Cancro das células renais

Entre os tumores malignos do parênquima renal, a esmagadora maioria (85-90%) é o carcinoma de células renais, que se desenvolve a partir do epitélio tubular. A hipótese de Grawitz, que em 1883 descreveu o chamado câncer hipernefroide, sobre a violação da embriogênese visceral (em sua opinião, as células adrenais lançadas no tecido renal tornam-se a fonte do processo tumoral), é atualmente rejeitada, e os termos "tumor de Grawitz", "hipernefroma" e "câncer hipernefroide" têm apenas significado histórico.

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Epidemiologia

Sarcoma e outros tumores malignos do tecido conjuntivo renal são extremamente raros. A frequência de neoplasias benignas do parênquima renal é de 6 a 9%; em outros casos, geralmente ocorre carcinoma de células renais.

A incidência do carcinoma de células renais depende da idade e atinge seu pico por volta dos 70 anos. Os homens sofrem duas vezes mais que as mulheres. Quando um tumor renal é detectado em crianças, deve-se suspeitar primeiro do tumor de Wilms (nefroblastoma), que, por outro lado, é extremamente raro em adultos – em 0,5-1% dos casos. A incidência de outras lesões tumorais renais na infância é extremamente baixa.

O carcinoma de células renais é a décima neoplasia maligna mais comum em humanos, representando cerca de 3% de todos os tumores. De 1992 a 1998, a incidência de carcinoma de células renais na Rússia aumentou de 6,6 para 9,0 por 100.000 pessoas. Segundo alguns dados, quase dobrou nos últimos 10 anos. Na estrutura de mortalidade por doenças oncológicas na Rússia, a incidência de carcinoma de células renais entre os homens é de 2,7% e entre as mulheres - 2,1%. Em 1998, 30.000 casos de carcinoma de células renais foram diagnosticados nos EUA, o que causou a morte de 12.000 pessoas. O aumento na incidência pode não ser apenas real, mas também devido a uma melhora significativa nas possibilidades de detecção precoce desta doença, à introdução generalizada de exames de ultrassonografia dos rins, tomografia computadorizada e ressonância magnética.

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Causas cancro das células renais

Apesar da grande quantidade de pesquisas dedicadas ao câncer renal, a causa do carcinoma de células renais ainda não está clara.

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Fatores de risco

Vários grupos de fatores de risco foram identificados como contribuintes para o desenvolvimento desta doença. Até o momento, foi comprovado que o tabagismo é um dos fatores de risco mais significativos para o desenvolvimento de diversas neoplasias malignas. O risco de carcinoma de células renais em fumantes - homens e mulheres - aumenta de 30 a 60% em comparação com não fumantes. Ao parar de fumar, a probabilidade de desenvolver a doença diminui; dentro de 25 anos após parar de fumar, o risco de carcinoma de células renais diminui em 15%. O carcinoma de células renais não é uma doença ocupacional, embora haja evidências de um risco aumentado em pessoas empregadas em tecelagem, borracha, produção de papel, tendo contato constante com corantes industriais, compostos nitrosos, petróleo e seus derivados, hidrocarbonetos cíclicos, amianto, pesticidas industriais e sais de metais pesados.

A maioria dos estudos confirmou o efeito adverso dos distúrbios do metabolismo lipídico e do excesso de peso corporal na probabilidade de câncer renal. A obesidade aumenta sua incidência em 20%. Pacientes com hipertensão arterial apresentam risco 20% maior de carcinoma de células renais. Estudos comparativos demonstraram que a redução da pressão arterial durante o tratamento não reduz o risco de desenvolvimento de tumores. No entanto, deve-se lembrar que o próprio tumor renal contribui para o desenvolvimento e a progressão da hipertensão arterial como um dos sintomas extrarrenais. Doenças que levam à nefroesclerose (hipertensão arterial, diabetes mellitus, nefrolitíase, pielonefrite crônica, etc.) podem ser fatores de risco para câncer renal. A estreita relação entre diabetes mellitus, hipertensão arterial e obesidade dificulta a avaliação do impacto de cada um desses fatores. Um risco aumentado de carcinoma de células renais foi observado na insuficiência renal crônica terminal, especialmente no contexto de hemodiálise de longo prazo. O trauma renal é considerado um fator de risco confiável para o desenvolvimento de um tumor renal. Pesquisas estão sendo conduzidas para identificar o risco de desenvolvimento de câncer em rins policísticos, em ferradura e em glomerulopatias hereditárias.

Foi observada uma correlação entre a incidência de câncer renal e o consumo excessivo de carne. Componentes hidrolíticos, em particular aminas heterocíclicas, formados durante o tratamento térmico da carne têm um efeito carcinogênico comprovado. Estudos genéticos demonstraram a possibilidade de translocação dos cromossomos 3 e 11 em pacientes com câncer renal.

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Patogênese

Existem cânceres renais de células claras (mais comuns), de células granulares, glandulares (adenocarcinoma) e semelhantes a sarcomas (células fusiformes e células polimórficas). Quando combinados em uma única preparação, são chamados de cânceres de células mistas.

Com o crescimento invasivo, o tumor pode comprimir os órgãos abdominais (fígado, estômago, baço, intestinos, pâncreas) e crescer para dentro deles. Além do crescimento de órgãos adjacentes e da metástase hematogênica e linfogênica, uma das principais características patomorfológicas do câncer renal é sua capacidade de se espalhar na forma de um tipo de trombo tumoral através das veias intrarrenais para o tronco principal da veia renal e, em seguida, para a veia cava inferior até o átrio direito.

Metástase hematogênica ocorre nos pulmões, fígado, ossos do crânio, coluna vertebral, pelve, diáfise dos ossos tubulares, rim oposto, glândulas suprarrenais e cérebro.

• Na metástase hematogênica, em 4% dos pacientes, as manifestações tumorais são causadas por metástase primária.
• Metástases linfogênicas são observadas ao longo dos vasos do pedículo renal nos linfonodos paraaórticos, aortocavais e paracavais, no mediastino posterior. Neoplasias que são metástases de câncer de outra localização primária podem ser encontradas no rim: câncer de adrenal, câncer de pulmão brônquico, câncer de estômago, câncer de mama e câncer de tireoide.

Em 5% dos pacientes, observa-se carcinoma de células renais bilateral. O câncer renal bilateral é considerado síncrono se os tumores forem diagnosticados simultaneamente em ambos os lados ou em até 6 meses após a descoberta do tumor primário. No câncer bilateral assíncrono, o tumor do rim oposto é diagnosticado em até 6 meses após a descoberta do tumor primário.

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Sintomas cancro das células renais

Entre os sintomas clínicos do carcinoma de células renais, costuma-se distinguir a tríade clássica (hematúria, dor e tumor palpável) e os chamados sintomas extrarrenais do carcinoma de células renais. A hematúria pode ser macroscópica e microscópica. A macrohematúria, geralmente total, ocorre repentinamente, é inicialmente indolor, pode ser acompanhada pela passagem de coágulos sanguíneos vermiformes ou disformes e cessa repentinamente. Quando os coágulos aparecem, pode-se observar oclusão ureteral no lado afetado, com o aparecimento de dor semelhante à cólica renal. O tumor é caracterizado por macrohematúria total, seguida pelo aparecimento de coágulos na urina e, somente então, uma crise de dor, diferentemente da nefrolitíase, quando ocorre inicialmente uma crise de dor, no auge ou contra o fundo da redução da qual uma mistura visível de sangue aparece na urina; coágulos são raros. A causa da macrohematúria no carcinoma de células renais é o crescimento do tumor na pelve renal, destruição dos vasos tumorais, distúrbios circulatórios agudos no tumor, bem como estase venosa não apenas no tumor, mas também em todo o rim afetado.

Dor aguda no lado afetado, semelhante à cólica renal, pode ser observada com oclusão do ureter por coágulo sanguíneo, hemorragia no tecido tumoral e também com o desenvolvimento de infarto da parte não afetada do tumor. Dor incômoda e constante pode ser consequência da dificuldade para o fluxo urinário quando a pelve renal é comprimida por um tumor em crescimento, crescimento do tumor para a cápsula renal, tecido paranéfrico, fáscia perirrenal, órgãos e músculos adjacentes, bem como resultado da tensão dos vasos renais na nefroptose secundária causada pelo tumor.

Ao palpar o abdômen e a região lombar, os sinais característicos de um tumor renal (formação densa, granulosa e indolor) nem sempre podem ser determinados. A formação palpável pode ser o próprio tumor se estiver localizado no segmento inferior do rim ou um segmento inferior inalterado se o tumor estiver localizado nas partes superiores do órgão. Nesse caso, a afirmação sobre nefroptose e a recusa em diagnosticar o tumor tornam-se um erro grave. Se o tumor for muito grande, pode descer para a pelve, ocupando a metade correspondente do abdômen. No caso de crescimento do tumor para os músculos e órgãos adjacentes, infiltração do pedículo renal, a formação palpável perde a mobilidade respiratória e a capacidade de se mover durante a palpação bimanual (sintoma de palpação).

Os sintomas extrarrenais do carcinoma de células renais são extremamente diversos. N. A. Mukhin et al. (1995) identificam as seguintes reações paraneoplásicas em tumores renais:

• sintomas gerais do carcinoma de células renais (anorexia, perda de peso, caquexia), às vezes não associados à intoxicação por muito tempo;
• febril;
• hematológico;
• disproteinêmico;
• endocrinopático;
• neurológico (neuromiopatia);
• pele (dermatoses);
• articulares (osteoartropatias);
• nefrótico.

Atualmente, podemos falar sobre a patomorfose desta doença (os sintomas extrarrenais do carcinoma de células renais tornaram-se manifestações típicas do carcinoma de células renais), que ocorreu em grande parte devido à melhoria do diagnóstico. A literatura relata o desenvolvimento de métodos de pesquisa precisos para a detecção mais precoce possível de tumores renais, com base na determinação imunológica de peptídeos ativos responsáveis por diversas manifestações da síndrome paraneoplásica. Nesse sentido, um estudo aprofundado das manifestações extrarrenais do carcinoma de células renais é de particular importância para um nefrologista clínico.

Os sintomas extrarrenais do carcinoma de células renais incluem hipertensão arterial, febre, varicocele, anorexia e perda de peso até caquexia. Acredita-se que, diferentemente dos sintomas clássicos (exceto hematúria), os sinais extrarrenais permitem o diagnóstico precoce da doença com detecção ativa.

A base da hipertensão arterial em tumores pode ser trombose e compressão das veias renais pelo tumor ou linfonodos retroperitoneais aumentados. Na ausência dessas alterações, é possível um aumento da pressão arterial como resultado da compressão dos vasos intrarrenais pelo tumor, com distúrbios no fluxo sanguíneo intrarrenal. No entanto, não se pode negar a produção de agentes pressores pela neoplasia em crescimento. A hipertensão arterial, neste caso, pode apresentar certas características da hipertensão nefrogênica: ausência de crises, manifestações clínicas escassas, detecção acidental, resistência à terapia tradicional, etc.

A febre no carcinoma de células renais pode variar de subfebril constante a febre alta. Uma característica distintiva do aumento da temperatura corporal é o estado geral satisfatório do paciente, a ausência de sinais clínicos de mal-estar e intoxicação. Às vezes, episódios de febre alta, por outro lado, são acompanhados por uma sensação de elevação emocional e física, euforia, etc. A causa da febre geralmente está associada à liberação de pirogênios endógenos (interleucina-1); a natureza infecciosa, via de regra, está ausente.

O carcinoma de células renais em homens pode ser acompanhado pelo aparecimento de varizes do cordão espermático (varicocele). É sintomático, ao contrário do idiopático, que ocorre no período pré-puberal apenas à esquerda e desaparece na posição horizontal do paciente. A varicocele sintomática com tumor ocorre em um adulto sem causa aparente, é observada tanto à direita quanto à esquerda, progride e não desaparece na posição horizontal, pois está associada à compressão ou trombose tumoral da veia cava testicular e/ou inferior. O aparecimento de varicocele na idade adulta, bem como o desenvolvimento de varicocele à direita, permitem suspeitar de um tumor renal.

Sintomas do carcinoma de células renais

Sintoma	Frequência, %	Frequência de ocorrência como primeiro sintoma, %	Frequência de manifestação isolada, %
Hematúria	53-58	16-18	10-11
Dor na região lombar	44-52	9-14	6-7
Aceleração da ESR	42-48	7-13	4-7
Massa palpável no hipocôndrio	38-41	7-10	2-3
Anemia	26-34	2-3	1
Hipertermia	22-26	12-16	4
Anorexia	14-18	3	1
Hipertensão arterial	15-16	10-12	6-8
Piúria	10-12	2	-
Perda de peso	9-14	1	-
Síndrome de Stauffer	7-14	1-3	-
Dispepsia	8-12	4-5	1
Varicocele	3-7	1-2	1
Eritrocitose	1-2	-	-
Artralgia, mialgia	1-2	1	-
Hipercalcemia	1	-	-

Alguns sintomas extrarrenais do carcinoma de células renais ainda não foram estudados a ponto de ser possível falar sobre substâncias específicas associadas à sua ocorrência. Atualmente, buscas persistentes, inclusive em nível genético, pelas causas que determinam as manifestações extrarrenais e paraneoplásicas, com o objetivo de identificar marcadores do processo tumoral, estão em andamento.

Nos últimos anos, 25 a 30% dos pacientes apresentam sintomas clínicos extremamente escassos e inespecíficos de carcinoma de células renais ou nenhum sintoma. Durante exames ultrassonográficos preventivos ou exames com suspeita de doenças do fígado, vias biliares, pâncreas, glândulas suprarrenais, baço, lesão dos linfonodos retroperitoneais, com dor abdominal e lombar pouco evidentes, tumores renais começaram a ser detectados em 0,4 a 0,95% dos examinados. A ideia de uma ocorrência mais frequente de neoplasias renais na presença de doenças de base que levam à nefroesclerose (hipertensão, diabetes mellitus, nefrolitíase, pielonefrite crônica, etc.) justifica a necessidade urgente de exame ultrassonográfico obrigatório desses pacientes com o objetivo de detecção precoce ativa de carcinoma de células renais, mesmo na ausência de quaisquer queixas características.

Estágios

Para determinar táticas de tratamento, avaliar os resultados do tratamento e o prognóstico, foi adotada a classificação internacional TNM.

T (tumor) - tumor primário:

• T1 - tumor de até 7 cm de tamanho, limitado ao rim e não se estendendo além da cápsula renal.
• T2 - o tumor tem mais de 7 cm, é limitado ao rim e não se estende além da cápsula renal.
• T3 - um tumor de qualquer tamanho que cresce no tecido pararrenal e/ou se estende para a veia cava renal e inferior.
• T4 - o tumor invade a fáscia perirrenal e/ou se espalha para órgãos adjacentes.

N (nódulo) - linfonodos regionais:

• N0 - os linfonodos não são afetados por metástases.
• N1 - metástases em um ou mais linfonodos, independentemente do seu tamanho.

M (metástases) - metástases à distância:

• M0 - sem metástases à distância.
• M1 - metástases à distância detectadas.

No curso clínico, costuma-se distinguir quatro estágios do processo cancerígeno:

• Estágio I - T1 na ausência de danos nos linfonodos e metástases à distância;
• Estágio II - T2 na ausência de comprometimento linfonodal e metástases à distância;
• Estágio III - TZ na ausência de danos nos linfonodos e metástases à distância;
• Estágio IV - quaisquer valores de T com danos aos linfonodos e/ou detecção de metástases à distância.

Atualmente, discute-se a questão do chamado tumor renal “pequeno” (até 4 cm), cujo diagnóstico no estágio I da doença sugere maior sucesso do tratamento cirúrgico com preservação do órgão.

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Diagnósticos cancro das células renais

O diagnóstico do carcinoma de células renais é baseado em sinais clínicos, resultados de exames laboratoriais, ultrassonográficos, radiográficos, de ressonância magnética, de estudos com radioisótopos, bem como em dados de exames histológicos de biópsias de tecido do nódulo tumoral e metástases.

Diagnóstico laboratorial

Os sinais laboratoriais incluem anemia, policitemia, aumento da VHS, hiperuricemia, hipercalcemia e síndrome de Stauffer.

Foi comprovado que pirogênios endógenos podem liberar lactoferrina. Essa glicoproteína é encontrada na maioria dos fluidos corporais e em leucócitos polimorfonucleares. Ela se liga ao ferro bivalente, que é uma das principais causas da anemia precoce. A anemia também pode ser causada por efeitos tóxicos na medula óssea vermelha, com supressão de sua função.

Quando a eritrocitose é detectada, o carcinoma de células renais deve ser excluído antes do diagnóstico de eritremia. O comprometimento do fluxo venoso do rim afetado, que pode ser consequência de trombose tumoral da veia renal, promove o aumento da produção de eritropoietina, que estimula o gérmen vermelho da hematopoiese. Deve-se lembrar que tais pacientes podem apresentar hipertensão arterial em um contexto de espessamento sanguíneo significativo com alterações no hematócrito, diminuição da VHS e tendência à trombose. Na ausência de eritrocitose, uma VHS acelerada é mais frequentemente observada como um sinal inespecífico de muitas lesões cancerígenas. A hipercalcemia sem sinais de dano ósseo é outra manifestação do processo paraneoplásico no carcinoma de células renais. As possíveis causas de seu desenvolvimento são a formação de hormônio da paratireoide ectópico, o efeito da vitamina D, seus metabólitos, prostaglandinas, fator de ativação osteoblástica e fatores de crescimento.

A síndrome de Stauffer (1961) consiste em níveis aumentados de bilirrubina indireta e atividade da fosfatase alcalina no sangue, prolongamento do tempo de protrombina e disproteinemia com níveis aumentados de alfa-2 e gamaglobulinas. No fígado, observam-se proliferação de células de Kupffer, proliferação hepatocelular e necrose focal. Deve-se lembrar que esta síndrome é inespecífica e sua patogênese não foi totalmente estudada. Entre as possíveis causas está o fator hepatotóxico, que é produzido pelo próprio tumor ou formado em resposta ao seu surgimento.

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Exame de ultrassom

O exame ultrassonográfico é considerado, com razão, o método de triagem mais simples e acessível para o diagnóstico de carcinoma de células renais. Deve ser o primeiro método de exame de um paciente em caso de suspeita de tumor renal. Os sinais característicos de um processo tumoral no parênquima renal são aumento do tamanho do órgão, contornos irregulares e diferença na ecoestrutura da formação detectada em comparação com o parênquima intacto circundante. Um dos sinais ultrassonográficos de um tumor é a deformação do seio renal e do sistema cálice-pélvico. Se o tumor estiver localizado centralmente, ele desloca e deforma a pelve e os cálices, enquanto o parênquima renal circundante torna-se mais denso.

Quando uma neoplasia volumétrica é detectada, não apenas sua natureza é avaliada, mas também seu tamanho, localização, profundidade, prevalência, limites, conexão com órgãos e tecidos circundantes e possível disseminação para grandes vasos. O uso da ultrassonografia Doppler auxilia significativamente na resolução desse problema. A maioria dos linfonodos tumorais renais é hipervascularizada, mas a ausência de abundância de vasos neoformados não exclui a possibilidade de carcinoma de células renais. O exame ultrassonográfico permite a detecção de linfonodos regionais aumentados, maiores que 2 cm.

Tomografia computadorizada

Aprimoramento das tecnologias de diagnóstico, disseminação de métodos de exame de raios X computadorizados com processamento digital de imagens, possibilidades de construção de imagens tridimensionais baseadas em cortes transversais e espirais (tomografia) em vários modos para detecção de contornos de órgãos e formações, suas seções no programa de visualização de vasos sanguíneos (angiografia), trato urinário (urografia), suas combinações mudaram significativamente a natureza e a sequência de medidas diagnósticas em pacientes com tumores renais. Amplas possibilidades de TC de raios X multiespiral com reconstrução tridimensional de imagens reduziram ao mínimo a necessidade de urografia excretora e angiografia renal nesses pacientes. Atualmente, a tomografia computadorizada deve ser considerada o principal método de visualização do carcinoma de células renais. Sua sensibilidade no diagnóstico de tumores renais se aproxima de 100%, a precisão é de 95%.

Na tomografia computadorizada, o câncer renal é visualizado como um nódulo de tecido mole que deforma o córtex, podendo se espalhar para o tecido paranéfrico e o seio renal, com compressão ou envolvimento do sistema calipélvico no processo tumoral. A presença de calcificações na parede de cistos solitários comuns deve ser alarmante em termos de possível câncer. O contraste intravenoso auxilia em casos duvidosos: a diferença na natureza e intensidade do contraste em comparação com o parênquima externamente intacto é um dos sinais de câncer. Um aumento no diâmetro e defeitos de preenchimento da veia renal indicam seu envolvimento no processo tumoral.

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Imagem por ressonância magnética

A ressonância magnética desempenha um papel importante no algoritmo diagnóstico do carcinoma de células renais. Isso é especialmente verdadeiro para pacientes com insuficiência renal, indivíduos com intolerância a preparações radiopacas de iodo e pacientes com contraindicações ao uso de radiação ionizante. A capacidade de obter uma imagem multiplanar em diferentes planos é de particular importância ao avaliar a origem do tumor primário (rim, glândula adrenal, espaço retroperitoneal), quando os dados de TC de raios-X são ambíguos. Apesar da alta resolução, da capacidade de visualização multiaxial e de avaliar a circulação sanguínea sem realce de contraste, o uso da ressonância magnética na detecção de pequenos tumores é limitado devido à intensidade de sinal semelhante do parênquima normal e do carcinoma de células renais nos modos T1 e T2. No entanto, ao usar modos diferentes, o conteúdo de informação deste estudo é de 74-82% e a precisão não é inferior à da TC.

A vantagem indiscutível da RM é a boa visualização dos principais vasos, o que é de grande importância para a detecção de invasão tumoral venosa. Mesmo com a oclusão completa da veia cava inferior, é possível a visualização clara do trombo tumoral e a determinação precisa de sua extensão sem contraste. Portanto, a RM é agora considerada o método de escolha no diagnóstico de trombose tumoral e na avaliação de sua extensão, o que é de importância inestimável no desenvolvimento de táticas de tratamento. O valor informativo deste estudo no diagnóstico de lesões metastáticas dos linfonodos, infelizmente, não foi suficientemente estudado. As contraindicações à RM são claustrofobia, a presença de um marcapasso artificial, a presença de próteses metálicas e grampos cirúrgicos. Não se deve esquecer o custo altíssimo deste método.

Angiografia renal

Até recentemente, a angiografia renal era o principal método diagnóstico para carcinoma de células renais e um meio para desenvolver estratégias de tratamento. As arteriogramas geralmente revelavam um nódulo tumoral hipervascular (o sintoma de "lagos e poças"), dilatação da artéria e veia renal no lado afetado e defeitos de preenchimento no lúmen das veias com invasão tumoral. Atualmente, os estudos vasculares com acesso transfemoral, segundo Seldinger, são realizados utilizando a técnica de subtração (subtração) com processamento digital de dados de raios-X.

Indicações para angiografia renal:

• ressecção planejada do rim com remoção do tumor;
• grande tumor renal;
• trombose tumoral da veia cava inferior;
• embolização planejada da artéria renal.

Urografia excretora

A urografia excretora não é um método diagnóstico para tumores do parênquima renal. Os urogramas podem revelar aumento de tamanho, deformação do rim e da pelve renal – sinais indiretos de uma formação volumétrica. A urografia excretora é indicada em casos de alterações patológicas (cálculos, hidronefrose, anomalias, consequências do processo inflamatório) do rim oposto remanescente, bem como em caso de resultados alarmantes de um exame farmacológico. A limitação das indicações para este exame de rotina se deve à possibilidade de obter todas as informações necessárias com tomografia computadorizada multiespiral e ressonância magnética em um modo urográfico especial.

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Diagnóstico radioisotópico do carcinoma de células renais

Os métodos de radioisótopos para exame renal também não são usados para diagnosticar tumores do parênquima renal, mas ajudam a avaliar a função dos rins afetados e saudáveis.

Ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética permitem detectar formações renais volumétricas em mais de 95% dos pacientes, estabelecer a natureza da doença em 90% dos casos e determinar o estágio do câncer em 80-85% dos pacientes. É importante lembrar que nenhum método diagnóstico é ideal; diferentes exames podem se complementar e esclarecer significativamente. Por isso, a abordagem diagnóstica deve ser individual e abrangente.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial do carcinoma de células renais é realizado com cisto solitário, doença renal policística, hidronefrose, nefroptose, carbúnculo e abscesso renal, pionefrose, tumores retroperitoneais e outras doenças que se manifestam por aumento e deformação do órgão. Além das manifestações clínicas características e complicações dessas doenças, os dados ultrassonográficos certamente desempenham um papel importante. Eles permitem o diagnóstico de cistos solitários e doença policística com base em sinais característicos e a suspeita de transformação hidronefrótica com base na dilatação da pelve renal e cálices para posterior esclarecimento por exames de contraste radiográfico de rotina. Carbúnculo e abscesso renal apresentam quadro clínico correspondente. Dúvidas sobre o conteúdo líquido ou denso de uma formação volumétrica são indicações para sua punção sob controle ultrassonográfico, exame de seu conteúdo (clínico geral, bacteriológico, citológico), se necessário, com subsequente introdução de um agente de contraste para cistografia.

A anamnese correspondente, a presença de calcificação anular, eosinofilia e reações específicas positivas constituem a base para o diagnóstico diferencial com equinococose renal. Na grande maioria dos casos, o diagnóstico ultrassonográfico de carcinoma de células renais e outros exames não permitem avaliar a natureza do tumor. A exceção são os angiomiolipomas renais, que se apresentam hiperecogênicos na ultrassonografia e apresentam densidade de tecido adiposo na TC.

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Tratamento cancro das células renais

O tratamento cirúrgico do carcinoma de células renais é o único método que permite esperar a cura ou o prolongamento da vida de um paciente com carcinoma de células renais. A idade do paciente não deve ser um fator determinante na escolha do tratamento. É claro que a gravidade das doenças concomitantes, a gravidade da intoxicação e a potencial perda sanguínea também devem ser levadas em consideração.

A operação de escolha hoje é corretamente considerada a remoção do rim - nefrectomia radical com remoção do rim afetado como um único bloco com tecido paranéfrico e fáscia em combinação com linfadenectomia regional e justa-regional.

Considerando a possível presença de alterações metastáticas macroscópicas indetectáveis nos linfonodos, é necessário remover o tecido que contém o aparelho linfático. Para o rim direito, este é o tecido pré, retro, látero e aortocava, desde a crura do diafragma até a bifurcação da aorta; para o rim esquerdo, este é o tecido pré, látero e retroaórtico.

Nos últimos anos, as cirurgias de preservação de órgãos tornaram-se mais difundidas. Indicações absolutas para elas são câncer de um ou ambos os rins, câncer de um rim com insuficiência funcional grave do outro rim e sinais de insuficiência renal crônica. Nos últimos anos, as cirurgias laparoscópicas mais suaves foram mais amplamente introduzidas.

A radioterapia não tem efeito significativo no desfecho do carcinoma de células renais. A quimioterapia não afeta o tumor renal e é usada para metástases pulmonares. A eficácia e as características da imunoterapia com interferon, como um novo método de tratamento do carcinoma de células renais, estão sendo estudadas atualmente.

Observação ambulatorial

Os exames de acompanhamento de pacientes operados de carcinoma de células renais devem ser realizados a cada 4 meses durante os primeiros 3 anos, a cada 6 meses durante 5 anos e depois uma vez por ano durante toda a vida.

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Previsão

A sobrevida em cinco anos após cirurgias bem-sucedidas de preservação de órgãos para tumores renais ultrapassa hoje 80%. Certamente depende da detecção precoce da doença. De acordo com a clínica de urologia da Academia Médica de Moscou, em homenagem a I.M. Sechenov, para tumores de até 4 cm, a sobrevida em 5 anos é de 93,5% (após nefrectomia - 84,6%), com tamanhos de 4 a 7 cm - 81,4%.

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