Atonia e paralisia do esófago

Atonia e paralisia do esôfago são condições caracterizadas por distúrbios funcionais do aparelho neuromuscular do esôfago, cujas causas são tão numerosas que não podem ser sistematizadas de forma abrangente. Segundo alguns autores, essas condições ocorrem com relativa raridade, enquanto outros, ao contrário, afirmam que fenômenos distônicos do esôfago ocorrem com muita frequência, embora se manifestem clinicamente de forma fraca.

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Causas atonia e paralisia do esófago

O autor romeno S. Surlea (1964) divide esse tipo de patologia do esôfago em duas categorias: paralisia central (bulbar) e periférica (secundária). Paralisias, cuja etiologia não é clara, muitas vezes passam despercebidas, especialmente se combinadas com um quadro clínico mais claramente definido de doenças da faringe, laringe, traqueia, etc., que mascaram distúrbios funcionais do esôfago.

A paralisia central do esôfago pode ocorrer com alterações destrutivas na substância do cérebro, lesões gomosas, inflamatórias, traumáticas, hemorrágicas, manifestadas por síndromes piramidais, extrapiramidais e bulbares.

A paralisia periférica do esôfago pode ser resultado de difteria, polineurite viral, herpes zoster, danos aos troncos nervosos por substâncias tóxicas (álcool, monóxido de carbono, narcóticos; pode ocorrer com toxicose da gravidez).

Há uma opinião de que as condições consideradas do esôfago estão relacionadas a doenças sistêmicas do trato gastrointestinal, uma vez que muitas vezes estão associadas a doenças como atonia gástrica e outras disfunções intestinais.

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Sintomas atonia e paralisia do esófago

As queixas do paciente limitam-se à dificuldade para engolir alimentos sólidos, sensação de pressão atrás do esterno e retenção do bolo alimentar no esôfago. Alguns pacientes precisam realizar vários movimentos de deglutição para engolir o bolo alimentar até que ele finalmente chegue ao estômago. À primeira vista, esses sinais parecem indicar um espasmo esofágico, mas a sonda passa para o estômago sem obstrução, e a radiografia mostra uma expansão significativa do lúmen esofágico.

Geralmente, com atonia leve do esôfago e cortes em seus músculos, o estado geral do paciente permanece satisfatório por um longo período. Os pacientes, se a doença não progride, adaptam-se aos fenômenos menores de disfagia. No entanto, se os fenômenos de disfunção neuromuscular progridem, a ingestão alimentar torna-se difícil, os pacientes perdem peso rapidamente, ficam mais fracos, desenvolvem anemia, sua capacidade de trabalho diminui e, então, surge a questão do uso de alimentação por sonda. Em casos graves e irreversíveis, uma gastrostomia é aplicada. Deve-se notar, no entanto, que em alguns casos ocorre recuperação espontânea, provavelmente devido ao desaparecimento da causa da paresia esofágica, é claro, na ausência de lesões orgânicas irreversíveis do aparelho neuromuscular e da camada muscular do esôfago (esclerose, fibrose). Neste último caso, a função motora do esôfago é reduzida ao mínimo ou cessa completamente.

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Diagnósticos atonia e paralisia do esófago

A paresia ou paralisia esofágica é diagnosticada por esofagoscopia e radiografia contrastada. A esofagoscopia revela principalmente uma diminuição significativa ou ausência da atividade reflexa do esôfago em contato com o tubo e a ausência de movimentos peristálticos. O lúmen do esôfago está dilatado. O exame radiográfico revela uma extensão da fase esofágica da deglutição, com a sombra do próprio esôfago significativamente mais ampla do que o normal. Em caso de atonia esofágica, assim como em outras disfunções neuromusculares do esôfago, todo o trato gastrointestinal é submetido a um exame aprofundado, visto que os sinais de disfunção esofágica frequentemente fazem parte de uma doença gastrointestinal sistêmica.

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Tratamento atonia e paralisia do esófago

O tratamento deve ter como objetivo principal eliminar a causa da paresia (paralisia, atonia, dilatação) do esôfago. Caso contrário, é realizado tratamento sintomático e, em alguns casos, patogênico (fisioterapia, agentes tônicos e fortalecedores gerais, adaptógenos, multivitamínicos, etc.). Com base na posição de que as disfunções do esôfago estão relacionadas a um processo patológico sistêmico no trato gastrointestinal, são realizadas medidas terapêuticas com o objetivo de curar as doenças encontradas nele, em particular a atonia do estômago. De acordo com as indicações, são prescritos estricnina, pilocarpina, metoclopramida, cerucal, estimulantes da função motora do trato gastrointestinal (cisaprida), etc. O tratamento mais racional e eficaz para as disfunções especificadas do esôfago é realizado no departamento de gastroenterologia com a assistência de um neurologista, cuja tarefa é realizar diagnósticos diferenciais, excluindo causas neurogênicas de paresia ou paralisia do esôfago.

Previsão

O prognóstico do estado parético do esôfago em si é favorável, mas depende muito da causa que o originou, principalmente se essas causas forem decorrentes de lesões orgânicas do sistema nervoso central.

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