Comichão nas virilhas como sintoma de doença

Considerando o aspecto puramente médico do problema da coceira na pele, na maioria dos casos, os especialistas consideram a coceira patológica na virilha como um sintoma de uma doença ou condição dolorosa, e esse espectro inclui não apenas infecções localizadas e dermatoses.

Na classificação etiológica do prurido crônico elaborada por especialistas do Fórum Internacional para o Estudo da Coceira (IFSI), independentemente da localização, propõe-se distinguir entre coceira dermatológica, sistêmica, neurológica, somatoforme (em cuja patogênese fatores psiquiátricos e psicossomáticos desempenham papel decisivo) e coceira de origem mista (ou seja, existem várias causas).

Mas na ausência de uma resposta clara para a questão de por que a coceira ocorre nas dobras da pele na virilha, os médicos chamam isso de idiopático.

Coceira na virilha com hiperidrose e doenças sistêmicas

Quando surgem os primeiros sinais como hiperemia local da pele, ou seja, sua vermelhidão e coceira na virilha, entre as versões de sua origem, considera-se a assadura na virilha, principalmente em pessoas com excesso de tecido adiposo, que aumenta todas as dobras da pele. [1 ], [ 2 ] Devido à assadura, a coceira embaixo das mamas e na virilha - com irritação e hiperemia - incomoda a maioria das mulheres obesas que sofrem de hiperidrose (suor excessivo). [ 3 ], [ 4 ]

Não há dúvida de que o problema da hiperidrose, frequentemente associada à coceira entre as pernas na virilha, é médico. As glândulas sudoríparas apócrinas localizadas na região da virilha (que são “ativadas” apenas com o início da puberdade) produzem suor diferente daquele produzido pelas glândulas sudoríparas écrinas da pele de todo o corpo. Além disso, as secreções das glândulas apócrinas entram nos folículos pilosos e as bactérias que colonizam a pele das dobras da virilha, períneo e área perianal decompõem essas secreções, o que explica a coceira e o odor desagradável na virilha. [ 5 ], [ 6 ]

A hiperidrose inguinal (inguinal) em adultos e crianças (especialmente quando o corpo está superaquecido) pode levar à miliária - brotoeja, na qual vesículas e pápulas transparentes e cheias de líquido se formam no local de glândulas sudoríparas écrinas bloqueadas, frequentemente se transformando em pústulas (bolhas). Se inflamadas, enchem-se de exsudato purulento e, em seguida, pode haver coceira na virilha e secreção ao coçar. As glândulas sudoríparas em bebês e crianças pequenas não estão totalmente desenvolvidas, portanto, a coceira na virilha associada à brotoeja em crianças é observada com muito mais frequência do que em adultos.

Também se desenvolve inflamação das glândulas sudoríparas apócrinas, denominada hidradenite inguinal (doença de Verneuil) – com o aparecimento, no estágio inicial, de um nódulo inflamado (vermelho ou azulado), causando coceira, desconforto e, posteriormente, sensações dolorosas. Nesse caso, a coceira na virilha em mulheres com hiperidrose inguinal é observada com mais frequência do que em homens, visto que apresentam maior número de glândulas apócrinas inguinais. [ 7 ], [ 8 ]

Tudo está interligado no corpo humano. A sudorese patologicamente alta, incluindo a concentrada na virilha – com alto risco de coceira na pele – acompanha algumas doenças sistêmicas, incluindo hiperparatireoidismo primário, hemocromatose, artrite reativa, síndrome do intestino irritável, síndrome metabólica, etc.

Até 10% dos pacientes queixam-se de coceira na virilha com diabetes; manifestações desse sintoma são observadas em doenças nefrológicas crônicas, com linfostase - uma violação de longo prazo do fluxo de linfa. [ 9 ] E em uma série de doenças hematológicas e linfoproliferativas malignas, em particular, leucemia linfocítica e linfomas cutâneos de células T, quase um terço dos pacientes apresenta um dos sintomas - um aumento nos linfonodos regionais e coceira dos linfonodos na virilha, nas axilas ou no pescoço. Nesse caso, pode não haver erupção cutânea, mas o aparecimento de manchas escamosas avermelhadas ou roxas não é excluído, portanto, coceira e descamação na virilha podem ser facilmente confundidas com eczema, psoríase ou dermatite.

Coceira na virilha é sintoma de infecções e doenças dermatológicas

Reações cutâneas acompanham muitas infecções. Assim, irritação local, queimação e coceira na virilha são sintomas de invasão por acariose e helmintíase. Na sarna, que se desenvolve quando infectado pelo ácaro Sarcoptes scabiei, espinhas vermelhas aparecem na pele da virilha e coçam, especialmente à noite. [ 10 ], [ 11 ]

Além disso, a coceira noturna na virilha pode ser um sintoma de infestação por lombrigas, oxiúros (Enterobius vermicularis). Com oxiúros, crianças e adultos apresentam coceira na virilha e no ânus (coceira retal). [ 12 ], [ 13 ]

Lesões cutâneas causadas por infecções virais também podem causar erupções cutâneas de vários tipos e coceira intensa e persistente na virilha. Esses vírus incluem:

• vírus herpes simplex (HSV tipo 2) e vírus zoster (ZV), que causam herpes genital com erupções cutâneas dolorosas e com coceira; [ 14 ]
• O papilomavírus humano (HPV) é a causa das verrugas genitais; [ 15 ], [ 16 ]
• Vírus do molusco contagioso (MCV) da família Poxviridae, que se manifesta como pequenas pápulas redondas (branco-rosadas ou cor de carne) do tamanho de uma cabeça de alfinete, projetando-se da superfície da pele – únicas ou múltiplas. As pápulas podem aumentar de tamanho, inchar, ficar vermelhas e inflamadas (especialmente quando coçadas). [ 17 ], [ 18 ]

Coceira na virilha e secreção com odor desagradável são observadas em pacientes com infecções transmitidas principalmente por via sexual (tricomoníase, gardnerelose, clamídia, gonorreia). A coceira na virilha aparece com frequência principalmente em mulheres com essas doenças.

Coceira pubiana em mulheres causada por bactérias do gênero Pseudomonas é um sinal de foliculite – inflamação dos folículos pilosos com erupções cutâneas semelhantes à acne. Essa infecção se desenvolve após nadar em lagoas, piscinas, tomar banhos de banheira e até mesmo pelo uso de trajes de banho molhados. [ 19 ]

E quando a bactéria comensal Corynebacterium minutissimum, que vive na pele, é ativada, diagnostica-se o eritrasma, que se caracteriza pelo aparecimento de manchas amarelo-acastanhadas com destruição da queratina da pele, resultando em leve coceira e descamação na virilha. [ 20 ], [ 21 ]

As principais causas de coceira na virilha durante a gravidez são descritas em detalhes na publicação - Coceira durante a gravidez

Além disso, as possíveis causas da coceira na virilha em homens são discutidas no material - Coceira, queimação e vermelhidão na área íntima em homens

Como consequência da troca prematura de fraldas, surge coceira na virilha da criança, o que indica a chamada dermatite de fralda; suas manifestações incluem eritema, pequenas erupções cutâneas, ardor e coceira na virilha esquerda e direita, na região anal e entre as nádegas.

Entre as infecções fúngicas - micoses de pele, nas quais aparece coceira na virilha com inchaço, vermelhidão e erupções cutâneas, os dermatologistas observam:

• candidíase cutânea das pregas inguinais ou fungemia inguinal causada por fungos leveduriformes Candida spp., acompanhada de erupções cutâneas em forma de manchas e pápulas; [ 22 ]
• Epidermofitose inguinal (também chamada de micose), cujos patógenos mais comumente identificados são os fungos dermatófitos Epidermophyton floccosum e Trichophyton mentogrophytes. Vermelhidão da pele e uma erupção cutânea em forma de anel com descamação ao longo da borda externa das manchas podem se espalhar para baixo, para a parte interna das coxas, bem como para o períneo e a área genital. Esta doença é mais frequentemente detectada em homens.

A coceira na virilha aparece como um dos sintomas de doenças de pele que não estão associadas à infecção (ou seja, não são contagiosas), em particular:

• dermatite de contato simples; [ 23 ],
• prurigo ou prurigo; [ 24 ]
• dermatite alérgica; [ 25 ]
• doenças dermatológicas autoimunes – dermatite atópica, psoríase, líquen plano e líquen simples ou neurodermatite. [ 26 ]

Coceira neuropática na virilha

O prurido é um sintoma comum de danos nos nervos e no tecido nervoso na ausência de qualquer doença de pele e sem qualquer estímulo fisiológico perceptível na periferia, em combinação com ou independentemente da dor neuropática.[ 27 ]

Até o momento, foi estabelecida uma conexão entre coceira na pele da virilha e área genital e danos nas raízes nervosas que se estendem da medula espinhal na parte lombar ou sacral da coluna, bem como malformações vasculares espinhais. [ 28 ]

Causas neurogênicas – patologias do tálamo, lobo parietal, substância negra do mesencéfalo – podem causar coceira sem erupção cutânea em pacientes com neurastenia, esclerose múltipla, doença de Parkinson, demência, transtornos obsessivos e de pânico, esquizofrenia. [ 29 ]

Manchas na virilha sem coceira

Especialistas do IFSI associam manchas na virilha que não coçam à ceratose seborreica, embora esse termo não seja muito apropriado, já que as glândulas sebáceas da pele (glândula sebácea) não estão envolvidas nessa condição.

Observou-se que quase todos os adultos com mais de 60 anos apresentam pelo menos uma mancha – plana ou em forma de placa elevada – semelhante a uma verruga, o que é absolutamente inofensivo e considerado um sinal de envelhecimento da pele e suas alterações degenerativas locais. Mas a causa exata dessa ceratose ainda não foi determinada. [ 30 ]

Vale lembrar que pintas (nevos), marcas de nascença e hemangiomas superficiais ou capilares podem ser encontrados na região da virilha de bebês. No entanto, muitos hemangiomas desaparecem sem deixar vestígios por volta de um ano e meio de idade. [ 31 ], [ 32 ]

Complicações e consequências

Quando a coceira na virilha não é apenas um problema ocasional, mas um sintoma crônico de uma patologia sistêmica, ela pode afetar significativamente a qualidade de vida, porque a terapia para coceira aguda geralmente não melhora a condição quando o sintoma é crônico.

A coceira pode ser debilitante e levar à má qualidade do sono, o que pode levar à depressão. De acordo com especialistas da Academia Europeia de Dermatologia e Venereologia (EADV), a depressão de muitos pacientes com coceira crônica é tão grave que pesquisas mostram que eles prefeririam viver menos para se livrar desse sintoma. Segundo pesquisas, o impacto negativo da coceira crônica na qualidade de vida é comparável ao da dor crônica.

Além disso, as consequências e complicações na forma de inflamação difusa e grave (aguda e crônica) são consequência da adição de estreptococos e estafilococos à infecção principal e do desenvolvimento de uma superinfecção.

Diagnósticos comichão na virilha

Como a eficácia do tratamento para esse sintoma bastante comum e extremamente incômodo depende da identificação precisa da causa subjacente, é necessário atendimento médico qualificado. Qual médico você deve consultar se apresentar esse sintoma? Você precisa consultar um dermatologista.

Quais exames podem ser prescritos, como os diagnósticos instrumentais são usados e os diagnósticos diferenciais são realizados – entre coceira causada por uma doença sistêmica e coceira que é sintoma de uma doença de pele – são descritos em detalhes nas publicações:

• Diagnóstico de coceira na pele
• Exame de pele

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