. Os correlatos polissonográficos da depressão são considerados um encurtamento do período latente de FBS (<40 min - difícil, <65 min - critério "democrático"), diminuição da duração de δ-sleep no ciclo do sono I, a-δ-sleep. O aumento da ansiedade é mais frequentemente manifestado por distúrbios presuntivos e à medida que a doença progride - e as queixas intrasomnicheskimi e postsomnicheskim. As manifestações polissonomográficas com alta ansiedade não são específicas e são determinadas por sono prolongado, aumento dos estágios de superfície, atividade motora, tempo de vigília, diminuição da duração do sono e estágios profundos do sono lento.

As queixas sobre distúrbios do sono também são muito comuns em pacientes com doenças somáticas, como hipertensão, diabetes, etc.

Uma forma especial de insônia são distúrbios do sono associados a uma desordem dos ritmos biológicos do corpo. Ao mesmo tempo, o "relógio interno", que dá um sinal para o início do sono, fornece preparação para o início do sono, muito tarde (por exemplo, a 3-4 horas da noite) ou muito cedo. Consequentemente, ao mesmo tempo, adormecer quando uma pessoa tenta, sem sucesso, adormecer em um momento socialmente aceitável, ou um despertar da manhã que vem muito cedo na hora do dia (mas no tempo "certo" de acordo com o relógio interno) é violado em conformidade. Um caso comum de distúrbios do sono devido a uma desordem de ritmos biológicos é a "síndrome de retardo reativo" - insônia, que se desenvolve com movimento rápido através de vários fusos horários em uma direção ou outra.

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O curso da insônia

Com o fluxo, insulina aguda (<3 semanas) e crônica (> 3 semanas) está isolada. A insônia que dura menos de 1 semana é chamada transiente. A cronização da insônia é promovida pela persistência do estresse, depressão, ansiedade, configuração hipocondríaca, alexitimia (dificuldade de diferenciação e descrição das próprias emoções e sensações), uso irracional de hipnóticos.

Consequências da insônia

Isolar as consequências sociais e médicas da insônia. O primeiro tem um ótimo som público, principalmente em conexão com o problema da sonolência diurna. Trata-se, em particular, do problema da condução de veículos. Mostra-se que a influenciar a velocidade de concentração e de reacção de 24 horas de privação de sono é equivalente à concentração de álcool 0,1% no sangue (intoxicação confirmado quando a concentração de etanol no sangue de 0,08%). As conseqüências médicas da insônia estão sendo estudadas ativamente no momento presente. Demonstrou-se que a insónia está associada com doenças psicossomáticas - hipertensão, gastrite crónica, dermatite atópica, asma brônquica e outras impacto particularmente pronunciada de falta de sono na população pediátrica :. Em primeiro lugar, na forma de deterioração da capacidade de aprendizagem e comportamento no time.

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Diagnóstico de insônia

Os princípios básicos do diagnóstico de insônia são os seguintes: uma avaliação do estereótipo cronobiológico individual de uma pessoa (coruja / cotovia, curta / longa duração), provavelmente determinada geneticamente; contabilização de características culturais (sesta em Espanha), atividades profissionais (trabalho noturno e turno); estudo das características do quadro clínico, dos dados da pesquisa psicológica, dos resultados da polissonografia; avaliação de doenças concomitantes (somáticas, neurológicas, mentais), tóxicas e medicinais.

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Tratamento da insônia

Os tratamentos não medicinais para insônia incluem a observação de higiene do sono, psicoterapia, fototerapia (tratamento com luz branca brilhante), encefalofonia ("música cerebral"), acupuntura, feedback biológico, fisioterapia.

Um componente importante e integral do tratamento de qualquer forma de insônia é a observância da higiene do sono, o que implica as seguintes recomendações.

• Vá para a cama e levante-se ao mesmo tempo.
• Excluir o sono durante o dia, especialmente à tarde.
• Não tome chá ou café durante a noite.
• Reduzir situações estressantes, estresse mental, especialmente à noite.
• Organize a atividade física à noite, mas o mais tardar 2 horas antes da hora de dormir.
• Use regularmente procedimentos de água antes da hora de dormir. Você pode tomar um banho fresco (um leve resfriamento do corpo é um dos elementos da fisiologia de adormecer). Em alguns casos, digamos um banho quente (temperatura confortável) para uma sensação de relaxamento muscular suave. O uso de procedimentos de água contrastantes, banhos excessivamente quentes ou frios não é recomendado.

Tratamento de insônia medicinal

Idealmente, o tratamento de uma doença que causa insônia, que na maioria dos casos é uma das manifestações de uma patologia particular, é necessário. No entanto, na maioria dos casos, a detecção do fator etiológico é difícil ou as causas da insônia em um paciente específico são numerosas e não podem ser eliminadas. Nesses casos, é necessário limitar a consulta da terapia sintomática, isto é, hipnóticos. Historicamente como hipnóticos usadas muitas preparações de vários grupos -. Brometos, ópio, barbitúricos, neurolépticos (principalmente derivados de fenotiazina), anti-histamínicos, etc. Um passo importante no tratamento da insónia tem sido a introdução na prática clínica de benzodiazepinas - clordiazepóxido (1960), diazepam (1963) , oxazepam (1965); Ao mesmo tempo, as drogas deste grupo têm muitos efeitos negativos (dependência, dependência, necessidade de aumento constante da dose diária, síndrome de abstinência, agravamento da apneia do sono, perda de memória, atenção, tempo de reação, etc.). A este respeito, novas pílulas para dormir foram desenvolvidas. Grupo de drogas amplamente utilizadas "três Z" - zopiclona, zolpidem, zaleplon (agonistas de vários subtipos de receptores do complexo pós-sináptico receptor GABA-ergic). Uma grande importância no tratamento da insônia é a melatonina (melaxen) e os agonistas do receptor da melatonina.

Os princípios básicos do tratamento medicinal da insônia são os seguintes.

• O uso predominante de drogas de curta duração, como zaleplon, zolpidem, zopiclone (apresentado por ordem crescente de meia-vida).
• Para evitar a formação de dependência e dependência, a duração da prescrição de hipnóticos não deve exceder 3 semanas (otimamente - 10-14 dias). Durante este tempo, o médico deve descobrir as causas da insônia.
• Os pacientes de grupos etários mais velhos devem receber metade (em relação aos pacientes de meia idade) dose diária de hipnóticos; é importante considerar sua possível interação com outras drogas.
• Na presença de até pequenas suspeitas de síndrome da apnéia do sono como causa de insônia e a impossibilidade de sua verificação polissonográfica, pode-se usar doxilamina e melatonina.
• No caso de uma insatisfação subjetiva com o sono, a duração do sono gravemente registrada excede 6 horas, o uso de pílulas para dormir não é razoável (a psicoterapia é indicada).
• Os pacientes que recebem drogas hipnóticas de longo prazo devem passar por "férias médicas", o que permite reduzir a dose do medicamento ou substituí-lo (especialmente no caso de benzodiazepinas e barbitúricos).
• É aconselhável usar pílulas para dormir sob demanda (especialmente preparações do grupo "três Z").

Ao prescrever hipnóticos, os pacientes neurológicos devem considerar os seguintes aspectos.

• Principalmente pacientes idosos.
• Possibilidades limitadas para o uso de agonistas de vários subtipos de receptores do complexo pós-sináptico dos receptores GABA-ergic (em doenças causadas por patologia muscular e transmissão neuromuscular).
• Uma maior incidência de síndrome da apneia do sono (2-5 vezes maior do que na população geral).
• Um maior risco de desenvolver efeitos colaterais de hipnóticos (especialmente benzodiazepínicos e barbitúricos, que muitas vezes causam complicações como ataxia, distúrbios mnésticos, parkinsonismo medicamentoso, síndromes distônicas, demência, etc.).

Se a insônia está associada à depressão, o uso de antidepressivos é ideal para o tratamento de distúrbios do sono. De particular interesse são os antidepressivos que têm um efeito hipnótico sem sedação, em particular, agonistas de receptores de melatonina cerebral tipo 1 e 2 (agomelatina).