Câncer uretral (câncer de uretra)

O câncer de uretra (câncer de uretra) é um tumor raro que representa menos de 1% de todas as infecções do trato urinário. A baixa morbidade causa a ausência de uma abordagem padronizada para o manejo de pacientes com câncer de uretra.

A este respeito, os resultados do tratamento desta doença permanecem insatisfatórios.

Epidemiologia

O câncer primário da uretra em homens é extremamente raro. Cerca de 600 relatórios foram publicados na literatura. O tumor é diagnosticado em qualquer idade, embora os homens com mais de 50 anos tenham maior probabilidade de sofrer. Nas mulheres, o câncer de uretra (câncer de uretra) é de 0,02-0,5% de neoplasias malignas da área urinária e genital feminina. Geralmente a doença se desenvolve na pós-menopausa. 75% dos pacientes com câncer de uretra têm mais de 50 anos.

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Causas câncer de uretra (câncer de uretra)

A etiologia do câncer de uretra não foi estabelecida. Uma doença pré-cancerosa opcional é a  leucoplasia. Os fatores de risco incluem câncer de bexiga, infecção do trato urinário crônico e trauma prolongado na mucosa da uretra.

Histogênese

Histogênese do câncer de ureira depende do tipo de epitélio que cobre a área da uretra, em que o tumor está localizado. A parte distal da uretra é revestida com um epitélio plano, que serve como fonte de carcinoma de células escamosas, proximal à célula de transição, a partir da qual os tumores de células de transição se originam.

O adenocarcinoma surge do tecido glandular da próstata em homens e glândulas parauretrales em mulheres. Nas mulheres, o carcinoma de células escamosas é de 60%, o carcinoma de células de transição é de 20%. Adenocarcinoma - 10%. Melanoma - 2%. Tumores raros (sarcomas, tumor neuroendócrino, plasmocitoma, metástases de outros tumores) 8% de todas as observações. Entre os homens, os tumores da uretra são carcinoma de células escamosas na onda, câncer de células de transição em 15%, adenocarcinoma, melanoma e sarcomas em 5% dos casos.

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Crescimento e metástase

O câncer da uretra, especialmente quando o afeto de suas partes proximais, é propenso ao crescimento invasivo local. Os homens podem brotar corpos esponjosos e cavernosos do pênis, diafragma urogenital, próstata, perineu e pele do escroto. Nas mulheres, o tumor tende a germinar os tecidos subjacentes e se espalhar para a parede frontal da vagina, da bexiga e do colo do útero.

Para o câncer de uretra, a metástase linfática é característica dos linfonodos inguinal e ilíaca. Os ganglios linfáticos inguinais aumentados são detectados em 1/3 dos pacientes com câncer de uretro, enquanto a presença de metástases é confirmada em 90% das observações. No momento do diagnóstico, 20% dos pacientes apresentam metástases nos linfonodos do íleo. No futuro, o aparecimento de metástases nos linfonodos da pelve é observado em 15% dos pacientes. As metástases a grupos distantes de linfonodos ocorrem raramente.

As metástases hematógenas aos órgãos parenquimatosos parecem atrasadas. São descritas as perdas de pulmões, pleura, fígado, ossos, glândulas supra-renais, cérebro, glândulas salivares e glande.

Sintomas câncer de uretra (câncer de uretra)

Os sintomas do câncer da uretra são variáveis, não patognomônicos e dependem em grande parte da doença, contra a qual o processo maligno se desenvolve. Sintomas de câncer da uretra masculina - alta, dor, dificuldade em urinar até o atraso, compactação palpável, abscessos periuretrais e fístulas, priapismo maligno. Os sintomas do cancro da uretra em mulheres incluem o isolamento, a presença de formação volumétrica no campo da abertura externa da uretra, dificuldade em urinar, dor na uretra e períneo,  incontinência urinária, uretrovaginalny fístula sangramento da vagina.

Em um terço dos pacientes com palpação de áreas inguinais, os ganglios linfáticos aumentados são revelados. A trombose tumoral dos vasos linfáticos da área da pelve e da virilha pode levar ao aparecimento de edema na metade inferior do corpo.

O aparecimento de metástases nos órgãos do parênquima provoca o desenvolvimento da sintomatologia correspondente.

Formulários

Classificação TNM do câncer de uretra (câncer de uretra).

Tumor primário (masculino e feminino)

• Tx - o tumor primário não pode ser avaliado.
• T0 - nenhum sinal de tumor primário.
• Ta - carcinoma papilar, polipóide ou verruzed (warty) não invasivo.
• Tis - câncer in situ (pré-invasivo).
• O tumor T1 se estende para o tecido conjuntivo subepitelial.
• T2 - o tumor se estende ao corpo esponjoso do pénis ou próstata, ou músculo periuretral.
• T3 - o tumor se estende para o corpo cavernoso ou para além da cápsula da próstata, ou para a parede frontal da vagina ou o pescoço da bexiga.
• T4 - o tumor se espalha para outros órgãos vizinhos.

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Nódulos linfáticos regionais

• Nx - os linfonodos regionais não podem ser avaliados.
• N0 - não há metástases para os linfonodos regionais.
• N1 - metástase em um linfonodo não superior a 2 cm na maior dimensão.
• N2 - metástase em um linfonodo mais de dois na maior medida ou metástases múltiplas para os gânglios linfáticos.

Metástases distantes

• Mx - metástases à distância não podem ser avaliadas.
• M0 - sem metástases distantes.
• Ml - metástases distantes.

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Classificação pathoanatômica de pTNM

As categorias pT, pN, pM correspondem às categorias T, N, M, G - gradação histopatológica.

• Gx - o grau de diferenciação não pode ser estimado.
• G1 é um tumor altamente diferenciado.
• G2 - tumor moderadamente diferenciado.
• G3-4 é um tumor de baixo grau / indiferenciado.

Diagnósticos câncer de uretra (câncer de uretra)

Um exame minucioso, palpação dos órgãos genitais externos, perineu e palpação bimanual são necessários para avaliar a prevalência local do tumor. O principal método de diagnóstico é a  uretrocistoscopia, que permite determinar a localização, o tamanho, a cor, a natureza da superfície do tumor, a condição da mucosa circundante. Para o câncer da uretra (câncer da uretra) caracteriza-se pela presença de um tumor sólido em base ampla, com superfície de enraizamento leve e muitas vezes ulcerada. Com um estreitamento significativo da uretra com um tumor, é possível avaliar indiretamente a localização, a forma e o tamanho da neoplasia, permitindo a presença de um defeito no enchimento da uretra nos uretrogramas ascendentes e umbilicais. O grau de prevalência local do processo tumoral eo estado dos gânglios linfáticos regionais são avaliados utilizando ultra-sonografia transabdominal e transvaginal, TC e RM. Para identificar metástases à distância, todos os pacientes são submetidos a radiografia de tórax, ultra-som e tomografia computadorizada da cavidade abdominal, retroperitônio e pelve.

A digitalização dos ossos do esqueleto é realizada apenas por pacientes que apresentam as queixas correspondentes. A confirmação morfológica do diagnóstico é obtida por exame histológico da biópsia do tumor. O exame citológico de esfregaços, raspagens de neoplasia, separado da uretra pode ser possível.

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Diagnóstico diferencial

Erros no diagnóstico de câncer de uretra são atendidos em 10% dos casos. Nos homens, o diagnóstico diferencial do cancro da uretra deve ser feito com tumores benignos, estenoses, uretrite crónica, tuberculose, cancro da próstata, de pedra. Nas mulheres, o cancro da uretra, para ser distinguido a partir de tumores da vulva e da vagina, tumores benignos e doenças inflamatórias da uretra, o cistos uretrais e uretral perda de mucosa, juntamente com as paredes vaginais pilosidade único critério de confiança para eliminar o cancro da uretra (cancro da uretra), - Verificação morfológica do diagnóstico.

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Tratamento câncer de uretra (câncer de uretra)

O tratamento do câncer de uretra depende do estágio e da localização do tumor. Devido ao pequeno número de observações, o método padrão de administração de pacientes com esta doença não foi desenvolvido.

Abaixo estão as abordagens mais comuns.

Tratamento do câncer de uretra em mulheres

Com pequenos tumores superficiais da uretra distal T0 / Tis, Ta, é possível realizar TUR ou ressecção aberta, fulguração, destruição por Niod: NAD: YAG ou dióxido de carbono CO2 laser. A detecção de superfície grande (Ta-T1), bem como as neoplasias invasivas (T2) servem de indicação para terapia de radiação intersticial ou combinada (intersticial e remota). Em caso de câncer da parte distal da uretra feminina no estágio T3, bem como após a recaída após o tratamento cirúrgico ou a irradiação desta zona, a exentografia anterior da pelve é realizada com ou sem radioterapia pré-operatória. Os nódulos linfáticos inguinais palpáveis servem de indicação para a sua remoção com exame histológico urgente. Nos casos de confirmação de suas lesões metastáticas, a linfadenectomia ipsilateral é realizada. A dissecção dos linfonodos de rotina com os gânglios linfáticos regionais não registrados não é indicada.

O câncer da uretra proximal em mulheres é uma indicação para a nomeação de radioterapia não adjuvante e exenteração pélvica anterior com linfadenectomia pélvica bilateral. A linfodissecção inguinal ispilarateral é realizada com resultados positivos de exame citológico ou histológico da amostra de biópsia de ganglios linfáticos alargados desta localização.

As neoplasias maciças também podem requerer ressecção da sínfise e ramos inferiores dos ossos púbicos com a reconstrução do periné pela aba musculocutânea. Para os tumores da parte proximal da uretra com menos de 2 cm na maior medida, pode ser feita uma tentativa de realização de radioterapia, tratamento cirúrgico ou combinado de conservação de órgãos.

Tratamento do câncer de uretra em homens

O câncer superficial da uretra distal T0 / Tis-Tl pode ser tratado com sucesso por TUR ou ressecção aberta, fulguração, destruição por nímero de Nd: YAG ou dióxido de carbono CO2 laser. Os tumores invasivos da fossa escafoide servem como indicação de amputação da cabeça, neoplasias infiltrativas (T1-3), localizadas proximalmente, para amputação do pênis, retraindo 2 cm proximal à borda do tumor. A terapia de radiação para tumores da parte distal da uretra masculina é considerada como uma alternativa obrigatória ao tratamento cirúrgico em pacientes que se recusam a ter uma pectectomia.

Cancro Bulbomembranoznogo e uretra prostática nos homens - a indicação para conduzir radioterapia neoadjuvante seguido tsistprostatektomiey desviar penectomia urina, linfadenectomia pélvica bilateral com limfolissektsiey inguinal ispsilateralnoy (ou sem ele) no caso de metástases verificados gânglios linfáticos inguinais alargada. Com tumores localmente avançados, a sínfise e os galhos inferiores dos ossos púbicos são removidos para aumentar o radicalismo da intervenção.

Um câncer comum da uretra serve como indicação para a quimiorradiação. Ao receber uma pronta resposta clínica à terapia, é possível uma tentativa de intervenção radical subsequente. O regime de quimioterapia é determinado pela histogênese do tumor.

• No carcinoma de células de transição, o esquema M-VAC é utilizado (metotrexato 30 mg / m2 - dias 1, 15, 22, vinblastina 3 mg / m2 - 2º, 15º, 22º dias, adriamicina 30 mg / m2 - 2º dia e cisplatina 70 mg / m2 - 2º dia).
• Quando quimioterapia escamosa com a inclusão de 5-FU (375 mg / m2 - 1-3 dias), cisplatina (100 mg / m2 - 1 dia) e folinato de cálcio (20 mg / m2 - 1-3 dias) ).
• Em adenocarcinoma - um esquema baseado em 5-FU (375 mg / mg - 1-3 dias), cisplatina (100 mg / m2 - o primeiro dia).

O tratamento complexo do câncer de uretra (câncer da uretra) e a quimioterapia interferem no reparo celular após doses subliminares de radiação. A cirurgia é realizada 4-6 semanas após o término do tratamento neoadjuvante.

Previsão

A taxa de sobrevivência de cinco anos de pacientes com câncer de uretra é de 35-40%. Os fatores para um prognóstico de sobrevivência favorável são o estágio inicial da doença, crescimento superficial do tumor, categoria N0, envolvimento distal distal do útero e tratamento combinado.

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