Sarna: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Prurigo é uma doença heterogênea caracterizada por erupções cutâneas de elementos pruriginosos intensamente pruriginosos, que são pápulas de consistência densa, de formato hemisférico ou cônico, frequentemente com vesícula na superfície, localizadas sobre uma base edematosa (semelhante à urticária).

Causas do prurido. Causado por diversos fatores exógenos e endógenos (alérgenos alimentares, medicamentos, picadas de insetos, etc.), observado em diversas doenças dos órgãos internos (doença hepática, leucemia, linfogranulomatose e outros processos malignos) e do sistema nervoso central.

Sintomas de prurigo. Ocorre em crises, na maioria dos casos agudas ou subagudas (prurigo infantil, prurigo agudo de adultos de Besnier, etc.), e também existem formas crônicas (prurigo de Hebra, prurigo de Dubreuil). Desenvolve-se mais frequentemente na infância (estrófulo), mas também é observado em adultos como um processo recém-desenvolvido, bem como um que persiste desde a infância com melhoras e exacerbações temporárias. O prurigo nodular apresenta manifestações clínicas ligeiramente diferentes, caracterizadas pela presença na pele, principalmente nas extremidades inferiores, de grandes pápulas hemisféricas de cor rosa-claro, consistência densa, cobertas por crostas hemorrágicas, frequentemente com hiperceratose. As erupções cutâneas existem por muito tempo, são resistentes ao tratamento, a hiperpigmentação permanece em seu lugar, bem como cicatrizes devido à coceira profunda. Manifestações características do prurigo nodular são observadas na forma crônica de flebotodermia, que se desenvolve no local de picadas de mosquito.

É descrito prurigo pigmentar, que se desenvolve principalmente na primavera e no verão, predominantemente em mulheres, provavelmente devido ao atrito com roupas íntimas no corpo, na forma de pápulas vermelhas que coçam, às vezes dispostas em rede. Após a regressão, a pigmentação em rede ou manchada permanece.

Patomorfologia do prurido. Na forma aguda da doença em crianças (prurido infantil), o quadro histológico assemelha-se ao da neurodermatite limitada, com acantose e hiperceratose expressas, com vesiculação, bolhas e elementos corticais encontrados nas partes superiores da epiderme. A reação inflamatória na derme é pequena.

No prurido agudo em adultos, observam-se acantose e espongiose na área do elemento, com formação de vesículas nas partes superiores da camada de Malpighi da epiderme, mais frequentemente sob o estrato córneo. No terço superior da derme, há infiltrados perivasculares de linfócitos com uma mistura de granulócitos neutrófilos e eosinofílicos.

Na forma crônica, pápulas recentes apresentam acantose moderada, espongiose com formação de pequenas vesículas e paraceratose. Na parte superior da derme, há um infiltrado linfocítico moderadamente expresso, localizado principalmente perivascularmente. Pápulas com escoriações na superfície da epiderme são cobertas por crostas contendo núcleos desintegrados de células infiltradas. Com fenômenos de regeneração, pode ocorrer hiperplasia pseudoepiteliomatosa com crescimentos epidérmicos desigualmente expressos na epiderme. Nesses casos, o infiltrado inflamatório é expresso significativamente na derme.

No prurigo nodular, observam-se acantose e hiperceratose pronunciadas, às vezes papilomatose com proliferação irregular de crescimentos epidérmicos. Hiperplasia de nervos cutâneos e neurolemócitos, bem como fibrose da derme, podem ser frequentemente observadas. A microscopia eletrônica revela proliferação de axônios e neurolemócitos, alterações distróficas nas estruturas nervosas na forma de edema do axônio. A doença é diferenciada do ceratoacantoma e de outras doenças acompanhadas de hiperplasia pseudoepiteliomatosa. Deve-se notar que o quadro histológico pode ser indistinguível das alterações da dermatite atópica e da neurodermatite limitada. Nesses casos, o diagnóstico correto é feito com base em dados clínicos.

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