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Dispepsia nas doenças infecciosas
Última revisão: 07.07.2025
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Atualmente, de acordo com as recomendações da reunião de consenso do Grupo de Trabalho Internacional sobre Aprimoramento dos Critérios Diagnósticos para Doenças Gastrointestinais Funcionais (Critérios de Roma II, 1999), a dispepsia é uma sensação de dor ou desconforto (peso, plenitude, saciedade precoce) localizada na região epigástrica mais próxima da linha média.
Sintomas de dispepsia
A síndrome dispéptica é característica de intoxicação alimentar aguda, salmonelose, escheriquiose, formas gastrointestinais de yersiniose, gastroenterite por rotavírus e outras diarreias virais, período inicial do botulismo e é possível no período pré-ictérico da hepatite viral.
A síndrome dispepsia também é observada em diversas lesões orgânicas e distúrbios funcionais do trato gastrointestinal. Nos casos em que os sintomas de dispepsia são causados por doenças como úlcera péptica, doença do refluxo gastroesofágico, tumores malignos, colelitíase e pancreatite crônica, costuma-se falar em síndrome dispepsia orgânica. Se, após um exame cuidadoso do paciente, as doenças acima não forem detectadas, é legítimo fazer o diagnóstico de dispepsia funcional (não ulcerosa).
Dor de estômago
A dor abdominal é um dos principais sintomas das infecções diarreicas agudas. Sua localização e natureza dependem da localização predominante e da prevalência do processo inflamatório no intestino. A enterite aguda é caracterizada por cólicas em todo o abdômen. Na colite aguda, a dor é do tipo cólica, localizada nas regiões ilíacas. Na colite distal (proctosigmoidite), característica da variante colítica típica da shigelose, os pacientes são incomodados por dor na região ilíaca esquerda e um cólon sigmoide espasmódico e doloroso é palpado.
Diagnóstico diferencial
No diagnóstico diferencial da síndrome dolorosa, o mais importante é o reconhecimento de patologias cirúrgicas e ginecológicas agudas, nas quais a internação da paciente em um hospital especializado em doenças infecciosas e o atraso na intervenção cirúrgica podem afetar irreparavelmente o desfecho da doença. Apendicite aguda, colecistite, pancreatite, obstrução intestinal, trombose dos vasos mesentéricos, perfuração de órgão oco, gravidez ectópica interrompida, torção do pedículo do cisto ovariano, peritonite pélvica e apoplexia ovariana podem ocorrer sob o pretexto de infecções intestinais agudas.
Dor na região epigástrica, semelhante à observada em variantes de gastrite e gastroenterite de infecções agudas por toxinas alimentares, é possível no infarto do miocárdio, mais frequentemente quando localizada na região da parede posterior do ventrículo esquerdo, e na pneumonia, especialmente no lobo inferior. Ao contrário da dor abdominal de outras etiologias, nas infecções diarreicas agudas a dor é em cólica, não há dor local evidente e sintomas de irritação peritoneal.
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Vomitar
Vômitos em infecções diarreicas agudas são observados com bastante frequência. Podem ser únicos, repetidos ou múltiplos; escassos ou profusos ("vômitos com a boca cheia"); com alimentos ingeridos, com bile, com sangue. O vômito em infecções diarreicas agudas ocorre como resultado de alterações inflamatórias na membrana mucosa, aumento da permeabilidade das membranas celulares devido à ação da endotoxina-LPS do patógeno e liberação significativa de fluido para o lúmen do trato gastrointestinal superior, peristaltismo reverso. A síndrome de intoxicação, característica da maioria das infecções diarreicas agudas, desempenha um papel importante no desenvolvimento do vômito. Vômitos por intoxicação são frequentemente observados no período inicial de infecções que não pertencem ao grupo de infecções diarreicas agudas (erisipela, infecção meningocócica, malária tropical). O vômito pode ser um sintoma de doenças cirúrgicas e ginecológicas agudas, toxicose da primeira metade da gravidez, descompensação do diabetes mellitus, síndrome de abstinência em pacientes com alcoolismo crônico e dependência química, intoxicação por sais de metais pesados, cogumelos venenosos, compostos organofosforados e substitutos do álcool. A consideração da náusea anterior e do alívio imediato após o vômito permite distinguir sua gênese gastrintestinal da cerebral, quando esses dois sinais estão ausentes. O vômito cerebral é característico de crise hipertensiva, hemorragia subaracnóidea e acidente vascular cerebral agudo.
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Tratamento da dispepsia
A base do tratamento de infecções agudas acompanhadas de desidratação é a terapia de reidratação. Ela é realizada para restaurar o equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base do corpo.
A reidratação é realizada com soluções cristaloides poliiônicas (trisol, closol, acesol). Soluções coloidais (hemodez, reopoliglucina) podem ser usadas para fins de desintoxicação apenas na ausência de desidratação. Na maioria dos pacientes com desidratação de grau I-II, são utilizadas soluções de sais de reidratação oral: citraglucosolano, glucosolano, reidron. A terapia de reidratação é a base para o tratamento de infecções agudas acompanhadas de síndrome de desidratação.