Carcinoma de células renais

Entre os tumores malignos da vasta maioria parênquima renal (85-90%) é o carcinoma de células renais, se desenvolve a partir do epitélio tubular. Hipótese Gravittsa que em 1883 descreveu o chamado cancro gipernefroidny, abuso embriogénese visceral (em sua opinião, células supra-renais, abandonado no tecido renal, tornar-se uma fonte de tumor) agora é rejeitado, e os termos "Gravittsa tumor", "carcinoma de células claras "E" câncer hiper-nefritico "têm apenas significado histórico.

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Epidemiologia

O sarcoma e outros tumores malignos do tecido conjuntivo do rim são extremamente raros. A freqüência de neoplasias benignas do parênquima renal varia de 6 a 9%, em outros casos, como regra geral, há carcinoma de células renais.

A incidência de carcinoma de células renais depende da idade e atinge um máximo de 70 anos, os homens sofrem 2 vezes mais vezes do que as mulheres. Quando um tumor renal é detectado em crianças, um tumor de Wilms (nefroblastoma), que em adultos, pelo contrário, é extremamente raro, em 0,5-1% dos casos, deve ser suspeitado em primeiro lugar. A freqüência de outras lesões renais neoplásicas na infância é extremamente baixa.

O câncer de células renais ocupa o décimo lugar em termos de incidência entre neoplasias malignas do homem, representando cerca de 3% de todos os tumores. De 1992 a 1998, a incidência de carcinoma de células renais na Rússia aumentou de 6.6 para 9.0 por 100.000 habitantes. De acordo com alguns relatórios, nos últimos 10 anos quase dobrou. Na estrutura da mortalidade por câncer na Rússia entre os homens, a freqüência de carcinoma de células renais é de 2,7%, entre as mulheres - 2,1%. Em 1998, 30 mil casos de carcinoma de células renais foram diagnosticados nos Estados Unidos, que mataram 12 mil pessoas. O aumento da morbidade pode não só ser verdade, mas também devido a uma melhoria significativa nas possibilidades de detecção precoce desta doença, o uso generalizado de estudos de ultra-som dos rins, TC e MRI.

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Causas carcinoma de células renais

Apesar da grande quantidade de estudos dedicados ao câncer de rim, a causa do carcinoma de células renais ainda não está clara.

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Fatores de risco

Existem vários grupos de fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento desta doença. Até o momento, provou-se que fumar tabaco é um dos fatores de risco mais significativos para o desenvolvimento de várias neoplasias malignas. O risco de aparecimento de carcinoma de células renais em fumantes - homens e mulheres - aumenta de 30 para 60% em comparação com os não fumantes. Se você parar de fumar, a probabilidade de desenvolver a doença diminui, durante 25 anos após a cessação do tabagismo, o risco de câncer de células renais é reduzido em 15%. O carcinoma de células renais não é uma doença ocupacional, embora haja evidência de um risco aumentado em pessoas envolvidas em tecelagem, borracha-borracha, produção de papel, que tenham contato constante com corantes industriais, compostos nitroso, óleo e seus derivados, hidrocarbonetos cíclicos, amianto, pesticidas industriais e sais de metais pesados.

Na maioria dos estudos, o efeito adverso do metabolismo da gordura e do excesso de peso corporal na probabilidade de desenvolver câncer de rim foi confirmado. A obesidade aumenta sua freqüência em 20%. Em pacientes com hipertensão, o risco de desenvolver carcinoma de células renais aumentou em 20%. Estudos comparativos mostraram que baixar a pressão arterial no fundo da terapia não reduz o risco de desenvolver o processo tumoral. Deve-se lembrar, no entanto, que a neoplasia do próprio rim contribui para a aparência e progressão da hipertensão arterial como um dos sintomas extrarrenais. Doenças que levam à nefrosclerose (hipertensão arterial, diabetes mellitus, nefrolitíase, pielonefrite crônica, etc.) podem ser fatores de risco para câncer de rim. A estreita conexão de diabetes mellitus com aumento da pressão arterial e obesidade torna difícil avaliar o impacto de cada um desses fatores. Um risco aumentado de desenvolver carcinoma de células renais em insuficiência renal crônica terminal, especialmente com hemodiálise prolongada. A lesão do rim é considerada como um fator de risco confiável para o desenvolvimento de seu tumor. Realizou estudos voltados para identificar o risco de câncer no rim em forma de ferradura, policíclico, bem como em glomerulopatias hereditárias.

Foi observada correlação da freqüência de câncer de rim com consumo excessivo de carne. Os componentes da hidrólise, em particular as aminas heterocíclicas, formados durante o tratamento térmico da carne, têm um efeito cancerígeno comprovado. Estudos genéticos demonstraram a possibilidade de translocação dos cromossomos 3 e 11 em pacientes com câncer de rim.

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Patogênese

Distinguir o carcinoma de células renais celular (celas celulares) e celulares celulares (mais frequentemente), células celulares granulares, glandulares (adenocarcinoma), sarcoma (células cíclicas e células polimórficas). Quando combinados em um medicamento, eles falam de carcinoma celular misto.

Com o crescimento invasivo, o tumor pode espremer os órgãos da cavidade abdominal (fígado, estômago, baço, intestinos, pâncreas) e brotar neles. Além de germinação órgãos adjacentes, hematogênica e metástase lymphogenous, uma das principais características patológicas do câncer de rim - a sua capacidade de se espalhar na forma de uma espécie de trombo tumor veias intra-renais no tronco principal da veia renal e, em seguida, na parte inferior da veia cava até o átrio direito.

Metástase hematogênica ocorre nos pulmões, no fígado, nos ossos do crânio, na coluna vertebral, na pelve, na diáfise dos ossos tubáricos, no rim oposto, na glândula adrenal e no cérebro.

• Em metástases hematógenas em 4% dos pacientes, as manifestações tumorais são causadas por metástases primárias.
• A metástase linfática é observada ao longo dos vasos do pedúnculo renal nos parafusos para-aórtico, aortocaval e paracaval, para o mediastino posterior. No rim pode ocorrer neoplasmas, que são metástases de câncer de outra localização primária: câncer de adrenal, câncer de pulmão broncogênico, estômago, leite e glândula tireoidea.

Em 5% dos pacientes, observa-se carcinoma bilateral de células renais. O câncer de rim de dois lados é chamado de síncrono se os tumores são diagnosticados simultaneamente de ambos os lados ou, o mais tardar, 6 meses a partir do momento da detecção do tumor primário. No câncer bilateral assíncrono, o tumor do rim oposto é diagnosticado não antes de 6 meses após a detecção do tumor primário.

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Sintomas carcinoma de células renais

Entre os sintomas clínicos de carcinoma de células renais para distinguir a tríade clássica (hematúria, dor e de tumor palpável) e os chamados sintomas extra-renais de carcinoma de células renais. A hematúria pode ser tanto macro quanto microscópica. Macrogematuria, como regra total, surge de repente, inicialmente é indolor, pode ser acompanhada pela partida de coágulos sanguíneos vermiformes ou sem forma, cessa de repente. Quando os coágulos aparecem, a oclusão do ureter no lado da lesão pode ocorrer com a aparência de dor semelhante à cólica renal. Para o tumor é caracterizado por hematúria bruto total, em seguida, o aparecimento de coágulos na urina, e apenas em seguida, - uma ponta, ao contrário de nefrolitíase quando inicialmente há pontada, na altura de, ou contra o fundo de calmante, que é apresentado sangue visível na urina; Neste caso, os coágulos são raros. A causa de hematúria bruto com carcinoma de células renais - invasão tumoral no sistema pélvis renal, destruição de vasos sanguíneos do tumor, distúrbios agudos da circulação do sangue nos tumores, bem como a estase venosa, não só em tumores, mas também na totalidade do rim afectadas.

A dor aguda no lado afectado, reminiscente de cólica renal, pode ser observado na oclusão ureter de coágulos sanguíneos, a hemorragia no tecido de tumor, bem como no desenvolvimento da parte neporazhonnoy miocárdio do tumor. Dor de dor embotar permanente pode ser o resultado de fluxo auditivos de urina durante a compressão da pelve crescimento tumoral, cápsula renal invasão tumoral, gordura perirenal, fáscia perirrenal órgãos adjacentes e músculos, bem como o resultado da tensão no Nefroptose vascular renal secundária, causada pelo tumor.

Com a palpação do abdômen e região lombar, os sinais característicos de um tumor renal (formação densa, tuberculosa e indolor) nem sempre podem ser determinados. A formação palpável pode ser diretamente um tumor com sua localização no segmento inferior do rim ou um segmento inferior inalterado quando o tumor está localizado nas partes superiores do órgão. Ao mesmo tempo, a afirmação sobre a nefroptose e a recusa do diagnóstico posterior de neoplasia tornam-se um grave erro. Com neoplasia muito grande, pode descer na pélvis, ocupando a metade correspondente do abdômen. No caso da germinação do tumor nos músculos e órgãos adjacentes, a infiltração do pedículo renal, a formação palpável perde sua mobilidade respiratória e a capacidade de mudança na palpação bimanual (um sintoma de votação).

Os sintomas extrarrenais do carcinoma de células renais são extremamente diversos. N.A. Mukhin et al. (1995) distinguem as seguintes reações paraneoplásicas em um tumor renal:

• sintomas gerais de carcinoma de células renais (anorexia, perda de peso, caquexia), às vezes longos não relacionados à intoxicação;
• febril;
• hematológico;
• desproteinético;
• endocrinopática;
• neurológica (neuromiopatia);
• cutânea (dermatoses);
• articular (osteoartropatias);
• nefrotica.

Atualmente, pode-se falar sobre o patomorfismo desta doença (os sintomas extrarrenais do carcinoma de células renais tornaram-se manifestações típicas do carcinoma de células renais), o que foi em grande parte devido ao melhor diagnóstico. Na literatura, foram relatados o desenvolvimento de métodos de pesquisa precisos para maximizar a detecção precoce de um tumor renal, que se baseia na determinação imunológica de péptidos ativos responsáveis por várias manifestações da síndrome paraneoplásica. A este respeito, um estudo próximo das manifestações extrarrenais de carcinoma de células renais para o internista nefrologista torna-se particularmente importante.

Os sintomas extrarrenais do carcinoma de células renais incluem hipertensão arterial, febre, varicocele, anorexia e perda de peso até caquexia. Acredita-se que, em contraste com os sintomas clássicos (exceto a hematúria), os sinais extra-renais permitem, com detecção ativa, aproximar-se do diagnóstico precoce da doença.

No coração da hipertensão arterial, os tumores podem ser causados por trombose e compressão de veias renais por um tumor ou ganglios retroperitoneais aumentados. Na ausência dessas mudanças, é possível aumentar a pressão sanguínea como resultado da compressão dos vasos intracranianos com um tumor com fluxo sanguíneo intracinal prejudicado. No entanto, não se pode negar o desenvolvimento de agentes pressores por uma neoplasia crescente. A hipertensão arterial pode ter certas características nefrogênicas: ausência de crises, escassas manifestações clínicas, detecção acidental, resistência à terapia tradicional, etc.

A febre no carcinoma de células renais pode ser diferente - de uma condição subfugável permanente a altas figuras. Uma característica distintiva do aumento da temperatura corporal é o estado geral satisfatório do paciente, a ausência de sinais clínicos de mal-estar e intoxicação. Às vezes, episódios de febre alta, pelo contrário, são acompanhados por um sentimento de elevação emocional e física, euforia, etc. A causa da febre provavelmente estará associada à liberação de pirogios endógenos (interleucina-1); A natureza infecciosa, como regra, está ausente.

O carcinoma de células renais em homens pode ser acompanhado pelo aparecimento de varizes do cordão espermático (varicocele). É sintomático em contraste com a idiopática, que ocorre no período pré-púbero apenas à esquerda e desaparece na posição horizontal do paciente. Tumores sintomáticos com varicocelo ocorre em adultos sem razão aparente, há tanto avanços direita e esquerda e desaparecem em uma posição horizontal, como associada com compressão ou trombose tumor testicular e / ou a veia cava inferior. O aparecimento de varicocele na idade adulta, bem como o desenvolvimento de varicocele à direita, permitem suspeitar de um tumor renal.

Sintomas do câncer de células renais

Sintoma	Frequência,%	Frequência de ocorrência como o primeiro sinal,%	Freqüência da manifestação isolada,%
Gematuria	53-58	16-18	10-11
Dor na região lombar	44-52	9-14	6-7
Aceleração da ESR	42-48	7-13	4-7
Formação palpável no hipocôndrio	38-41	7-10	2-3
Anemia	26-34	2-3	1
Hipertermia	22-26	12-16	4
Anorexia	14-18	3	1
Hipertensão arterial	15-16	10-12	6-8
Piura	10-12	2	-
Perda de peso	9-14	1	-
Síndrome de Stauffer	7-14	1-3	-
Dispepsia	8-12	4-5	1
Varicocele	3-7	1-2	1
Eritrocytosis	1-2	-	-
Artralgia, mialgia	1-2	1	-
Hipercalcemia	1	-	-

Alguns sintomas extrarrenais de carcinoma de células renais ainda não foram estudados de tal forma que é possível falar sobre substâncias específicas associadas à sua ocorrência. Atualmente, existem buscas persistentes, inclusive no nível genético, das causas que causam manifestações extrarrenais e paraneoplásicas, a fim de identificar marcadores do processo tumoral.

Nos últimos anos, 25-30% dos pacientes apresentam um quadro clínico extremamente escassos e não-específicos de câncer de células renais ou não tê-los em tudo. Em estudos ou estudos com doenças hepáticas suspeitos, tracto biliar, pâncreas, supra-renais, baço, nódulos linfáticos lesão retroperitoneais sob dor abdominal claro e região lombar de ultra-sons profiláticos, tumores renais começaram a detectar a 0,4-0,95% de pacientes. Submissão de ocorrência mais frequente dos tumores renais, na presença de doença fundo que conduz à formação de cicatrizes renal (hipertensão, diabetes mellitus, nefrolitíase, pielonefrite crónica, etc.), justificam a necessidade urgente para um exame de ultra-som obrigatória de pacientes para a detecção precoce activo de carcinoma de células renais, mesmo quando ausência de quaisquer queixas específicas.

Estágios

Para determinar táticas terapêuticas, avaliar os resultados do tratamento e prognóstico, a classificação TNM internacional foi adotada.

T (tumor) é o tumor primário:

• T1 - tumor de até 7 cm, limitado pelo rim e não além da cápsula renal.
• T2 - um tumor com mais de 7 cm, delimitado pelo rim e que não se estende para além da cápsula renal.
• T3 - um tumor de qualquer tamanho, brotando na fibra paraneférica e / ou se espalhando para a veia cava renal e inferior.
• T4 - o tumor brota a fáscia perineal e / ou se espalha para os órgãos vizinhos.

N (nódulos) - linfonodos regionais:

• N0 - os gânglios linfáticos não são afetados por metástases.
• N1 - metástases em um linfonodo e mais sem levar em consideração seu tamanho.

M (metástasis) - metástases à distância:

• M0 - não há metástases distantes.
• M1 - metástases distantes foram detectadas.

No curso clínico, é comum distinguir quatro estágios do processo de câncer:

• Eu passo - T1 na ausência de envolvimento ganglionar e metástases à distância;
• Estágio II - T2 na ausência de envolvimento ganglionar e metástases à distância;
• III estágio - TK na ausência de envolvimento dos linfonodos e metástases à distância;
• Fase IV - quaisquer valores de T para lesão de linfonodos e / ou detecção de metástases à distância.

Atualmente, está sendo discutida a questão do chamado "pequeno" (até 4 cm) de tumor renal; o seu diagnóstico na primeira fase da doença implica um maior sucesso no tratamento cirúrgico de preservação de órgãos.

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Diagnósticos carcinoma de células renais

O diagnóstico de carcinoma de células renais baseia-se em sinais clínicos, resultados laboratoriais, ultra-som, raios-X, ressonância magnética, estudos de radioisótopos, bem como dados do exame histológico de espécimes de biópsia de tecido do nódulo tumoral, metástases.

Diagnóstico laboratorial

Os sinais laboratoriais incluem anemia, policitemia, aceleração da ESR, hiperuricemia, hipercalcemia, síndrome de Stauffer.

Está provado que os pirogenos endógenos podem liberar lactoferrina. Esta glicoproteína é encontrada na maioria dos fluidos corporais e nos leucócitos polimorfonucleares. Ele se liga ao ferro bivalente, que é uma das principais razões para o desenvolvimento da anemia precoce. Também pode ser causada por um efeito tóxico na medula óssea vermelha com opressão de sua função.

Se a eritrocitose for detectada, é necessário excluir o carcinoma de células renais antes de diagnosticar eritêmia. Violação da saída venosa do rim afetado, que pode ser conseqüência da trombose tumoral da veia renal, aumenta a produção de eritropoietina, o que estimula o germe vermelho da hematopoiese. Deve-se lembrar que esses pacientes podem ter hipertensão arterial no fundo de coagulação sanguínea significativa com alterações no hematócrito, desaceleração da ESR e propensão à trombose. Na ausência de eritrocitose, a aceleração da ESR é frequentemente observada como um sinal inespecífico de muitos tipos de câncer. A hipercalcemia sem sinais de lesão óssea é outra manifestação do processo paraneoplásico no carcinoma de células renais. Possíveis causas de seu desenvolvimento - a formação de hormônio paratireóide ectópico, os efeitos da vitamina D, seus metabólitos, prostaglandinas, fator de ativação dos osteoblastos e fatores de crescimento.

Síndrome de Stauffer (1961) é aumentar o nível de bilirrubina indirecta e a actividade da fosfatase alcalina no sangue alongamento do tempo de protrombina e desproteinemia com o aumento dos níveis de alfa-2 e gama-globulinas. No fígado, observa-se a proliferação de células de Kupffer, proliferação de células hepáticas e focos de necrose focal. Deve-se lembrar que esta síndrome não é específica, sua patogênese não foi completamente estudada. Entre as possíveis causas estão o fator tóxico para o fígado, que é produzido pelo próprio tumor, ou é formado em resposta à sua aparência.

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Exame de ultra-som

O exame de ultra-som é justamente considerado o método de triagem mais simples e acessível para o diagnóstico de carcinoma de células renais, a partir do qual o paciente deve ser examinado se houver um suspeito de tumor renal. Características características do processo tumoral do parênquima renal são um aumento no tamanho do órgão, contornos irregulares, uma diferença na ecoescultura da formação revelada em comparação com o parênquima intacto circundante. Um dos sinais de ultra-som de um tumor é a deformação do seio renal e do sistema tigela e pelve. Com a localização central do tumor, ele empurra e deforma a pelve e copos em torno do parênquima renal enquanto se compacta.

Ao revelar neoplasia volumosa, não só o seu caráter é avaliado, mas também seu tamanho, localização, profundidade, prevalência, limites, conexão com órgãos e tecidos circundantes, possível propagação em grandes vasos. O uso do UZDG ajuda significativamente a resolver esse problema. A maioria dos nós do tumor no rim são hipervasculares, mas a falta de abundância de vasos recém formados não exclui o carcinoma de células renais. O exame ultra-sonográfico permite identificar ganglios linfáticos regionais alargados maiores que 2 cm.

Tomografia Computadorizada

Melhoria da tecnologia de diagnóstico, a proliferação de técnicas de pesquisa-ray computador com processamento digital de imagem, características de construção de imagens tridimensionais com base transversal e seções helicoidais (imagem) em diferentes modos para identificar contornos de órgãos e estruturas, que todas as seções transversais em programa de visualização dos vasos sanguíneos (angiografia), urinário caminhos (urografia), suas combinações modificaram significativamente a natureza e a seqüência das medidas de diagnóstico em pacientes com tumor renal e. Multislice de raios-X CT imagens extensa, com tridimensional reconstrução necessidade minimizado para executar urografia excretora renal e angiografia nestes pacientes. A tomografia computadorizada agora é justamente considerada como o principal método de visualização do carcinoma de células renais. Sua sensibilidade no diagnóstico de neoplasias renais se aproxima de 100%, a precisão é de 95%.

Nos tomogramas de computador, o câncer de rim é visualizado como uma camada cortical deformante do nó do tecido mole que pode se espalhar para a fibra paraneférica e seio renal com compressão ou envolvimento do sistema tigela e pélvica no processo tumoral. A presença de calcicatos na parede dos cistos solitários banais deve ser alarmante em termos de possível câncer. O contraste contrastante ajuda em casos duvidosos: a diferença de caráter e intensidade de contraste em comparação com o parênquima externamente intacto é um dos sinais de câncer. O aumento de diâmetro, defeitos no enchimento da veia renal indica seu envolvimento no processo tumoral.

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Ressonância magnética

A ressonância magnética é uma parte importante do algoritmo para o diagnóstico de carcinoma de células renais. Isto é especialmente verdadeiro para pacientes com insuficiência renal, pessoas com intolerância a preparações de iodeto de radioconstrastos, bem como pacientes que têm contra-indicações ao uso de radiação ionizante. A possibilidade de obter uma imagem multifacetada em vários planos torna-se particularmente importante ao avaliar a origem do tumor primário (espaço renal, adrenal, retroperitoneal) quando os dados de TC de raios-X são ambíguos. Apesar do elevado poder de resolução, a possibilidade de visualização multi-eixo e de avaliação da circulação do sangue, sem o uso de aumento de contraste, o uso de MRI para a detecção de tumores de tamanho pequeno é limitada por causa da intensidade de sinal semelhante de parênquima normal e carcinoma de células renais, tanto em T1 e de modo T2 . No entanto, ao usar diferentes modos, o valor informativo deste estudo é de 74-82%, e a precisão não é inferior à TC.

A vantagem indiscutível da ressonância magnética é uma boa visualização dos vasos principais, o que é de grande importância para a detecção da invasão de tumores venosos. Mesmo com oclusão completa da veia cava inferior, é possível uma visualização clara do trombo tumoral e uma definição precisa do seu comprimento sem contraste. Portanto, a ressonância magnética agora é considerada como um método de escolha no diagnóstico de trombose tumoral e avaliação de sua extensão, o que é inestimável no desenvolvimento de táticas terapêuticas. A informatividade deste estudo no diagnóstico do envolvimento ganglionar metastático, infelizmente, não foi adequadamente estudada. Contra-indicações para RM: claustrofobia, presença de marcapasso artificial, presença de próteses metálicas e clipes cirúrgicos. Não se esqueça do custo muito alto desse método.

Angiografia renal

Até recentemente, a angiografia renal era o principal método de diagnóstico de carcinoma de células renais e um meio de desenvolver táticas terapêuticas. Em arteriogramas, um nódulo de tumor hipervascular (um sintoma de "lagos e poças"), uma expansão da artéria renal e veia no lado da lesão, os defeitos de enchimento no lúmen das veias com invasão tumoral foram geralmente determinados. Atualmente, os estudos vasculares do acesso transfemoral de Seldinger são realizados utilizando técnicas subtrativas (subtração) com processamento digital de dados de raios-X.

Indicações para angiografia renal:

• ressecção planejada do rim com remoção do tumor;
• um grande tumor renal;
• trombose tumoral da veia cava inferior;
• embolização planejada da artéria renal.

Urografia Excrecional

A urografia excretora não é um método para diagnosticar um tumor do parênquima renal. Em urogramas, é possível detectar um aumento de tamanho, deformação do rim e do sistema copo e pelve - sinais indiretos de educação volumétrica. A urografia excretora é indicada nos casos de revelação de alterações patológicas (pedras, hidronefrose, anomalias, efeitos do processo inflamatório) do raro oposto, remanescente, também com os resultados alarmantes do exame de farmaco-ultra-som. A restrição das indicações a este exame de rotina deve-se à possibilidade de obter todas as informações necessárias para computador multislice e ressonância magnética em um modo urográfico especial.

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Diagnóstico radioisotópico de carcinoma de células renais

Os métodos de radioisótopos de pesquisa renal também não são usados para diagnosticar um tumor do parênquima renal, mas eles ajudam a avaliar a função dos rim afetados e saudáveis.

O ultra-som, o computador ea ressonância magnética podem revelar a formação volumétrica de rim em mais de 95% dos pacientes, determinam a natureza da doença em 90% dos casos, determinam o estágio do câncer em 80-85% dos pacientes. Deve-se lembrar que nenhum dos métodos de diagnóstico é ideal, diferentes estudos podem complementar e esclarecer-se mutuamente. É por isso que a abordagem do diagnóstico deve ser individual e complexa.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial do cancro das células renais realizada com cistos solitários, renal policística, hidronefrose, Nefroptose, carbúnculo e abcesso renal, pionefrose, tumores retroperitoneais e outras doenças, que se manifesta por um aumento e deformação do corpo. Além das manifestações clínicas características e complicações dessas doenças, os dados ultra-sônicos ocupam um lugar importante. Eles tornam possível diagnosticar as características cistos solitários e policístico pela dilatação sistema de transformação hydronephrosis suspeito pielocalicial para posterior refinamento de pesquisa radiopaque rotina. Carbuncle e abscesso renal têm um quadro clínico correspondente. Dúvidas sobre o conteúdo da formação volumétrica líquido ou denso - Indicações para a sua punção sob controlo de ultra-som, estudar o seu conteúdo (geral clínica, bacteriológica, citológicas), se necessário, seguido de administração de agente de contraste para kistografii.

A história correspondente, a presença de calcificação anular, eosinofilia, reações específicas positivas estão subjacentes ao diagnóstico diferencial com equinococose renal. Na esmagadora maioria dos casos, o diagnóstico de ultra-som do carcinoma de células renais e outros estudos não nos permitem julgar a natureza do tumor. Uma exceção são os angiomiolipomas renais, que são hiperecóicos na pesquisa com ultra-som, e a TC tem uma densidade de tecido adiposo.

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Tratamento carcinoma de células renais

O tratamento funcional do carcinoma de células renais é o único método que permite contar com a cura ou o prolongamento da vida de um paciente com carcinoma de células renais. A idade do paciente não deve ser o fator determinante na escolha do tratamento. É claro que a gravidade das doenças concomitantes e a gravidade da intoxicação, bem como a potencial perda de sangue, devem ser levados em consideração.

A operação de escolha hoje é justamente considerada remoção do rim - uma nefrectomia radical com remoção do rim afetado com um único bloco de fibra paraneférica e fáscia em associação com linfadenectomia regional e juxtaregionica.

Em vista da possível presença de alterações macroscopicamente não metastáticas nos linfonodos, é necessário remover a celulose que contém o aparelho linfático. Para o rim direito, esta é a fibra pré, retro, posterior e aortocaval dos pés do diafragma à bifurcação da aorta, para o tecido pré-lateral e retroaortal esquerdo.

Nos últimos anos, as operações de preservação de órgãos se tornaram mais comuns. As indicações absolutas para eles são câncer de um único ou ambos os rins, câncer de um com uma persistente inconsistência funcional de outro rim e sinais de insuficiência renal crônica. Nos últimos anos, uma cirurgia laparoscópica mais extensa foi introduzida.

A radioterapia não tem um efeito significativo no resultado do carcinoma de células renais. A quimioterapia não afeta o tumor renal e é utilizada para metástases pulmonares. A eficácia e características da imunoterapia com o uso de preparações de interferão, como um novo método de tratamento do carcinoma de células renais, estão sendo estudadas.

Supervisão de dispensários

Os exames de acompanhamento de pacientes operados para carcinoma de células renais devem ser realizados nos primeiros 3 anos a cada 4 meses, a cada 6 meses por 5 anos, uma vez por ano para toda a vida.

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Previsão

A taxa de sobrevivência de cinco anos após cirurgias bem sucedidas de preservação de órgãos para um tumor renal hoje é superior a 80%. Certamente, depende da detecção atempada da doença. De acordo com a clínica urológica da Academia Médica de Moscou. I.M. Sechenov, com tamanho de tumor de até 4 cm, a sobrevida de 5 anos é de 93,5% (após nefrectomia - 84,6%), com dimensões de 4 a 7 cm - 81,4%.

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