Violação da marcha (disbasia)

Nos seres humanos, a caminhada comum "bípede" é o ato motor mais complexo e organizado, que, juntamente com a habilidade de fala, distingue uma pessoa de seus predecessores. A caminhada é realizada otimamente apenas sob a condição de um funcionamento normal de um grande número de sistemas fisiológicos. Andar, como um ato motor arbitrário, requer a passagem sem entraves de impulsos motores através do sistema da pirâmide, bem como a participação ativa de sistemas de controle extrapiramidais e cerebelares que realizam boa coordenação de movimentos. A medula espinhal e os nervos periféricos asseguram a passagem deste impulso para os músculos correspondentes. O retorno sensorial da periferia e a orientação no espaço através dos sistemas visual e vestibular também são necessários para a caminhada normal, bem como a preservação da estrutura mecânica dos ossos, articulações e músculos.

Uma vez que muitos níveis do sistema nervoso participam do exercício de uma marcha normal, há, portanto, um grande número de causas que podem perturbar o ato normal de caminhar. Algumas doenças e danos ao sistema nervoso são acompanhados por deficiências características e até patognomônicas da marcha. O padrão de marcha patológico imposto pela doença apaga suas diferenças sexuais normais e determina esse ou aquele tipo de disbasia. Portanto, um monitoramento cuidadoso da caminhada é muitas vezes muito valioso para o diagnóstico diferencial e deve ser realizado no início de um exame neurológico.

Durante o estudo clínico da marcha, o paciente caminha com olhos abertos e fechados; avança com o rosto e as costas; demonstra marcha flanqueadora e caminha pela cadeira; andar nos pés e nos calcanhares; ao longo de uma passagem estreita e ao longo de uma linha; caminhadas lentas e rápidas; correndo; gira durante a caminhada; subindo as escadas.

Não existe uma classificação unificada geralmente aceita de tipos de disbasia, além disso, às vezes o paciente tem uma marcha complexa, já que vários tipos de disbasia estão presentes simultaneamente. O médico deve ver todos os componentes dos quais a disbasia é composta e descrevê-los separadamente. Muitos tipos de disbasia são acompanhados de sintomas de envolvimento de certos níveis do sistema nervoso, cujo reconhecimento também é importante para o diagnóstico. Deve-se notar que muitos pacientes com distúrbios de marcha muito diferentes se queixam de "tonturas".

Os distúrbios da caminhada são uma síndrome freqüente na população, especialmente entre os idosos. Até 15% das pessoas com mais de 60 anos experimentam algum distúrbio de caminhada e quedas periódicas. Entre as pessoas mais velhas, essa porcentagem é ainda maior.

Passear com doenças do sistema músculo-esquelético

As conseqüências da espondilite anquilosante e outras formas de espondilite, atros de grandes articulações, retração do tendão no pé, anomalias congênitas, etc. Pode levar a uma variedade de distúrbios de marcha, cujas causas não estão sempre associadas à dor (pés do pé, deformações como halux valgus, etc.). O diagnóstico requer uma consulta ortopédica.

Os principais tipos de anormalidades da marcha (disbasia)

1. Passeo atactico:
   1. cerebelar;
   2. carimbo ("tabetic");
   3. com o complexo do sintoma vestibular.
2. "Hemiparetic" ("favela" ou pelo tipo de "triple encurtamento").
3. Paraspástico.
4. Espástica-atópica.
5. Hipocinética.
6. Apraxia andando.
7. idiopática disbaziya senil.
8. Progressão idiopática "frising-dysbasia".
9. Passe na "pose do patinador" com hipotensão ortostática idiopática.
10. Passeio "Peroneal" - passo unilateral ou de dois lados.
11. Caminhando com perezhbibaniem na articulação do joelho.
12. Passeio "Pato".
13. Caminhando com uma lordose pronunciada na região lombar.
14. Gait em doenças do sistema músculo-esquelético (anquilose, artrose, retração do tendão, etc.).
15. Passo hipercinético.
16. Disbasia com atraso mental.
17. Gait (e outras psicomotorias) com demência grave.
18. Distúrbios psicogênicos da marcha de diferentes tipos.
19. Disbasia de origem mista: disbasia complexa sob a forma de distúrbios de marcha no contexto de certas combinações de síndromes neurológicas: ataxia, síndrome piramidal, apraxia, demência, etc.
20. Disbasia iatrogênica (marcha instável ou "bêbada") com intoxicação por drogas.
21. Dysbasia causada por dor (antalgico).
22. Anormalidades paroxísticas da marcha com epilepsia e discinesia paroxística.

Andamento atactico

O movimento na ataxia cerebelar é pouco proporcional às características da superfície em que o paciente está indo. O equilíbrio é interrompido em maior ou menor grau, o que leva a movimentos corretivos, dando à marcha um caráter caótico aleatoriamente. É característico, especialmente para a derrota do verme cerebelar, caminhando em uma ampla base como resultado de instabilidade e escalonamento.

O paciente geralmente cambaleia não só ao caminhar, mas também em uma posição parada ou sentada. Ocasionalmente, a titulação é revelada - um tremor cerebelar característico da metade superior do tronco e da cabeça. Como sinais de acompanhamento, dismetria, adiadochokinesis, tremor intencional, instabilidade postural são reveladas. Outros sinais característicos (fala cantada, nistagmo, hipotensão muscular, etc.) também podem ser detectados.

As principais razões: ataxia cerebelar acompanha um grande número de doenças genéticas e adquiridas associados com lesões do cerebelo e suas conexões (degeneração volta-cerebelar, síndroma de má absorção, degeneração cerebelar alcoólico, atrofia de múltiplos sistemas, cerebelo atrofia mais tarde, ataxia hereditária, OPTSA, tumores, degeneração paraneoplásico cerebelo e muitas outras doenças).

Com a derrota dos condutores da sensação muscular profunda (mais frequentemente no nível das colunas posteriores), desenvolve-se uma ataxia sensível. É particularmente pronunciado ao caminhar e é manifestado por movimentos característicos das pernas, que muitas vezes são chamados de "carimbo" (a perna é abaixada com força sobre a sola para o chão); Em casos extremos, a caminhada é impossível por causa da perda de sensibilidade profunda, que é facilmente revelada no estudo do sentimento músculo-articular. Uma característica característica de uma ataxia sensível é a correção de sua visão. Esta é a base do teste de Romberg: ao fechar os olhos, a ataxia sensível aumenta dramaticamente. Às vezes, com os olhos fechados, a pseudoatose é detectada nos braços estendidos para a frente.

Os principais motivos: a ataxia sensível é característica não só de bater nas colunas posteriores, mas também de outros níveis de sensibilidade profunda (nervo periférico, coluna posterior, tronco encefálico, etc.). Portanto, ataxia sensível é observada na imagem de doenças tais como polineuropatia ("pseudotubos periféricos"), mielossis funicular, secura espinhal, complicações do tratamento com vincristina; paraproteinemia; síndrome paranásplásica, etc.)

Com distúrbios vestibulares, a ataxia é menos pronunciada e mais aparente nas pernas (assombrando ao caminhar e a pé), especialmente ao anoitecer. Uma lesão grosseira do sistema vestibular é acompanhada por uma imagem ampliada do complexo do sintoma vestibular (tonturas sistêmicas, nistagmo espontâneo, ataxia vestibular, distúrbios vegetativos). Os distúrbios vestibulares leves (vestibulopatia) se manifestam apenas pela intolerância às cargas vestibulares, que muitas vezes acompanha distúrbios neuróticos. Com ataxia vestibular, não há sinais cerebelares e uma violação do sentimento músculo-articular.

As principais razões: característica sintoma vestibular para envolver os condutores vestibulares em qualquer nível (cerume no canal auditivo externo, labirintite, doença de Meniere, neuroma acústico, esclerose múltipla, lesões degenerativas do tronco cerebral, siringobulbiya, doenças vasculares, desordens por intoxicação, incluindo a dosagem , trauma craniocerebral, epilepsia, etc.). A vestibulopatia peculiar geralmente acompanha os estados neuróticos crônicos psicogênicos. Para o diagnóstico, é importante analisar queixas de tonturas e manifestações neurológicas relacionadas.

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A marcha "hemiperetica"

A marcha hemiparética é manifestada pela extensão e circuncisão da perna (o braço é dobrado na articulação do cotovelo) sob a forma de uma marcha "cortando". A perna parética ao andar é exposta ao peso corporal por um período mais curto do que uma perna saudável. É observada a circunferência (movimento circular da perna): a perna é flexível na articulação do joelho com uma ligeira flexão plantar do pé e executa um movimento circular para fora, com o tronco ligeiramente desviado na direção oposta; A mão homóloga perde algumas das suas funções: está dobrada em todas as articulações e pressionada contra o tronco. Se um pau é usado ao caminhar, ele é usado no lado saudável do corpo (para o qual o paciente dobra e transfere seu peso para ele). Em cada passo, o paciente levanta a pelve para rasgar sua perna endireitada do chão e dificilmente a leva para a frente. Menos frequentemente, a marcha está chateada pelo tipo de "encurtamento triplo" (flexão nas três articulações do pé) com aumento característico e redução da pelve no lado da paralisia em cada etapa. Sintomas concomitantes: fraqueza nos membros afetados, hiperreflexia, sinais de parada patológica.

As principais razões: marcha hemiparética ocorre em várias lesões orgânicas do cérebro e da medula espinal, tais como acidentes vasculares cerebrais de diferentes origens, encefalite, abcesso cerebral, trauma (incluindo genérico), tóxicos, desmielinizantes e processos degenerativos e atróficos (incluindo hereditária) tumores, parasitas do cérebro e medula espinhal, levando a hemiparesia espástica.

Andamento paraspástico

As pernas geralmente são flexíveis nas articulações do joelho e do tornozelo. A marcha é lenta, com os pés "SHUFFLE" no chão (ou desgaste sola de sapato), às vezes movidos pelo tipo de tesoura com os cruzou (devido ao aumento do tônus muscular resultando na coxa), na ponta dos pés, e com uma ligeira dedos enfiando ( "pombas" dedos). Este tipo de distúrbios da marcha geralmente é devido a uma derrota bilateral mais ou menos simétrica de caminhos piramidais em qualquer nível.

Os principais motivos: a marcha parasástica é freqüentemente observada nas seguintes circunstâncias:

• Esclerose múltipla (traço espastico-atípico característico)
• condição lacunar (em pacientes idosos hipertensos ou outros factores de risco para as doenças cardiovasculares são muitas vezes precedido por episódios de acidente vascular cerebral isquémico pequena vascular, sintomas pseudobulbares acompanhada com perturbações da fala e reflexos brilhantes de automatismo por via oral, a marcha com pequenos passos, sinais piramidais).
• Após uma lesão da medula espinhal (história, nível de distúrbios sensíveis, distúrbios de micção). Doenças Little (uma forma especial de paralisia cerebral, os sintomas são, desde o nascimento, há um atraso no desenvolvimento motor, mas o desenvolvimento intelectual normal, muitas vezes só o envolvimento seletivo das extremidades, especialmente os mais baixos, com os movimentos do tipo de tesoura com as pernas cruzadas durante a caminhada). Paralisia espástica familiar (uma doença progressiva progressiva hereditária, os sintomas geralmente aparecem na terceira década da vida). Com mielopatia cervical em idosos, compressão mecânica e insuficiência vascular da medula espinhal cervical geralmente causam uma marcha paraspática (ou espástica-atópica).

Como resultado de condições raras, parcialmente reversíveis, como hipertireoidismo, anastomose portocaval, lathirismo, dano nas colunas posteriores (com deficiência de vitamina B12 ou síndrome paraneoplásica), adrenoleucodistrofia.

A marcha parasitária intermitente raramente é vista na imagem de "claudicação intermitente da medula espinhal".

A marcha paraspática às vezes imita a distonia dos membros inferiores (especialmente com a chamada distonia responsiva com Dopa), o que requer um diagnóstico diferencial sindrômico.

Marcha espástica-atópica

Nesta violação da marcha, um componente atáctico distintivo é anexado à marcha parasástica característica: movimentos desequilibrados do corpo, ligeira sobredistensão na articulação do joelho, instabilidade. Esta imagem é característica, quase patognomônica para esclerose múltipla.

Os principais motivos: pode ser observado também na degeneração combinada subaguda da medula espinhal (mielossis funicular), doença de Friedreich e outras doenças envolvendo caminhos cerebelares e piramidais.

Passo hipocalimétrico

Este tipo de marcha é caracterizada por movimentos lentos e limitados das pernas com uma diminuição ou falta de movimentos amigáveis da mão e uma postura tensa; dificuldade em iniciar caminhadas, encurtar um passo, "baralhar", voltas difíceis, pisotear no local antes do movimento, às vezes - fenômenos de "pulsão".

Os fatores etiológicos mais comuns deste tipo de marcha incluem:

1. síndromes extrapiramidais Gipokinetiko-hipertensivos, especialmente a síndrome de Parkinson (em que há uma ligeira postura de flexão, enquanto caminhava há movimentos da mão amigável; também observa rigidez, máscara facial-like, uma fala monótona calma e outras manifestações da hipocinesia, tremores em repouso, o fenômeno da engrenagem, caminhada lento, "Baralhar", rígido, com um passo encurtado, os fenômenos "pulsíveis" são possíveis ao caminhar).
2. Hipocinéticas outras síndromes extrapiramidais e misturado, incluindo paralisia supranuclear progressiva, atrofia de oliveira-ponto-cerebelar, síndroma de Shy-Drager, degeneração estrias-nigral (síndromes "parkinsonismo plus"), doença de Binswanger Vascular "parkinsonismo metade inferior do corpo." No estado lacunar, também pode haver uma marcha como "marche a petits pas" (pequenos e pequenos passos irregulares irregulares) no contexto da paralisia pseudobulbar com distúrbios de deglutição, distúrbios verbais e motilidade parecida com Parkinson. "Marche a petits pas" também pode ser observado na imagem da hidrocefalia normotensora.
3. síndrome acinético-rígido e marcha relacionada possível com a doença de Pick, degeneração córtico-basal, doença de Creutzfeldt-Jakob, hidrocefalia, tumores do lobo frontal, a doença de Huntington juvenil, a doença de Wilson, posthypoxic espongiformes, neurosyphilis e outras doenças mais raras.

Em pacientes jovens, a distonia de torção às vezes pode fazer sua estréia com uma marcha incomum e estrita, devido à hipertensão distônica nas pernas.

A síndrome da atividade constante das fibras musculares (síndrome de Isaacs) é mais frequentemente observada em pacientes jovens. Tensão incomum de todos os músculos (principalmente distal), incluindo antagonistas, bloqueia a marcha, como todos os outros movimentos (armadillo de marcha)

A depressão e a catatonia podem ser acompanhadas de marcha hipocinético.

Caminhada da apraxia

A caminhada de apraxia é caracterizada por uma perda ou diminuição da capacidade de usar adequadamente as pernas no ato de andar na ausência de manifestações sensoriais, cerebelares e pareticas. Este tipo de marcha ocorre em pacientes com lesões cerebrais extensas, especialmente lobos frontais. O paciente não pode imitar certos movimentos com as pernas, embora sejam preservados certos movimentos automáticos. A capacidade de composição consecutiva dos movimentos na caminhada "bípede" é reduzida. Este tipo de marcha é muitas vezes acompanhado por perseverações, hipocinesia, rigidez e, por vezes, hegenhalten, bem como demência ou incontinência urinária.

Uma variante da caminhada da apraxia é a chamada apraxia axial na doença de Parkinson e parkinsonismo vascular; disbasia em hidrocefalia normotensora e outras doenças envolvendo conexões frontal-subcorticais. Também é descrita uma síndrome de caminhada apraxia isolada.

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idiopática senil disbaziya

Esta forma de disbasia ("marcha dos idosos", "marcha senil") é manifestada por um ritmo lento ligeiramente encurtado, uma leve instabilidade postural, uma diminuição nos movimentos amigáveis das mãos na ausência de quaisquer outros distúrbios neurológicos em idosos e idosos. No coração de tal disbasia é um complexo de fatores: deficiência sensorial múltipla, mudanças de idade nas articulações e coluna vertebral, piora das funções vestibulares e posturais, etc.

Idiopática progressiva "frising-dysbasia"

A "fricção-disbasia" geralmente é observada na imagem da doença de Parkinson; raramente ocorre em um estado multi-infarto (lacunar), atrofia multissistêmica e hidrocefalia normotensora. Mas pacientes idosos são descritos, em quem "frisbings-dysbasia" é a única manifestação neurológica. O grau de "congelamento" varia de blocos motores repentinos ao caminhar até a impossibilidade total de começar a andar. Análises bioquímicas de sangue, LCR e TC e MRI mostram uma imagem normal, com exceção da atrofia cortical leve em alguns casos.

Gait na "Pose do Patinador" com hipotensão ortoestática idiopática

Essa marcha também é observada na síndrome de Shay-Drageer, na qual a falência autonômica periférica (principalmente hipotensão ortostática) se torna uma das principais manifestações clínicas. A combinação de sintomas de parkinsonismo, sinais piramidais e cerebelares influencia as características de marcha desses pacientes. Na ausência de ataxia cerebelar e parkinsonismo pronunciado, os pacientes tentam adaptar a marcha e as posturas corporais às alterações ortostáticas na hemodinâmica. Eles se movem largamente, dirigem-se ligeiramente para o lado com passos rápidos em ligeiramente joelhos dobrados nos joelhos, abaixando o torso para a frente e abaixando a cabeça ("pose do patinador").

Passo peroneal

Passo peroneal - passo unilateral (mais frequentemente) ou de dois lados. A marcha pelo tipo de estepe se desenvolve com a chamada suspensão e é causada por fraqueza ou paralisia do dorsophleksis (dobra para trás) do pé e / ou dos dedos. O paciente "arrasta" o pé ao caminhar, ou, tentando compensar o balanço do pé, o levanta o mais alto possível para arrancá-lo do chão. Assim, há flexão aumentada nas articulações do quadril e joelho; O pé é jogado para a frente e cai no calcanhar ou no pé inteiro com um som de azar característico. A fase de suporte durante a caminhada é encurtada. O paciente não consegue suportar os calcanhares, mas pode suportar e andar nos dedos dos pés.

A mais frequente causa de paralisia unilateral dos extensores do pé é uma violação da função fibular do nervo (neuropatia de compressão), plexopatia lombar, raro L4 raízes derrota e, especialmente, o L5, como uma hérnia de disco intervertebral ( "vertebral peroneal paralisia"). Extensores paresia bilateral do pé com "stepazhem" bilateral é frequentemente observada quando polineuropatia (observado parestesias, distúrbios sensoriais do tipo meia, ausência ou redução de reflexos de Aquiles) em atrofia muscular peroneal, Charcot-Marie-Tooth - doença hereditária três tipos (há um grande arco, atrofia dos músculos da perna ( "cegonha" perna), há reflexos de Aquiles, distúrbios sensoriais menores ou ausentes) em atrofia muscular espinhal - (onde atrofia acompanhada por paresia Dru músculos GIH, retardar a progressão, fasciculação, falta de distúrbios de sensibilidade) e algumas miopatias distais (síndromes skapulo-peroneal), especialmente quando miotonia distrófica Steinert-Batena-Gibb (Steinert-forte atten-Gibb) .

Um padrão semelhante de distúrbios da marcha se desenvolve quando ambos os ramos distal do nervo ciático são afetados ("parada suspensa").

Caminhando com excesso de extensão na articulação do joelho

Andar com um perezbibaniem de um ou dois lados na articulação do joelho é observado com a paralisia dos extensores do joelho. A paralisia do extensor do joelho (músculo do quadríceps femoral) leva a excesso de extensão com suporte na perna. Quando a fraqueza é bilateral, ambas as pernas são deslocadas nas articulações do joelho ao caminhar; Caso contrário, carregar peso de pé para pé pode causar alterações nas articulações do joelho. Descendo as escadas começa com a perna parética.

Causas de paresia unilateral incluem danos do nervo femoral (perda de reflexo patelar, sensibilidade prejudicada na área de inervação n. Safena]) e a derrota do plexo lombar (sintomas semelhantes aos em lesões do nervo femoral mas desviando e iliopsoas também estão envolvidos). Na maioria das vezes, a causa da paresia bilateral é a miopatia, especialmente a distrofia muscular progressiva de Duchenne em meninos, bem como a polimiosite.

Passar "Pato"

Paresia (ou falha mecânica) músculos quadril abdutora, isto é, da anca abdutor (mm. Glúteo médio, glúteo mínimo, tensor da fáscia) resulta na incapacidade de manter a pelve em relação à perna horizontal, o transportador de carga. Se a insuficiência for apenas parcial, a extensão excessiva do tronco em direção à perna de suporte pode ser suficiente para transferir o centro de gravidade e evitar que a pélvis se incline. Este é o chamado Duchenne de dumbling, quando há violações bilaterais, isso leva a uma marcha incomum "na bagunça" (o paciente, por assim dizer, é deslocado de pé a pé, marcha de "pato"). Com a paralisia completa do abdutor do quadril, a transferência do centro de gravidade acima descrito já é insuficiente, o que leva à distorção da pelve em cada passo em direção ao movimento da perna - a bofetada difamação de Trendelenburg.

A paresia unilateral ou deficiência do abdutor do fêmur pode ser causada por dano ao nervo glúteo superior, às vezes como resultado da injeção intramuscular. Mesmo em uma posição inclinada, há uma falta de força para a remoção externa da perna afetada, mas não há distúrbios sensíveis. Essa deficiência é detectada com lesão unilateral congênita ou pós-traumática do quadril ou pós-operatório (próteses) nos abductores femorais. A paresia bilateral (ou falha) é geralmente uma conseqüência da miopatia, especialmente a distrofia muscular progressiva, ou a luxação congênita bilateral do quadril.

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Caminhando com lordose pronunciada na região lombar

Se os fêmures extensores estão envolvidos, especialmente m. Gluteus maximus, então subir as escadas torna-se possível apenas no início do movimento com uma perna saudável, mas quando você desce as escadas primeiro vem a perna afetada. Andar sobre uma superfície plana é quebrada, como regra, apenas com a fraqueza bilateral m. Glúteo máximo; tais pacientes vão com pelve inclinada ventral e com lordose lombar aumentada. Para paresias unilaterais, m. Glúteo máximo é impossível conduzir a perna afetada para trás, mesmo na posição de pronação.

A causa é sempre uma lesão (rara) do nervo glúteo inferior, por exemplo, devido à injeção intramuscular. Paresis dupla face m. O glúteo máximo é mais frequentemente visto com uma forma progressiva de distrofia muscular do cinto pélvico e a forma de Duchenne.

Ocasionalmente, a literatura menciona a chamada síndrome da rigidez extensora femoral-lombar, que se manifesta em distúrbios reflexos do tônus muscular nos extensores das costas e pernas. Na posição vertical, o paciente tem uma lordose fixa, indistinta e pronunciada, às vezes com curvatura lateral. O principal sintoma da "placa" ou "escudo": na posição deitada na parte traseira com levantamento passivo para ambas as paradas de pernas alongadas, o paciente não apresenta flexão nas articulações do quadril. O passeio, que é de natureza irregular, é acompanhado de cifose torácica compensatória e uma inclinação da cabeça para frente na presença de rigidez dos músculos do pescoço dos extensores. A síndrome da dor não é líder no quadro clínico e é muitas vezes desfocada, abortiva. Uma causa comum da síndrome: a fixação do saco durai e o processo de cicatriz-adesivo do fio final, combinada com osteocondrose na displasia da coluna lombar ou com tumor spinalnoi no nível cervical, torácica ou lombar. A regressão dos sintomas ocorre após a mobilização cirúrgica do saco dural.

Andamento hipercinêmico

A marcha hiperquinética ocorre com diferentes tipos de hipercinesia. Estas incluem doenças como a coreia de Sydenham, a corea de Huntington, a distonia de torção generalizada ("caminhada de camelo"), síndromes distónicas axiais, distonia pseudo-expressiva e distonia do pé. Causas mais raras de distúrbios ambulatoriais são mioclonia, tronco tronco, tremor ortostático, síndrome de Tourette, discinesia tardia. Sob estas condições, os movimentos necessários para a caminhada normal são inesperadamente interrompidos por movimentos involuntários e desordenados. Desenvolve uma marcha estranha ou "dançante". (Esta caminhada com a coreia de Huntington às vezes parece tão estranha que pode parecer com disbasia psicogênica). Os pacientes devem constantemente lutar com esses distúrbios para se mover propositalmente.

Distúrbios de marcha com atraso mental

Este tipo de disbasia é um problema insuficientemente estudado. Uma posição desajeitada com uma cabeça excessivamente dobrada ou flexível, uma posição fantasiosa de mãos ou pés, movimentos estranhos ou estranhos - tudo isso é freqüentemente encontrado em crianças com atraso mental. Não há violações da propriocepção, bem como sintomas cerebelares, piramidais e extrapiramidais. Muitas habilidades motoras formadas na infância são dependentes da idade. Aparentemente, as habilidades motoras incomuns, incluindo a marcha em crianças mentalmente retardadas, estão associadas a um atraso na maturação da esfera psicomotriz. É necessário excluir comórbidos estados de retardo mental: paralisia cerebral infantil, autismo, epilepsia, etc.

Gait (e outras psicomotorias) com demência grave

O desbalanço na demência reflete a desintegração total da capacidade de organizar ações propositadas e adequadas. Tais pacientes começam a atrair atenção com suas habilidades motoras desorganizadas: o paciente está em uma postura estranha, tropeça no local, tonto, incapaz de caminhar propositalmente, sente-se e gesticule adequadamente (desintegração da "linguagem corporal"). Fussy, movimentos caóticos vêm à tona; O paciente parece impotente e confuso.

A marcha pode mudar significativamente em psicoses, em particular na esquizofrenia (motilidade do ônibus, movimento circular, pratoptyvaniya e outros estereótipos nas pernas e mãos durante a caminhada) e distúrbios obsessivos compulsivos (rituais durante a caminhada).

Distúrbios psicogênicos da marcha de diferentes tipos

Existem violações da marcha, muitas vezes reminiscentes das descritas acima, mas desenvolvendo (na maioria das vezes) na ausência da atual lesão orgânica do sistema nervoso. Os transtornos psicogênicos da marcha começam frequentemente de forma aguda e são provocados por uma situação emocional. Eles são variáveis em suas manifestações. Eles podem ser acompanhados por agorafobia. Característica da predominância de mulheres.

Essa marcha geralmente parece estranha e descreve mal. No entanto, uma análise cuidadosa não permite atribuí-lo a padrões conhecidos dos tipos de disbasia acima mencionados. Muitas vezes, a marcha é muito pitoresca, expressiva ou extremamente incomum. Às vezes, é dominado pela imagem da queda (astasia-abasia). O corpo inteiro do paciente reflete um apelo dramático para a ajuda. Durante esses movimentos grotescos e não coordenados, parece que os pacientes periodicamente perdem o equilíbrio. No entanto, eles são sempre capazes de conter-se e evitar cair de qualquer posição desconfortável. Quando o paciente está em público, sua marcha pode adquirir características mesmo acrobáticas. Existem também elementos bastante típicos da disbasia psicogênica. O paciente, por exemplo, demonstrando ataxia, muitas vezes "trinca sua foice" com os pés, ou mostra paresia, "arrastou" sua perna, arrastando-a no chão (às vezes tocando o chão com a superfície traseira do polegar e do pé). Mas a marcha psicogênica às vezes pode assemelhar-se externamente à marcha em hemiparesia, paraparesia, doenças cerebelares e até mesmo no parkinsonismo.

Como regra geral, ocorrem outras manifestações de conversão, que é extremamente importante para o diagnóstico e falsos sinais neurológicos (hiperreflexia, pseudo-sintoma de Babinsky, pseudo-ataxia, etc.). Os sintomas clínicos devem ser avaliados de forma abrangente, é muito importante em todos esses casos discutir detalhadamente a probabilidade de distúrbios verdadeiros distoniais, cerebelares ou vestibulares. Todos eles podem causar alterações erráticas na marcha sem sinais suficientemente claros de doenças orgânicas. Os distúrbios distônicos da marcha mais frequentemente do que outros podem parecer transtornos psicogênicos. Existem muitos tipos de disbasia psicogênica conhecida e até mesmo sua classificação é sugerida. O diagnóstico de distúrbios motores psicogênicos sempre deve obedecer à regra de seu diagnóstico positivo e exclusão da doença orgânica. É útil atrair testes especiais (teste Hoover, fraqueza do músculo nodding e outros). O diagnóstico é confirmado pelo efeito do placebo ou psicoterapia. O diagnóstico clínico deste tipo de disbasia geralmente requer experiência clínica especial.

Distúrbios psicogênicos da marcha raramente são observados em crianças e idosos

Dislocação de origem mista

Muitas vezes, há casos de disbasia complexa contra uma combinação de síndromes neurológicas (ataxia, síndrome piramidal, apraxia, demência, etc.). Essas doenças incluem paralisia cerebral infantil, atrofia sistêmica múltipla, doença de Wilson-Konovalov, paralisia supranuclear progressiva, encefalopatias tóxicas, algumas degenerações espinocerebelares e outras. Em tais pacientes, a marcha carrega as características de várias síndromes neurológicas simultaneamente e precisa de uma análise clínica cuidadosa em cada caso individual, a fim de avaliar a contribuição de cada uma delas para as manifestações da disbasia.

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Disbasia iatrogênica

A disbasia iatrogênica é observada com intoxicação por drogas e freqüentemente tem um caráter atático ("bêbado") principalmente devido a distúrbios vestibulares ou (mais raramente) cerebelares.

Às vezes, tal disbasia é acompanhada de tonturas e nistagmo. Na maioria das vezes (mas não exclusivamente), a disbasia é causada por drogas psicotrópicas e anticonvulsivantes (especialmente difeninas).

Disbasia causada pela dor (antalgico)

Quando há dor durante a caminhada, o paciente tenta evitá-lo alterando ou encurta a fase mais dolorosa da caminhada. Quando a dor é unilateral, a perna afetada transfere peso por um período mais curto. A dor pode ocorrer em um determinado ponto em cada etapa, mas pode ocorrer durante todo o ato de andar ou diminuir gradualmente com a caminhada contínua. Os distúrbios da marcha, causados pela dor nas pernas, muitas vezes aparecem externamente como "claudicação".

A claudicação intermitente é um termo que é usado para se referir a dor que aparece apenas enquanto se caminha uma certa distância. Neste caso, a dor é devida a insuficiência arterial. Esta dor aparece regularmente ao caminhar após uma certa distância, aumenta gradualmente a intensidade e ao longo do tempo aparece em distâncias mais curtas; Aparecerá mais cedo se o paciente subir ou for rápido. A dor faz com que o paciente pare, mas desaparece após um curto período de descanso, se o paciente permanecer em pé. A dor é mais frequentemente localizada na região da canela. Uma causa comum é uma estenose ou oclusão de vasos sanguíneos na parte superior do fémur (a história típica, os factores de risco vasculares, a ausência de pulsação com o pé, o ruído dos vasos sanguíneos proximais, a ausência de outras causas para a dor, por vezes, distúrbios sensoriais por tipo meia). Sob tais circunstâncias, a dor na região perineal ou do quadril causada pela oclusão das artérias pélvicas pode ser observada, além disso, essa dor deve ser diferenciada da ciática ou o processo que ataca o rabo de cavalo.

A claudicação intermitente na derrota da cauda do cavalo (caudogênico) é o termo usado para se referir à dor ao comprimir as raízes, observadas depois de caminhar para distâncias diferentes, especialmente quando cair. A dor é o resultado da compressão das raízes da cauda do cavalo em um canal espinhal estreito no nível lombar, quando a fixação das alterações espondiloides causa um canal ainda mais estreito (estenose do canal). Portanto, este tipo de dor é mais freqüentemente encontrado em pacientes idosos, especialmente homens, mas também pode ocorrer em uma idade jovem. Com base na patogênese deste tipo de dor, os distúrbios observados são geralmente de natureza bilateral, radicular, principalmente na virilha posterior, parte superior da coxa e perna. Os pacientes também se queixam de dor nas costas e dor durante os espirros (sintoma de Nuffziger). A dor durante a caminhada faz com que o paciente pare, mas geralmente não desaparece completamente se o paciente estiver de pé. O alívio ocorre quando a posição da coluna vertebral muda, por exemplo, quando está sentada, inclinada para a frente ou mesmo em cócoras. A natureza radicular dos distúrbios torna-se especialmente óbvia se houver um personagem de tiro da dor. Ao mesmo tempo, não há doenças vasculares; A radiografia revela uma diminuição no tamanho sagital do canal vertebral na região lombar; A mielografia mostra uma violação da passagem do contraste em vários níveis. O diagnóstico diferencial é geralmente possível, dada a localização característica da dor e outras características.

A dor na região lombar ao caminhar pode ser uma manifestação de espondilose ou destruição do disco intervertebral (indicar uma história de dor lombar aguda irradiando para o nervo ciático, por vezes, a ausência de reflexo de Aquiles e paresia dos músculos inervados pelo nervo). A dor pode ser uma conseqüência da espondilolistese (deslocamento parcial e "escorregamento" dos segmentos lombossacrais). Pode ser causada por espondilite anquilosante (doença de Bekhterev), etc. O exame radiográfico da coluna lombar ou da ressonância magnética geralmente limpa o diagnóstico. A dor devido à espondilose e à patologia do disco intervertebral geralmente aumenta com a postura prolongada ou desconfortável, mas pode diminuir ou mesmo desaparecer ao caminhar.

A dor na área do quadril e da virilha é geralmente o resultado da artrose da articulação do quadril. Os primeiros passos causam um aumento acentuado da dor, que diminui gradualmente com a continuação da caminhada. Raramente há uma dor pseudo-radicular que irradia na perna, uma violação da rotação interna da coxa, causando dor, uma sensação de pressão profunda na região do triângulo femoral. Ao caminhar é usado com uma bengala, ele está localizado no lado da dor oposta para transferir o peso corporal para o lado saudável.

Às vezes, durante a caminhada ou após uma longa permanência, pode haver dor na área inguinal associada à derrota do nervo ilio-inguinal. O último raramente é espontâneo e é mais frequentemente associado a intervenções cirúrgicas (lomotomia, apendicectomia) em que o tronco do nervo está danificado ou irritado pela compressão. Esta razão é confirmado pela história de procedimentos cirúrgicos, a melhoria na flexão do quadril, a dor mais grave na área de dois dedos medial à espinha ilíaca ântero-superior, distúrbios sensoriais na região ilíaca e do escroto ou grandes lábios.

A dor ardente sobre a superfície externa da coxa é característica da meralgia parestética, o que raramente leva a uma mudança na marcha.

A dor local na região dos ossos tubulares longos que ocorre quando anda deve causar suspeita de um tumor local, osteoporose, doença de Paget, fraturas patológicas e similares. Para a maioria dessas condições, que podem ser detectadas por palpação (dor em palpação) ou radiografia, a dor nas costas também é característica. A dor ao longo da superfície frontal da canela pode aparecer durante ou após uma longa caminhada, ou outro excesso de tensão dos músculos da panturrilha, e também após oclusão aguda dos vasos das pernas, após intervenção cirúrgica no membro inferior. A dor é uma manifestação de insuficiência arterial área frontal dos músculos das pernas, conhecida como síndrome tibial anterior arteriopatichesky (expressa crescente inchaço doloroso, dor de departamento tíbia anterior de compressão; desaparecimento ondulação dorsal da artéria do pé; falta de sensibilidade no dorso do pé na área de inervação profunda nervo fibular sucursal; paresia dos músculos extensores dos dedos e um extensor curto do polegar), que é uma variante da síndrome do músculo.

A dor nos pés e nos dedos é especialmente frequente. O motivo da maioria dos casos é a deformação do pé, como um pé plano ou um pé largo. Essa dor costuma aparecer depois de caminhar, depois de ficar com os sapatos nas soladas duras, ou depois de usar o peso. Mesmo após uma curta caminhada, o esporão calcâneo pode causar dor na área do calcanhar e uma sensibilidade aumentada à pressão da superfície plantar do calcanhar. A tendinite crônica do tendão de Aquiles manifesta-se, sem contar dor local, com espessamento palpável do tendão. A dor no pé dianteiro do pé é observada com Metatarsalgia Morton. A razão é a pseudoneuropata do nervo interdigital. No início da dor aparece apenas após um longo pé, mas mais tarde pode aparecer após episódios curta distância e mesmo em repouso (dor localizada distalmente entre a III-IV-cabeça ou ossos metatarsos IV-V também ocorre quando a compressão de ou desviados em relação uns aos outros cabeças dos metatarsos; falta de sensibilidade nas superfícies de contato dos dedos dos pés, desaparecimento da dor após anestesia local no espaço proximal intertarsal).

Dor intensa suficiente na superfície plantar do pé, o que obriga a parar de andar, pode ser observada com a síndrome do túnel do tarso (geralmente com deslocamento ou fractura do tornozelo, a dor ocorre por trás do maléolo médio, parestesia ou dormência na superfície plantar do pé, à secura e afinamento da pele, falta de transpiração sobre solas, a impossibilidade de remover os dedos em comparação com o outro pé). De repente, a dor visceral (angina de peito, dor na urolitíase, etc.) pode afetar a marcha, alterá-la significativamente e até mesmo parar de andar.

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Distúrbios de marcha paroxística

Disbasia periódica pode ser observada com epilepsia, discinesias paroxísticas, ataxia periódica, bem como com pseudo-ataques, hiperexpensão, hiperventilação psicogênica.

Alguns automatismos epilépticos incluem não apenas a gesticulação e certas ações, mas também a caminhada. Além disso, tais formas de crises epilépticas são conhecidas, que são provocadas apenas pela caminhada. Essas crises às vezes se assemelham a discinesia paroxística ou à caminhada de apraxia.

A discinesia paroxística, que começou durante a caminhada, pode causar disbasia, parada, queda do paciente ou movimentos adicionais (violentos e compensatórios) no contexto da caminhada contínua.

A ataxia periódica causa periodicamente disbasia cerebelar.

A hiperventilação psicogênica muitas vezes não só causa condições lipofíquicas e desmaie, mas também provoca cólicas tetanicas ou distúrbios de movimento demonstrativo, incluindo disbasia psicogênica periódica.

A hiperexplexia pode causar distúrbios na marcha e, em casos graves, cai.

A miastenia gravis às vezes causa fraqueza periódica nas pernas e disbasia.

Testes de diagnóstico para distúrbios de marcha

Uma grande quantidade de doenças que podem levar a disbasia envolve uma ampla gama de estudos de diagnóstico em que um exame clínico neurológico é uma prioridade. Use CT e MRI; mielografia; potenciais evocados de diferentes modalidades, incluindo potencial motorizado, estabilização, EMG; biópsia de músculos e nervos periféricos; investigação do líquido cefalorraquidiano; eles examinam transtornos metabólicos e identificam toxinas e venenos; realizar pesquisas psicológicas; Às vezes, a consulta do oculista, o otorrinolaringologista ou o endocrinologista é importante. Outros estudos diversos, incluindo métodos especiais para estudar a marcha, também estão envolvidos nas indicações.

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