Distopia do rim

Distopia renal é uma posição anormal congênita do rim (é responsável por 2,8% de todas as anomalias renais).

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Causas distopia renal

As causas da distopia renal são a interrupção da migração embrionária e a rotação do órgão da pelve para a região lombar. O processo de rotação de 90% inicia-se após o rim se elevar acima da bifurcação aórtica, de modo que a interrupção da migração nos estágios iniciais é sempre acompanhada de rotação incompleta. Quanto mais baixo o órgão estiver localizado, mais prejudicada será sua rotação. Nesse caso, o seio renal e a pelve são direcionados para a frente ou lateralmente. O processo de rotação do rim pode ser incompleto, mesmo quando o órgão está em seu lugar. Dependendo do nível em que a migração ascendente do rim for interrompida, distinguem-se as distopias renais pélvica, ilíaca e lombar.

A distopia renal torácica é um caso especial que ocorre com a migração excessiva do órgão para a cavidade torácica devido a uma hérnia diafragmática congênita; ocorre duas vezes mais frequentemente à esquerda do que à direita. A distopia renal pode ser unilateral ou bilateral. A distopia renal sem deslocamento para o lado oposto é chamada de homolateral. Muito menos frequentemente, durante a migração para a região lombar, o rim é deslocado para o lado oposto, desenvolvendo-se então a distopia cruzada (heterolateral).

A estrutura dos vasos renais na distopia renal é atípica e apresenta duas características: múltiplas artérias principais e sua origem atípica (aorta abdominal, bifurcação aórtica, artérias ilíacas comuns e hipogástricas). Em 1966, A. Ya. Pytel e Yu. A. Pytel propuseram considerar o nível de origem das artérias renais na aorta como um sinal anatômico absoluto da distopia renal. A origem das artérias renais no nível do corpo da primeira vértebra lombar é considerada a norma, o que ocorre em 87% das pessoas. Outros níveis de origem das artérias renais na aorta são característicos da distopia renal. Com base nisso, é necessário distinguir os seguintes tipos de distopia renal.

• Distopia renal subdiafragmática. As artérias renais se originam ao nível da 12ª vértebra torácica, o que faz com que o rim esteja localizado muito alto, podendo até mesmo estar localizado no tórax (rim torácico).
• Distopia lombar do rim. As artérias renais ramificam-se da aorta no nível da segunda vértebra lombar até a bifurcação da aorta, o que faz com que o rim fique um pouco mais abaixo do normal.
• Distopia ilíaca do rim. As artérias renais normalmente se ramificam das artérias ilíacas comuns, resultando na localização do rim na fossa ilíaca.
• Distopia pélvica do rim. As artérias renais originam-se da artéria ilíaca interna, o que faz com que o rim possa ocupar uma posição medial na fossa sacral ou entre o reto e a bexiga urinária em homens e na bolsa de Douglas em mulheres. O ureter nesse rim é sempre curto.

Na literatura estrangeira, essas variantes de distopia não são estritamente distinguidas.

A distopia renal cruzada (heterolateral) é caracterizada pelo deslocamento de um ou ambos os rins para o lado oposto, podendo ser unilateral ou bilateral. A distopia renal cruzada (heterolateral) ocorre após o rim se deslocar para cima, acima da bifurcação aórtica. Nessa anomalia, o rim é um órgão independente, anatomicamente e funcionalmente totalmente desenvolvido, uma vez que cada ducto metanefrogênico está inserido em seu blastema metanefrogênico. Muitas vezes, as distopias cruzada (heterolateral) e assimétrica (em forma de L, em forma de S) são erroneamente combinadas em um único grupo.

A diferença é que, durante o processo de desenvolvimento, na distopia assimétrica, ambos os ductos metanefrogênicos são introduzidos em um blastema metanefrogênico, frequentemente resultando em uma camada cortical e uma cápsula fibrosa comuns. A distopia renal com rins fundidos é sempre secundária, visto que, durante o processo de desenvolvimento, esses rins não conseguem se mover para cima.

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Sintomas distopia renal

Os sintomas da distopia renal dependem do tipo. A distopia renal pélvica tem maior significado clínico. Essa circunstância é causada pela pressão do rim sobre órgãos vizinhos (vasos ilíacos, plexo simpático pélvico, reto, bexiga, útero) e, portanto, as manifestações clínicas podem ocorrer mesmo na ausência de um processo patológico no rim anormal. Além disso, um rim distópico é frequentemente confundido com uma formação volumétrica, e a intervenção cirúrgica tem suas próprias características e dificuldades. Há relatos de distopia pélvica de um único rim e até mesmo casos trágicos de remoção desse rim, confundida com um tumor.

Analisando a origem da artéria renal na distopia pélvica, em metade das observações ela se origina da artéria ilíaca comum, e não da ilíaca interna, como observado por A. Ya. Pytel e Yu. A. Pytel, e o ponto de referência foi, em maior extensão, a localização medial na fossa sacral. A maioria dos rins distópicos (75%) apresenta suprimento sanguíneo anormal. Os sintomas da distopia renal lombar não são tão significativos. A distopia renal torácica é muito mais significativa, visto que um rim anormal é frequentemente confundido com doenças como abscesso, tumor e pleurisia encapsulada.

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Diagnósticos distopia renal

Os métodos tradicionais de diagnóstico radiológico (ultrassom, renografia isotópica, urografia excretora e retrógrada) permitem, com alta probabilidade, suspeitar de um ou outro tipo de distopia renal. A angiografia tradicional fornece informações sobre a angioarquitetura e, consequentemente, sobre a variante de localização.

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Tratamento distopia renal

Métodos diagnósticos modernos (MSCT, MRI) determinam com precisão o tipo de distopia renal, urodinâmica, relações com órgãos vizinhos e ajudam a escolher o método de tratamento ideal com o qual a distopia renal será curada.