Lesões fechadas e traumatismos da próstata e das vesículas seminais

A próstata e as vesículas seminais estão localizadas profundamente na pelve, protegidas por seus ossos e formações músculo-aponeuróticas do períneo; anatomicamente e topograficamente, estão intimamente ligadas à bexiga urinária, uretra, reto e diafragma urogenital, portanto, suas lesões são na maioria das vezes múltiplas e combinadas.

Existem lesões e traumas fechados da próstata e das vesículas seminais, bem como lesões abertas da próstata e das vesículas seminais. A próstata é um órgão ímpar do sistema reprodutor masculino, localizado na parte anteroinferior da pequena pelve, abaixo da bexiga urinária. As vesículas seminais (glândula seminal) são formações pares relacionadas aos órgãos reprodutores masculinos internos e que se projetam como parte do ducto deferente.

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Causas lesões fechadas da próstata e das vesículas seminais

Lesões fechadas e traumas na próstata e nas vesículas seminais podem ser danificados simultaneamente às partes membranosas e prostáticas da uretra e do reto.

Danos iatrogênicos à próstata também ocorrem com a inserção forçada de instrumentos metálicos na parte posterior da uretra, especialmente com seu estreitamento ou com adenoma de próstata.

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Sintomas lesões fechadas da próstata e das vesículas seminais

Lesões endouretrais da próstata podem ser únicas ou múltiplas e são chamadas de passagens falsas. É feita uma distinção entre passagens falsas incompletas, ou seja, que não penetram toda a próstata, e passagens falsas completas, que penetram além dos limites da próstata, atingindo o tecido pélvico, as vesículas seminais, a bexiga urinária e o reto. Os sintomas de lesões fechadas da próstata e das vesículas seminais são dor no períneo e no ânus, dificuldade para urinar, hematúria e hemospermia.

Em traumas graves combinados com danos significativos aos ossos pélvicos, os sintomas claramente expressos destes últimos atenuam ou ocultam os sinais clínicos de danos à próstata e às vesículas seminais. Os danos às vesículas seminais são sempre reconhecidos tardiamente, uma vez que não apresentam sintomas patognomônicos.

Lesões endouretrais da próstata se manifestam por dor no períneo, sangramento da uretra, micção difícil e dolorosa e retenção urinária aguda.

Danos combinados à próstata e à uretra ou bexiga, incluindo passagens falsas completas, podem levar a vazamentos urinários, infiltração urinária e desenvolvimento de flegmão pélvico. Em alguns casos, pode ocorrer urossepse.

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Formulários

Dependendo do tipo de lesão, lesões fechadas incluem contusões e rupturas, enquanto lesões abertas incluem contusões, feridas tangenciais, cegas e penetrantes.

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Diagnósticos lesões fechadas da próstata e das vesículas seminais

O diagnóstico é estabelecido com base na anamnese, avaliação dos sintomas existentes e resultados do exame físico.

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Diagnóstico clínico

O exame retal revela que a próstata está aumentada e de consistência irregular; podem ser detectadas áreas de amolecimento e infiltração de tecidos paraprostáticos devido a hemorragia ou urohematoma. Sua palpação é extremamente dolorosa.

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Diagnóstico instrumental

A ultrassonografia e a tomografia computadorizada são de grande ajuda no diagnóstico de lesões nessa localização. Uretrocistogramas podem mostrar vazamentos de contraste na próstata e no tecido paraprostático.

Tratamento lesões fechadas da próstata e das vesículas seminais

Em caso de contusões da próstata, os pacientes recebem repouso no leito, analgésicos, hemostáticos e antibacterianos. Em caso de retenção urinária, é aconselhável a instalação de um cateter balão permanente; às vezes, são utilizadas punções capilares da bexiga; podem surgir indicações para a imposição de uma fístula vesical suprapúbica.

Para estancar o sangramento da próstata, além dos agentes hemostáticos convencionais, são usados com sucesso um curativo de pressão no períneo, hipotermia local, tamponamento da próstata sangrante e da parte prostática da uretra com tensão dosada do cateter balão usando um guardanapo asséptico fixo no cateter uretral na abertura externa da uretra.

Tratamento cirúrgico

Em caso de ruptura da próstata, lesão por fragmentos de ossos pélvicos com hemorragias extensas, às vezes há necessidade de tratamento cirúrgico. Consiste na exposição da próstata por meio de acesso perineal, retropúbico ou vesical, removendo fragmentos ósseos, sangue derramado e coágulos sanguíneos, estancando o sangramento com suturas em oito ou tamponamento da parte danificada e sangrante da próstata.