Distimia

Distimia é uma condição crônica que dura pelo menos dois anos, caracterizada por humor deprimido em mais da metade dos dias do ano, mas que não preenche os critérios para um episódio depressivo maior.

Alguns pacientes apresentam a chamada "depressão dupla", na qual episódios de depressão grave ocorrem em um contexto de distimia persistente. Essa condição pode dificultar a avaliação da eficácia do tratamento, visto que, fora de uma exacerbação, o nível de humor corresponde à distimia, não à eutimia. Pacientes com distimia geralmente parecem tristes e deprimidos. Eles têm dificuldade em responder à pergunta sobre quando se sentiram bem pela última vez. Como o humor deprimido persistentemente se torna uma parte quase integral do seu próprio "eu", esses pacientes se queixam de mau humor muito menos do que pacientes com depressão grave. Na idade adulta, a distimia é 2 a 3 vezes mais comum em mulheres do que em homens. Sua prevalência é de 3%, enquanto durante a vida é detectada em 6% da população. O início da distimia geralmente ocorre na infância, adolescência ou início da idade adulta.

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Sintomas de distimia

Humor deprimido (de acordo com sentimentos subjetivos ou observações de outras pessoas) na maior parte do dia, por mais da metade dos dias do ano, por pelo menos 2 anos.

Observação: em crianças e adolescentes, as alterações de humor podem se manifestar como irritabilidade e os sintomas devem durar pelo menos 1 ano.

Durante períodos de humor deprimido, ocorrem 2 ou mais dos seguintes sintomas:

• Falta de apetite ou alimentação excessiva
• Insônia ou hipersonia
• Perda de força ou fadiga
• Baixa auto-estima
• Dificuldade de concentração ou de tomar decisões
• Sentimento de desesperança

Durante mais de 2 anos (em crianças e adolescentes - 1 ano) de existência do transtorno, os sintomas listados acima estiveram ausentes por no máximo 2 meses consecutivos.

Durante os primeiros 2 anos de existência do transtorno (em crianças e adolescentes - durante 1 ano), não houve um único episódio depressivo maior, ou seja, os sintomas não podem ser melhor explicados pela presença de uma forma crônica de depressão maior ou depressão maior em estado de remissão parcial.

Observação: um episódio depressivo maior anterior é permitido, desde que tenha havido remissão completa (ausência de sintomas clinicamente significativos por pelo menos 2 meses) antes do início da distimia. Além disso, após 2 anos de distimia (em crianças e adolescentes - após 1 ano), episódios de depressão maior podem ocorrer em seu contexto, e ambos os diagnósticos podem ser feitos se os sintomas preencherem os critérios para um episódio depressivo maior.

Nenhum episódio maníaco, misto ou hipomaníaco foi observado; os sintomas não atendem aos critérios para esquilotimia

O transtorno não surge apenas em conexão com o desenvolvimento de um transtorno psicótico crônico, como esquizofrenia ou transtorno delirante

Os sintomas não são causados por efeitos fisiológicos diretos de substâncias exógenas (incluindo substâncias ou drogas viciantes) ou de uma doença geral (por exemplo, hipotireoidismo)

Os sintomas causam desconforto clinicamente significativo ou perturbação da vida do paciente nas áreas social, profissional ou outras áreas importantes

Tratamento da distimia

A distimia é um transtorno afetivo crônico que afeta de 3% a 6% da população dos EUA. Pacientes com distimia representam cerca de um terço de todos os pacientes em clínicas psiquiátricas. Pacientes com distimia frequentemente apresentam comorbidades: transtornos de ansiedade, abuso de substâncias e depressão grave. Embora apenas um pequeno número de estudos tenha sido conduzido avaliando a eficácia da terapia medicamentosa para distimia, eles mostraram que os medicamentos usados para depressão grave são aparentemente eficazes no tratamento da distimia. No entanto, a melhora na distimia pode ser mais lenta do que na depressão grave. Cientistas conduziram um estudo duplo-cego, controlado por placebo, sobre a eficácia da fluoxetina na distimia. Após 3 meses de tratamento, a melhora foi observada em 58% (42 de 72) dos pacientes que tomaram fluoxetina (20 mg/dia) e apenas 36% (11 de 39) dos pacientes que tomaram placebo. Dos pacientes que inicialmente não responderam, aproximadamente metade apresentou melhora dentro de 3 meses após o aumento da dose de fluoxetina para 40 mg/dia. A eficácia da sertralina e da imipramina na distimia foi confirmada em um amplo estudo duplo-cego, controlado por placebo, com 416 pacientes com distimia primária de início precoce sem depressão maior concomitante. Melhora significativa e acentuada (pontuação de Impressão Clínica Global de 1 ou 2) foi observada em 64% dos pacientes que tomaram imipramina, 59% dos pacientes que tomaram sertralina e 44% dos pacientes que tomaram placebo. Menos efeitos colaterais foram observados com ISRSs do que com ADTs.